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【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】 目的 探讨骨盆骨折急性期患者向上级医院转运过程中采用精细护理配合，达到安全的护理效果。方法 对我院56例骨盆骨折患者急性期院外转运护理措施进行回顾分析。结果 我院自2011-2014年接诊转运骨盆骨折患者56例，顺利完成转运。结论 通过对转运患者不安全因素进行预防性风险评估，采取着实有效的护理措施，实行规范护理流程，重点关注护理风险点，强调护理信息书面交接，可提高转运成功率。
【关键词】 骨盆骨折；转运；护理
重症骨盆骨折占全身骨折的1%-3%[1]。病因大多数是强大暴力挤压、撞击造成，并发多发性骨折，失血性休克、内脏器官损伤等严重并发症，尤其骨盆的血管及静脉丛丰富，骨折后常合并静脉丛和动脉出血及盆腔內尿道、膀胱、女性生殖器的损伤，病情变化迅速，致死率极高。我院于2011年1月至2014年1月转运骨盆骨折患者56例。予以专业性评估并预见转运途中种种护理风险点，落实安全护理措施，顺利安全转运。
一、 临床资料
纳入骨盆骨折患者56例，男35例，女21例，平均年龄（38.21±21.30）岁。除骨盆骨折外，19例患者存在有失血性休克、8例患者伴有腹腔脏器损伤、9例患者伴有膀胱及尿道损 伤、3例患者伴有肛门及直肠损伤。发病后24h内入院并转运者45例，发病后36h入院并转运者11例。其中转运最长耗时4h，最短为2.0h；途中出现的症状有疼痛、烦躁、呕吐、脱水、低血压、发热、血尿、腹膜刺激征等。全部使用救护车转运，无1例在转运途中死亡。
二、转运的安全管理
1.转运前做好准备：患者及家属明确提出转院要求后，有效利用医疗资源，通知医务科院内协调，选择良好性能的救护车，储备充足的蓄电池、氧气，抢救仪器处于完好备用状态，急救药物数量足够，种类齐全。依据患者的具体情况，准备好相关物品，于30min内完成医护人员、设备、药品、车辆、行程路线等必要细节的调配和落实[2]。
2.转运前的做好风险评估：在转运前主治医师查看患者，务必做好转运前风险评估，将转运目的及转运风险告知患者及家属，取得理解及配合。责任护士特别也要了解和评估患者的病情，就患者的病情变化、心理因素、护理并发症、患者年龄、意识状态、活动、沟通能力、对疼痛的耐受力等评估，掌控转运中的不安全因素。与医生密切配合，征求家属同意并共同确认签字后方可登车转运[3]。
3.转运途中的护理要点：（1）休克护理：密切监测生命体征、神智、尿量、皮肤黏膜贫血等情况，重点在于防治失血性休克，护理措施上通过建立的2条外周浅静脉或深静脉通道，给予补液扩容，依据血红蛋白丢失及凝血功能情况，必要时备血及血浆。另外采取持续低流量吸氧、保温等措施。必要时行加温输液，记录每小时出入量以了解休克的纠正情况。（2）腹部内脏损伤护理：腹腔的实质性脏器损伤表现为腹痛与失血性休克，腹腔的空腔脏器损伤表现为急性弥漫性腹膜炎[4]。（3）尿道护理：转运前必须保留导尿，不仅利于途中观察，也有利于损伤尿道的修复。护理措施如下：①在病房行无菌操作导尿，搬运患者到救护车上以后，妥善固定尿管，嘱患者及家属不要挤压尿袋，随时观察是否脱落、扭曲、折叠。②保持会阴部清洁。③半小时记录尿量颜色、性质。④合并尿道膀胱损伤者行膀胱造瘘术。⑤若转运耗时过长，应以250ml生理盐水冲洗膀胱，并及时更换尿袋。（4）会阴护理：骨盆骨折致会阴部撕裂伤，易并发直肠损伤，直肠破裂若发生于腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；若发生在反折以下可感染周围组织，此外，女性患者常伴有阴道壁的撕裂。应于转运途中常规行肛门及阴道指检，如发现指套染血应及时提醒医生注意。（5）双下肢血运、感觉及运动：有移位的骨盆骨折，可以造成髂外血管、坐骨神经损伤，协助患者能尽量维持制动，一旦发生深静脉栓塞，尽量减少患肢静脉穿刺，必要时遵医嘱使用抗凝药物，增加血运。
骨盆骨折的救治关键在于早期发现、早期诊断和治疗。因此，具有敏锐的洞察力，细致观察病情是转运途中重要的护理措施，护士应熟悉各种并发症的症状、体征，掌握相关的护理技术，精心护理。同时也要注重心理护理，与患者亲切沟通，取得患者的信任，积极配合沿途转运。
三、 转运后的交接
护理人员于抵达医院前电话通知急诊科做好安置准备，请相关专科会诊。到达医院后，患者的搬运要科学，因为不规范的搬运会造成二次损伤，要轻搬轻放，固定好各种管道。与接诊医护人员完成患者的床头交接，包括患者神志变化、生命体征情况、途中出现的症状及执行口头医嘱的记录、针对性的护理措施、途中的出入量、各种引流管情况、携带的院前病历资料等，逐项迅速无遗漏的交接，使接诊者尽快掌握病情，更有效的实施抢救措施。
四、小结
骨盆骨折多因突发的、强大的暴力所致，患者病情危重、进展迅速，早期抢救涉及面广、症状不一。原则上就地、就近治疗，但有时由于各种原因及条件，不得不将患者转运。在危重患者的转运过程中，各环节都存在很高的医疗风险。对医护人员的急救能力及专业技术水平提出更高的要求[5]。本研究通过多次执行应急事件的转运任务，细致完善了各项风险评估，总结了各项护理措施，并在转运全程中规范落实，提高了护士的风险意识和预判性，提高了发现问题、解决问题的能力。当然，对于骨盆骨折合并有并发症患者的院外安全转运问题仍存在着许多短板。譬如：夜间急诊骨盆骨折患者如何安排转运，成批骨盆骨折患者如何协调接诊调度，以及转运途中患者出现心肺循环衰竭等严重情况时如何处理等等，还需要在实践中进一步的总结研究。
参 考 文 献
[1] 高玲，申雅文.骨盆骨折并发症的早期预防及护理[J].内蒙古医学杂志，2010，6：124-125.
[2] 吴耀建.危重患者院内安全转运对策的探讨[J].临床军医杂志，2007，10（35）：727.
[3] 钱 虹.院前急救患者转运的风险因素及防范[J].中国现代医生，2008，9（46）：69.
[4] 陈艳勤.骨盆骨折合并内脏器官损伤患者的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（11）：843-846.
[5] 梁云霞.危重症患者的转运及安全管理方法 [J].现代临床护理，2007，6（5）：41.
【摘要】 目的 探讨骨盆骨折急性期患者向上级医院转运过程中采用精细护理配合，达到安全的护理效果。方法 对我院56例骨盆骨折患者急性期院外转运护理措施进行回顾分析。结果 我院自2011-2014年接诊转运骨盆骨折患者56例，顺利完成转运。结论 通过对转运患者不安全因素进行预防性风险评估，采取着实有效的护理措施，实行规范护理流程，重点关注护理风险点，强调护理信息书面交接，可提高转运成功率。
【关键词】 骨盆骨折；转运；护理
重症骨盆骨折占全身骨折的1%-3%[1]。病因大多数是强大暴力挤压、撞击造成，并发多发性骨折，失血性休克、内脏器官损伤等严重并发症，尤其骨盆的血管及静脉丛丰富，骨折后常合并静脉丛和动脉出血及盆腔內尿道、膀胱、女性生殖器的损伤，病情变化迅速，致死率极高。我院于2011年1月至2014年1月转运骨盆骨折患者56例。予以专业性评估并预见转运途中种种护理风险点，落实安全护理措施，顺利安全转运。
一、 临床资料
纳入骨盆骨折患者56例，男35例，女21例，平均年龄（38.21±21.30）岁。除骨盆骨折外，19例患者存在有失血性休克、8例患者伴有腹腔脏器损伤、9例患者伴有膀胱及尿道损 伤、3例患者伴有肛门及直肠损伤。发病后24h内入院并转运者45例，发病后36h入院并转运者11例。其中转运最长耗时4h，最短为2.0h；途中出现的症状有疼痛、烦躁、呕吐、脱水、低血压、发热、血尿、腹膜刺激征等。全部使用救护车转运，无1例在转运途中死亡。
二、转运的安全管理
1.转运前做好准备：患者及家属明确提出转院要求后，有效利用医疗资源，通知医务科院内协调，选择良好性能的救护车，储备充足的蓄电池、氧气，抢救仪器处于完好备用状态，急救药物数量足够，种类齐全。依据患者的具体情况，准备好相关物品，于30min内完成医护人员、设备、药品、车辆、行程路线等必要细节的调配和落实[2]。
2.转运前的做好风险评估：在转运前主治医师查看患者，务必做好转运前风险评估，将转运目的及转运风险告知患者及家属，取得理解及配合。责任护士特别也要了解和评估患者的病情，就患者的病情变化、心理因素、护理并发症、患者年龄、意识状态、活动、沟通能力、对疼痛的耐受力等评估，掌控转运中的不安全因素。与医生密切配合，征求家属同意并共同确认签字后方可登车转运[3]。
3.转运途中的护理要点：（1）休克护理：密切监测生命体征、神智、尿量、皮肤黏膜贫血等情况，重点在于防治失血性休克，护理措施上通过建立的2条外周浅静脉或深静脉通道，给予补液扩容，依据血红蛋白丢失及凝血功能情况，必要时备血及血浆。另外采取持续低流量吸氧、保温等措施。必要时行加温输液，记录每小时出入量以了解休克的纠正情况。（2）腹部内脏损伤护理：腹腔的实质性脏器损伤表现为腹痛与失血性休克，腹腔的空腔脏器损伤表现为急性弥漫性腹膜炎[4]。（3）尿道护理：转运前必须保留导尿，不仅利于途中观察，也有利于损伤尿道的修复。护理措施如下：①在病房行无菌操作导尿，搬运患者到救护车上以后，妥善固定尿管，嘱患者及家属不要挤压尿袋，随时观察是否脱落、扭曲、折叠。②保持会阴部清洁。③半小时记录尿量颜色、性质。④合并尿道膀胱损伤者行膀胱造瘘术。⑤若转运耗时过长，应以250ml生理盐水冲洗膀胱，并及时更换尿袋。（4）会阴护理：骨盆骨折致会阴部撕裂伤，易并发直肠损伤，直肠破裂若发生于腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；若发生在反折以下可感染周围组织，此外，女性患者常伴有阴道壁的撕裂。应于转运途中常规行肛门及阴道指检，如发现指套染血应及时提醒医生注意。（5）双下肢血运、感觉及运动：有移位的骨盆骨折，可以造成髂外血管、坐骨神经损伤，协助患者能尽量维持制动，一旦发生深静脉栓塞，尽量减少患肢静脉穿刺，必要时遵医嘱使用抗凝药物，增加血运。
骨盆骨折的救治关键在于早期发现、早期诊断和治疗。因此，具有敏锐的洞察力，细致观察病情是转运途中重要的护理措施，护士应熟悉各种并发症的症状、体征，掌握相关的护理技术，精心护理。同时也要注重心理护理，与患者亲切沟通，取得患者的信任，积极配合沿途转运。
三、 转运后的交接
护理人员于抵达医院前电话通知急诊科做好安置准备，请相关专科会诊。到达医院后，患者的搬运要科学，因为不规范的搬运会造成二次损伤，要轻搬轻放，固定好各种管道。与接诊医护人员完成患者的床头交接，包括患者神志变化、生命体征情况、途中出现的症状及执行口头医嘱的记录、针对性的护理措施、途中的出入量、各种引流管情况、携带的院前病历资料等，逐项迅速无遗漏的交接，使接诊者尽快掌握病情，更有效的实施抢救措施。
四、小结
骨盆骨折多因突发的、强大的暴力所致，患者病情危重、进展迅速，早期抢救涉及面广、症状不一。原则上就地、就近治疗，但有时由于各种原因及条件，不得不将患者转运。在危重患者的转运过程中，各环节都存在很高的医疗风险。对医护人员的急救能力及专业技术水平提出更高的要求[5]。本研究通过多次执行应急事件的转运任务，细致完善了各项风险评估，总结了各项护理措施，并在转运全程中规范落实，提高了护士的风险意识和预判性，提高了发现问题、解决问题的能力。当然，对于骨盆骨折合并有并发症患者的院外安全转运问题仍存在着许多短板。譬如：夜间急诊骨盆骨折患者如何安排转运，成批骨盆骨折患者如何协调接诊调度，以及转运途中患者出现心肺循环衰竭等严重情况时如何处理等等，还需要在实践中进一步的总结研究。
参 考 文 献
[1] 高玲，申雅文.骨盆骨折并发症的早期预防及护理[J].内蒙古医学杂志，2010，6：124-125.
[2] 吴耀建.危重患者院内安全转运对策的探讨[J].临床军医杂志，2007，10（35）：727.
[3] 钱 虹.院前急救患者转运的风险因素及防范[J].中国现代医生，2008，9（46）：69.
[4] 陈艳勤.骨盆骨折合并内脏器官损伤患者的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（11）：843-846.
[5] 梁云霞.危重症患者的转运及安全管理方法 [J].现代临床护理，2007，6（5）：41.