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【摘要】目的:探討银离子敷料对经外周置入中心静脉导管穿刺点护理预防中心静脉导管感染的效果。方法:将84例行中心静脉置管的患者随机分为透明敷料组和银离子敷料组各42例。透明敷料组用 3M 透明敷贴联合银离子喷剂敷料贴于 PICC 固定处皮肤，银离子敷料组单用 3M 透明敷贴。结果:透明敷料组感染发生率及局部皮肤阳性反应率显著高于银离子敷料组（均P<0.05） 。结论:应用银离子喷剂行中心静脉导管穿刺点护理可降低导管感染率。
【关键词】经外周中心静脉导管；3M 透明敷贴；银离子喷剂敷料；皮肤护理
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0494-02
经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）现已发展成一种方便、安全、有效的置管技术。PICC置管导管感染，多数是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起。其中外源性细菌定植是静脉导管感染的主要原因〖1〗。鉴此，笔者于2008年10月至 2011年5月对84例PICC置管患者进行随机配对，分别观察3M透明敷贴（9546HP型）联合银离子喷剂敷料（汇涵术泰）和单用3M（9546HP型）透明敷贴对PICC固定处皮肤的护理，取得了满意的效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：84例患者，男38例、女46例，年龄38～68岁，平均年龄：52±13.6岁。原发病：血液系统疾病22例，消化系统疾病36例，呼吸系统疾病18 例，乳腺癌8例。将84例患者随机分为两组，每组42人。两组性别、年龄、原发病比较差异无统计学意义（均 P>0.05） 。
1.2 方法
1.2.1 中心静脉导管置管及护理方法：两组均选用单腔经外周置入中心静脉导管 （美国BD公司生产）。透明敷料组：使用酒精及碘伏消毒3遍待干后将外露导管“L”型固定，然后用3M 透明敷贴无张力粘贴固定导管。银离子敷料组：同样方法消毒皮肤后待干，嘱患者伸直肘部，距离皮肤10～15cm处均匀喷洒银离子敷料，1min待干燥后，用3M透明敷贴固定导管。两组均每周换药1次，更换敷料时观察穿刺部位及周围皮肤情况，并详细记录。根据疾病治疗的需要保留导管，拔除PICC导管后，对导管进行细菌培养，同时抽取导管血及外周血液标本送去培养。
1.2.2 评价方法：①血管内导管相关血流感染（CRBSI？？ Intravascular catheter-related bloodstream infections）。置管期间出现不明原因的发热，伴有寒颤、呼吸急促、外周白细胞升高，导管尖端常规细菌培养呈阳性，血细菌培养呈阳性；拔除中心静脉导管或经抗生素治疗后症状消失为CRBSI。② 局部皮肤反应。穿刺点周围皮肤发红、和（或）伴有皮温升高、脓性分泌物为皮肤反应阳性〖3〗。
1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件进行t检验和χ2检验。
2 结果
两组各项观察指标比较，见表1。
表1
CRBSI：透明敷料组8例，银离子敷料组1例，经χ2检验：χ24.164，P0.041（<0.05）差异具有统计学意义。局部皮肤反应：透明敷料组12例（穿刺点周围皮肤发红9例、脓性分泌物3例）占28.6 %,；银离子敷料组3例（穿刺点周围皮肤发红3例）占0.7%，两组比较，经χ2检验：χ25.194，P0.023（<0.05）差异具有统计学意义。导管保留时间经t检验：P0.060（>0.05） 比较差异无统计学意义。
3 讨论
有文献报道，CRBSI发生率为 5 %～30 %。其发生机制包括：置管部位周围皮肤细菌移位生长、药物因素、微粒污染、内源性感染因素等。加强穿刺点局部皮肤护理可有效降低CRBSI发生率，由于穿刺点局部皮肤污染是主要发病原因，临床上一度应用抗生素软膏预防感染发生，但容易引起细菌耐药和增加念珠菌感染风险，现在一般不提倡。银离子喷剂采用纳米银技术，具有极高的溶出度和杀菌效果〖4〗。细菌对银离子不易产生耐药性，机体也不易产生过敏反应。同时避免了完全应用透明敷料引起细菌繁殖增加的风险，达到降低感染发生率的作用。
本研究中，银离子喷剂敷料组CRBSI发生率及穿刺点局部皮肤阳性反应率均显著低于透明敷料组。说明应用银离子敷料预防CRBSI效果较好。银离子敷料组喷洒银离子敷料干燥后，再应用3M透明敷贴，有效地保护了皮肤，减少了细菌的定植，因而，局部不良反应发生率显著降低，且发生时间明显延后，有利于患者完成全程治疗。
应用银离子敷料时注意：① 银离子敷料价格昂贵，尽量帮病人选择同类产品的最小包装 ②部分患者应用银离子敷料过程中，会出现疼痛现象，停用后恢复正常 ③使用银离子喷剂过程中注意加强无菌观念，避免护理操作过程中的污染 ④银离子喷剂作用皮肤后要充分待干，过湿不仅增加对局部皮肤的刺激，还会影响无菌透明薄膜覆盖的牢固性。
参考文献
[1] 蒋芝英. 肿瘤患者PICC导管相关性感染的研究进展〖J〗 .护士进修杂志,2009,24（2） :147
[2] 陈艳红,王成秀,陈敏,等,碘伏敷贴预防肺癌胸腔积液置管引流感染的疗效观察〖J〗.护士进修杂志.2008,23（16）:1526
[3] 王国权,范静,翟红岩,等.经外周静脉置入中心静脉导管的感染分析与预防〖J〗.中华医院感染学杂志2010,20（8） :1076-1078
[4] Hobot J, WalkerM, Newman G , et al . Effect of Hydrofiberwound dressings on bacterial ultrastructure 〖J〗. Journal of Micr oscopy，2008,57:67-75
【关键词】经外周中心静脉导管；3M 透明敷贴；银离子喷剂敷料；皮肤护理
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0494-02
经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）现已发展成一种方便、安全、有效的置管技术。PICC置管导管感染，多数是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起。其中外源性细菌定植是静脉导管感染的主要原因〖1〗。鉴此，笔者于2008年10月至 2011年5月对84例PICC置管患者进行随机配对，分别观察3M透明敷贴（9546HP型）联合银离子喷剂敷料（汇涵术泰）和单用3M（9546HP型）透明敷贴对PICC固定处皮肤的护理，取得了满意的效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：84例患者，男38例、女46例，年龄38～68岁，平均年龄：52±13.6岁。原发病：血液系统疾病22例，消化系统疾病36例，呼吸系统疾病18 例，乳腺癌8例。将84例患者随机分为两组，每组42人。两组性别、年龄、原发病比较差异无统计学意义（均 P>0.05） 。
1.2 方法
1.2.1 中心静脉导管置管及护理方法：两组均选用单腔经外周置入中心静脉导管 （美国BD公司生产）。透明敷料组：使用酒精及碘伏消毒3遍待干后将外露导管“L”型固定，然后用3M 透明敷贴无张力粘贴固定导管。银离子敷料组：同样方法消毒皮肤后待干，嘱患者伸直肘部，距离皮肤10～15cm处均匀喷洒银离子敷料，1min待干燥后，用3M透明敷贴固定导管。两组均每周换药1次，更换敷料时观察穿刺部位及周围皮肤情况，并详细记录。根据疾病治疗的需要保留导管，拔除PICC导管后，对导管进行细菌培养，同时抽取导管血及外周血液标本送去培养。
1.2.2 评价方法：①血管内导管相关血流感染（CRBSI？？ Intravascular catheter-related bloodstream infections）。置管期间出现不明原因的发热，伴有寒颤、呼吸急促、外周白细胞升高，导管尖端常规细菌培养呈阳性，血细菌培养呈阳性；拔除中心静脉导管或经抗生素治疗后症状消失为CRBSI。② 局部皮肤反应。穿刺点周围皮肤发红、和（或）伴有皮温升高、脓性分泌物为皮肤反应阳性〖3〗。
1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件进行t检验和χ2检验。
2 结果
两组各项观察指标比较，见表1。
表1
CRBSI：透明敷料组8例，银离子敷料组1例，经χ2检验：χ24.164，P0.041（<0.05）差异具有统计学意义。局部皮肤反应：透明敷料组12例（穿刺点周围皮肤发红9例、脓性分泌物3例）占28.6 %,；银离子敷料组3例（穿刺点周围皮肤发红3例）占0.7%，两组比较，经χ2检验：χ25.194，P0.023（<0.05）差异具有统计学意义。导管保留时间经t检验：P0.060（>0.05） 比较差异无统计学意义。
3 讨论
有文献报道，CRBSI发生率为 5 %～30 %。其发生机制包括：置管部位周围皮肤细菌移位生长、药物因素、微粒污染、内源性感染因素等。加强穿刺点局部皮肤护理可有效降低CRBSI发生率，由于穿刺点局部皮肤污染是主要发病原因，临床上一度应用抗生素软膏预防感染发生，但容易引起细菌耐药和增加念珠菌感染风险，现在一般不提倡。银离子喷剂采用纳米银技术，具有极高的溶出度和杀菌效果〖4〗。细菌对银离子不易产生耐药性，机体也不易产生过敏反应。同时避免了完全应用透明敷料引起细菌繁殖增加的风险，达到降低感染发生率的作用。
本研究中，银离子喷剂敷料组CRBSI发生率及穿刺点局部皮肤阳性反应率均显著低于透明敷料组。说明应用银离子敷料预防CRBSI效果较好。银离子敷料组喷洒银离子敷料干燥后，再应用3M透明敷贴，有效地保护了皮肤，减少了细菌的定植，因而，局部不良反应发生率显著降低，且发生时间明显延后，有利于患者完成全程治疗。
应用银离子敷料时注意：① 银离子敷料价格昂贵，尽量帮病人选择同类产品的最小包装 ②部分患者应用银离子敷料过程中，会出现疼痛现象，停用后恢复正常 ③使用银离子喷剂过程中注意加强无菌观念，避免护理操作过程中的污染 ④银离子喷剂作用皮肤后要充分待干，过湿不仅增加对局部皮肤的刺激，还会影响无菌透明薄膜覆盖的牢固性。
参考文献
[1] 蒋芝英. 肿瘤患者PICC导管相关性感染的研究进展〖J〗 .护士进修杂志,2009,24（2） :147
[2] 陈艳红,王成秀,陈敏,等,碘伏敷贴预防肺癌胸腔积液置管引流感染的疗效观察〖J〗.护士进修杂志.2008,23（16）:1526
[3] 王国权,范静,翟红岩,等.经外周静脉置入中心静脉导管的感染分析与预防〖J〗.中华医院感染学杂志2010,20（8） :1076-1078
[4] Hobot J, WalkerM, Newman G , et al . Effect of Hydrofiberwound dressings on bacterial ultrastructure 〖J〗. Journal of Micr oscopy，2008,57:67-75