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（襄阳职业技术学院附属医院麻醉科，湖北 襄阳 441021）
随着老龄化问题日渐突出，65 岁以上老年人肩部手术的数量逐年增多，单纯臂丛或颈丛神经阻滞效果不满意。静吸复合麻醉后，管理复杂、并发症多。右美托咪定（DEX）有镇静、镇痛、抗焦虑、降血压作用而逐渐用于麻醉术中。采用DEX辅助肌间沟臂丛和颈浅丛神经阻滞用于老年人肩部手术麻醉，操作简单、效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：40 例择期行肩部手术患者， 年龄65～83 岁，平均（71±6）岁。体质量38～78 kg，平均（52±8）kg，美国麻醉师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级。手术历时1～2.5 h，手术种类：人工肱骨头置换术14 例，肱骨近端骨折切开复位内固定15 例，肩锁关节切开复位内固定6 例，其他5 例。麻醉前检查心电图异常者21 例、合并高血压病18 例、糖尿病6 例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者8 例。排除条件：颈臂丛神经穿刺部位感染者、局部麻醉药物过敏者。
1.2 术前准备和麻醉方法：麻醉前30 min 口服地西泮2.5 mg，入室后常规监测血压、心率、心电图、指脉搏血氧饱合度，开放上肢静脉，输入平衡液（5 ml/kg）。DEX 负荷量0.5 μg/kg 微量泵15 min 内注入， 维持量0.5μg·kg-1·h-1。第6 颈椎水平臂丛阻滞肌间沟穿刺法：去枕仰卧位，头转向对侧，患侧手臂尽量紧贴身体，使颈部充分舒展，以利于显露患侧颈外静脉的外形。以颈外静脉内侧缘与第6颈椎水平处皮肤皱襞交叉点内侧旁开0.2～0.5 cm 的位置，即为肌间沟穿刺点。针尖稍偏向内下方、在冠状面上针干与皮肤呈80°～85°，一般进针1.5～3 cm，即可达臂从神经，异感明显，注入局部麻醉药20 ml。颈浅丛神经阻滞穿刺法：患者平卧，头稍仰，嘱患者咬紧牙关，充分显露胸锁乳突肌，紧贴胸锁乳突肌后缘中点为进针点，进针角度与皮肤呈20°～30°，遇一刺破牛皮纸样的落空感后，即已穿透肌膜，再平行进针2～3cm，进针方向指向锁骨中端，边注入局部麻醉药边退针，退至胸锁乳突肌中点下方0.5 cm 处，将最后的5 ml 麻醉药注完，共10 ml。局麻药配制：0.75 %罗哌卡因10 ml+2%的利多卡因10 ml+0.9%氯化钠10 ml。
1.3 麻醉效果：麻醉效果分为优（手术时完全无痛），良（手术时微痛，需静脉辅助麻醉性镇静、镇痛剂下完成手术），差（手术时剧痛，需要改为全身麻醉下完成手术）。
2 结果
40 例DEX 辅助第6 颈椎水平肌间沟臂丛和颈浅丛神经阻滞用于老年人肩部手术麻醉的患者，麻醉效果优36 例（占90%），良4 例（占10%）。术中、术后并发症症状轻微，给予面罩吸氧、镇静、降压、止吐等处理后，症状缓解或消失。
3 讨论
老年患者机体会发生普遍的结构和功能退行性改变，表现为内分泌功能减退，内环境不稳定，心、脑、肝、肾等重要脏器的储备功能和代偿能力显著降低，尤其大脑皮层的调节功能逐渐减退，应激性降低，对手术和麻醉耐受力较差。本组患者合并高血压病18 例、糖尿病6 例、COPD 者8 例、其他病7 例。在满足手术要求的前提下，选择相对简单的麻醉方法，最大限度地减小对机体干预，是理想的麻醉方法。DEX 辅助肌间沟臂丛和颈浅丛神经阻滞用于老年人肩部手术是可行的。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞就能满足肩部手术的麻醉需要。避免单纯臂丛或颈丛神经阻滞时存在阻滞不全，辅用DEX，使镇痛、镇静、抗焦虑的作用更加完善，麻醉效果更加理想，顯著降低其他静脉以及阿片类麻醉药物的用量，为平衡麻醉的实施，以及提高临床麻醉质量，加快麻醉苏醒，减少麻醉相关并发症，提供有力帮助。
综上所述，DEX 辅助第6 颈椎水平肌间沟臂丛联合和颈浅丛神经阻滞用于老年人肩部手术麻醉是可行的，DEX 有镇静、镇痛、抗焦虑、降血压作用而逐渐用于麻醉术中。肌间沟臂丛定位方法简单、准确、麻醉药易扩散、初学者也易掌握；颈浅丛神经阻滞，使有限的麻醉药汇集于锁骨上神经，特别是锁骨上神经中间支阻滞更加完善。三者联合麻醉效果满意、管理方便，无明显不良反应，是一种安全有效的麻醉方法。
参考文献：
[1]徐永明，杜冬梅，江伟.α2肾上腺能受体激动剂临床应用进展//曾因明，邓小明.2007 麻醉学新进展.北京：人民卫生出版社，2007：242-244.
[2]何征宇，王祥瑞.右美托嘧啶在术后谵妄防治中的应用.临床麻醉学杂志，2010，26（4）：361-363
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.3 版.北京：人民卫生出版社，2001.
[4]周仁龙，Jian H，杭燕南.神经阻滞的临床定位.国外医学麻醉学与复苏分册，2005，26（3）：153-157.
随着老龄化问题日渐突出，65 岁以上老年人肩部手术的数量逐年增多，单纯臂丛或颈丛神经阻滞效果不满意。静吸复合麻醉后，管理复杂、并发症多。右美托咪定（DEX）有镇静、镇痛、抗焦虑、降血压作用而逐渐用于麻醉术中。采用DEX辅助肌间沟臂丛和颈浅丛神经阻滞用于老年人肩部手术麻醉，操作简单、效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：40 例择期行肩部手术患者， 年龄65～83 岁，平均（71±6）岁。体质量38～78 kg，平均（52±8）kg，美国麻醉师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级。手术历时1～2.5 h，手术种类：人工肱骨头置换术14 例，肱骨近端骨折切开复位内固定15 例，肩锁关节切开复位内固定6 例，其他5 例。麻醉前检查心电图异常者21 例、合并高血压病18 例、糖尿病6 例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者8 例。排除条件：颈臂丛神经穿刺部位感染者、局部麻醉药物过敏者。
1.2 术前准备和麻醉方法：麻醉前30 min 口服地西泮2.5 mg，入室后常规监测血压、心率、心电图、指脉搏血氧饱合度，开放上肢静脉，输入平衡液（5 ml/kg）。DEX 负荷量0.5 μg/kg 微量泵15 min 内注入， 维持量0.5μg·kg-1·h-1。第6 颈椎水平臂丛阻滞肌间沟穿刺法：去枕仰卧位，头转向对侧，患侧手臂尽量紧贴身体，使颈部充分舒展，以利于显露患侧颈外静脉的外形。以颈外静脉内侧缘与第6颈椎水平处皮肤皱襞交叉点内侧旁开0.2～0.5 cm 的位置，即为肌间沟穿刺点。针尖稍偏向内下方、在冠状面上针干与皮肤呈80°～85°，一般进针1.5～3 cm，即可达臂从神经，异感明显，注入局部麻醉药20 ml。颈浅丛神经阻滞穿刺法：患者平卧，头稍仰，嘱患者咬紧牙关，充分显露胸锁乳突肌，紧贴胸锁乳突肌后缘中点为进针点，进针角度与皮肤呈20°～30°，遇一刺破牛皮纸样的落空感后，即已穿透肌膜，再平行进针2～3cm，进针方向指向锁骨中端，边注入局部麻醉药边退针，退至胸锁乳突肌中点下方0.5 cm 处，将最后的5 ml 麻醉药注完，共10 ml。局麻药配制：0.75 %罗哌卡因10 ml+2%的利多卡因10 ml+0.9%氯化钠10 ml。
1.3 麻醉效果：麻醉效果分为优（手术时完全无痛），良（手术时微痛，需静脉辅助麻醉性镇静、镇痛剂下完成手术），差（手术时剧痛，需要改为全身麻醉下完成手术）。
2 结果
40 例DEX 辅助第6 颈椎水平肌间沟臂丛和颈浅丛神经阻滞用于老年人肩部手术麻醉的患者，麻醉效果优36 例（占90%），良4 例（占10%）。术中、术后并发症症状轻微，给予面罩吸氧、镇静、降压、止吐等处理后，症状缓解或消失。
3 讨论
老年患者机体会发生普遍的结构和功能退行性改变，表现为内分泌功能减退，内环境不稳定，心、脑、肝、肾等重要脏器的储备功能和代偿能力显著降低，尤其大脑皮层的调节功能逐渐减退，应激性降低，对手术和麻醉耐受力较差。本组患者合并高血压病18 例、糖尿病6 例、COPD 者8 例、其他病7 例。在满足手术要求的前提下，选择相对简单的麻醉方法，最大限度地减小对机体干预，是理想的麻醉方法。DEX 辅助肌间沟臂丛和颈浅丛神经阻滞用于老年人肩部手术是可行的。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞就能满足肩部手术的麻醉需要。避免单纯臂丛或颈丛神经阻滞时存在阻滞不全，辅用DEX，使镇痛、镇静、抗焦虑的作用更加完善，麻醉效果更加理想，顯著降低其他静脉以及阿片类麻醉药物的用量，为平衡麻醉的实施，以及提高临床麻醉质量，加快麻醉苏醒，减少麻醉相关并发症，提供有力帮助。
综上所述，DEX 辅助第6 颈椎水平肌间沟臂丛联合和颈浅丛神经阻滞用于老年人肩部手术麻醉是可行的，DEX 有镇静、镇痛、抗焦虑、降血压作用而逐渐用于麻醉术中。肌间沟臂丛定位方法简单、准确、麻醉药易扩散、初学者也易掌握；颈浅丛神经阻滞，使有限的麻醉药汇集于锁骨上神经，特别是锁骨上神经中间支阻滞更加完善。三者联合麻醉效果满意、管理方便，无明显不良反应，是一种安全有效的麻醉方法。
参考文献：
[1]徐永明，杜冬梅，江伟.α2肾上腺能受体激动剂临床应用进展//曾因明，邓小明.2007 麻醉学新进展.北京：人民卫生出版社，2007：242-244.
[2]何征宇，王祥瑞.右美托嘧啶在术后谵妄防治中的应用.临床麻醉学杂志，2010，26（4）：361-363
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.3 版.北京：人民卫生出版社，2001.
[4]周仁龙，Jian H，杭燕南.神经阻滞的临床定位.国外医学麻醉学与复苏分册，2005，26（3）：153-157.