腰椎间盘突出症是常见的腰椎退变性疾病之一，最多见的椎间盘突出的部位是后外侧，其次是后正中，而仅有4.1%～11%发生于极外侧，即椎间孔内型和椎间孔外型。2005年3月～2010年12月收治腰椎间盘突出症患者3000余例，单纯极外侧性椎间盘突出60例（是指不合并后外侧等椎间盘突出）。
　　资料与方法
　　本组患者60例，男43例，年龄30～70歲，平均50岁；女17例，年龄33～75岁，平均54岁；椎间孔内型椎间盘突出38例，椎间孔外型椎间盘突出22例，L3～4椎间盘突出8例，L4～5椎间盘突出28例，L5～S1椎间盘突出24例。
　　诊断：对极外侧型椎间盘突出症的诊断依据患者临床症状、体征及影像学检查相结合。无论是椎间孔内型或椎间孔外型椎间盘突出，其均对上位椎体同序列神经根造成压迫，引起相应的神经支配区的症状及体征，如L4～5椎间孔型或极外侧性椎间盘突出，均压迫L4神经根，症状为大腿前面、膝前及小腿内侧疼痛及皮肤感觉功能障碍等，体征有股神经牵拉试验阳性及大腿肌力减弱等，而非L4～5椎管内椎间盘突出引起直腿抬高试验阳性及踇背、踝背伸肌力减弱等表现。结合CT、MRI及脊髓造影等检查即可明确诊断，影像学检查互补性强，椎间孔外侧型椎间盘突出在椎体边缘MRI矢状位片检查可见明显突出；对椎间孔内侧型椎间盘突出，CT断层扫描及MRI矢状位检查较难发现，脊髓造影检查可见椎弓根下缘神经根明显受压，显影差，而对于椎间孔外侧型椎间盘突出脊髓造影则意义不大。
　　对于极外侧性椎间盘突出患者治疗一般分为保守治疗及手术治疗，对于病史>3个月，保守治疗效果差，或者有神经运动、感觉功能损害较重，或者有疼痛较重，严重影响患者生活，均可采用手术治疗，对于统计的60例患者，有5例经保守治疗，症状减轻，未手术治疗，对于有手术指征的55例均采用手术治疗。
　　对于椎间孔内型椎间盘突出，如腰椎稳定性良好，一般采用半椎板切除，椎间盘突出髓核摘除术式，具体为切除半椎板，解剖出上位及下位神经根，神经根拉钩牵开保护，取出突出的椎间盘，沿上位神经根走向扩大神经根管，松解神经根，注意尽量多保留上下关节突，以免引起术后腰椎失稳，对于小关节破坏较多或有腰椎失稳的患者，采用椎间盘切除，腰椎内固定，椎间植骨融合术（TLIF术）。对于椎间孔外型椎间盘突出，如腰椎稳定性良好，可采用经峡部外缘入路椎间盘切除术。
　　按照Macnab标准评定疗效[1]：①优：症状、体征完全消失，恢复原工作；②良：症状、体征基本消失，偶有腰痛或下肢酸困感，可恢复工作；③可：症状有改善，遗留轻度腰痛或下肢不适；④差：症状和体征无改善，不能从事正常工作和生活。
　　结果
　　术后给予抗炎及营养神经等治疗，症状均明显改善，术后48小时拔除引流管，切口2例脂肪液化，53例Ⅰ期愈合，术后1～2周出院，随访55例6～15个月，平均12个月，50例下肢疼痛、麻木消失，下肢肌力正常，2例背、踝背伸力3级（术前踇背、踝背伸力1级），随访12个月无改善，3例有轻度腰部困痛及下肢不适，不影响日常生活。随访组优50例，良2例，可3例。
　　讨论
　　一般根据临床症状、体征及仔细分析影像学资料，才能明确诊断，因腰椎极外侧性椎间盘突出一般较大，才能对神经产生压迫，往往症状较重，尤其夜间疼痛明显，保守治疗效果差，症状不易缓解，根据椎间孔内型或椎间孔外型椎间盘突出，采用不同的手术方式，一般可达到满意的治疗效果。
　　参考文献
　　1胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，2004.
　　2张凤山，陈仲强，党耕町，等.椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症的影像学诊断[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9（5）：246—249.
　　3沈忆新，郑祖根，成茂华，等.极外侧腰椎间盘突出症的诊治分析[J].中华外科杂志，2006，44（8）：559—561.