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【摘要】本文的目的就是通过分析我院近三年的病例，来仔细分析探讨新生儿缺血或者缺氧的护理的方法。一共选取了共48例。治疗的结果就是有38例在治疗后基本成功。所以我们得出有效治愈患儿的方法有几种：第一，加强对患儿的基础的护理，加强对患儿体温的控制，避免出现患儿体温上升或者颅内缺氧的症状的发生；再者注意观察患儿的情况，加强做好防御的工作，早期进行及时的观察和对病情有详细的了解，方便治疗。
【关键词】缺血缺氧性脑病；观察；护理方法
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指新生儿在围产期缺氧窒息所致的脑缺氧缺血性损害，临床上有意识状态，肌肉张力及原始反射异常等一系列脑病的表现。这种疾病不但是新生儿生命的严重威胁，而且还特别容易导致儿童伤残。我院在2010年3月——2012年3月共收治缺氧缺血性脑病患儿48例，40例被治愈，达到83%的治愈率。总结护理体会如下。
1临床资料
HIE患儿48例中，男31例，女17例；根据HIE诊断依据及分度标准，轻度24例，中度16例，重度8例；CT显示32例不同程度的脑水肿、低密度，16例合并蛛网膜下腔出血等不同部位的颅内出血。
2结果
本组48例HIE患儿，经精心治疗和护理，治愈40例。
3病情观察与护理
3.1维持体温在正常范围为了给患儿创造一个良好的环境，我们首先要确保患儿的体温维持在正常的范围，将患儿放在远红外辐射台上，维持体温在正常范围之内，并且定时的对患儿进行体温的测量，为患儿创造一个不缺氧的环境。
3.2迅速糾正缺氧因为患儿在围产期窒息缺氧，导致已经受损的脑细胞对缺氧表现的极为敏感，所以吸氧一定要及时。血氧饱和度保持PO2在90%-95%之间。吸氧可以根据具体情况通过头罩或鼻导管进行。氧气吸入时必须采用经湿化，加温至32-34℃，以增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。患儿缺氧症状改善后可以停止吸氧的表现：呼吸变得平稳，全身皮肤保持红润。一般持续供氧不超过3天，因为高浓度、持续过量的氧气吸入容易导致氧中毒。可引起肺水肿、肺不张、晶体后纤维增生等。病情稳定后加用高压氧治疗，压力为0.04kPa，5天为1个疗程，根据病情治疗1-3个疗程，以提高PO2减轻脑水肿。
3.3适量供给葡萄糖患者的正常的血糖应该控制在正常值，因为我们的脑组织本身是不生成糖原的，脑部的能量是来自于葡萄糖的氧化的，在脑组织进行代谢的过程中，需要靠血液来运输能量，所以当脑部缺血或者血液的流通的速度不够迅速的时候，此时就容易出现窒息或者严重缺氧，从而直接导致患儿的脑组织被破坏，所以我们要及时的调整，匀速的对患儿注入葡萄糖，以免发生低血糖。
3.4降低颅内高压颅内高压的主要表现为前囟紧张、隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力改变。重度患儿可出现脑干损伤症，应及时应用脱水剂，力争在24-72h内使颅内压下降。治疗首选甘露醇，静脉注射甘露醇时，要注意观察血管有无渗液，以防止药液外渗导致组织水肿、坏死，如不慎外渗，应及时更换穿刺部位，并立即用50%硫酸镁湿敷，以免组织坏死。
3.5合并颅内出血患儿的护理推迟喂奶48h，抬高患儿头肩部15°-30°，尽量少搬动患儿，治疗护理操作尽量集中进行，操作轻柔，技术娴熟，密切观察患儿神志、面色、呼吸等变化。
3.6惊厥的护理引起惊厥的原因在护理过程中应尽量减少，如患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆应立即处理，防止患儿病情进一步发作。如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛等惊厥症状时，必须在最短时间内将其控制，惊厥患儿应维持正常通气，抗惊厥药物首选苯巴比妥，以避免频繁抽搐导致脑细胞损伤的加重。
3.7各脏器功能观察与护理
3.7.1心功能的观察与护理怎样判断患儿是否患有心功能不全呢，我们可以根据以下几种体征来判断：患儿的面部苍白，发灰，并且喂养比较困难，并且伴有急促的呼吸，患儿的下肢是水肿，此时就可以判定为心功能不全，此时我们可以通过心电观察，看是否患儿的心率正常，如果过快的，可以给患儿输入氧气，并且输入镇静剂，确保心率的正常。
3.7.2肾功能的观察与护理在少儿出现肾功能损坏的时候，我们可以通过查看患儿的尿液来判断，当然这只是一个最初的判断，如果发现患儿的尿液是不正常的，出现一定的变化，并且尿液的量特别少，此时我们就应该用仪器来检验了，看是否存在着肾功能衰竭的可能。
3.7.3消化道的观察及护理当患儿出现呕吐时，应该立即向医生询问看是否有严重的溃疡，因为当患儿存在着窒息或者缺氧时，患上溃疡的可能性特别大，并且我们可以根据患儿的呕吐物来判断，此时患儿应该果断的停止进食。
3.8HIE患儿的喂养患儿出现肠道疾病，为了安全起见我们先不考虑喂奶，因为肠道缺氧会造成吸收能力下降，还会伴随着呕吐等症状的出现，当患儿的情况好转之后我们再考虑喂奶的事情，因为当婴儿摄取到足够的营养可以促进病情更快的恢复，当患儿的情况是中度以上，我们应该停止摄入食物，对患儿输入营养液，并且输入的速度要均衡，此时输入的物质要看婴儿的反应能力，如果情况良好，我们可以继续，如果情况欠佳，我们还可以考虑鼻饲，保证患儿身体的机能的正常运转就可以。
3.9加强基础护理为了促进患儿的早日康复，我们要为患儿创造一个良好的环境，保持空气新鲜，并且进行紫外线消毒杀菌，经常的对被褥进行换洗，保持患儿身体的清洁，室内也要保持良好的湿度，防止其他细菌的滋生影响到患儿。
4健康教育指导
4.1耐心地做好咨询工作，并且耐心的向家长解释病情。
4.2通过介绍案例提高家长的信心，并且详细的说明病情的情况。
4.3指导家长学会方法，帮助患儿学会康复的方法。
4.4对出现的病情进行总结和归纳，并且长期的对他们进行支持。
5小结
在临床中我们总结，新生儿出现残疾或者死亡的最大的原因就是新生儿缺氧或者缺血造成的脑病，因为缺氧就会产生惊厥的状况，颅内压也会增高，同时伴有水肿等情况，缺氧还会造成体温的上升，身体正常的机能无法正常的运行，所以我们一定要做好防御措施，降低发生这种症状的可能率，从而提高人民群众的身体素质。
参考文献
[1]雷家英，李亚农.实用儿科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版，2005.
[2]范玲.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版，2005.
【关键词】缺血缺氧性脑病；观察；护理方法
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指新生儿在围产期缺氧窒息所致的脑缺氧缺血性损害，临床上有意识状态，肌肉张力及原始反射异常等一系列脑病的表现。这种疾病不但是新生儿生命的严重威胁，而且还特别容易导致儿童伤残。我院在2010年3月——2012年3月共收治缺氧缺血性脑病患儿48例，40例被治愈，达到83%的治愈率。总结护理体会如下。
1临床资料
HIE患儿48例中，男31例，女17例；根据HIE诊断依据及分度标准，轻度24例，中度16例，重度8例；CT显示32例不同程度的脑水肿、低密度，16例合并蛛网膜下腔出血等不同部位的颅内出血。
2结果
本组48例HIE患儿，经精心治疗和护理，治愈40例。
3病情观察与护理
3.1维持体温在正常范围为了给患儿创造一个良好的环境，我们首先要确保患儿的体温维持在正常的范围，将患儿放在远红外辐射台上，维持体温在正常范围之内，并且定时的对患儿进行体温的测量，为患儿创造一个不缺氧的环境。
3.2迅速糾正缺氧因为患儿在围产期窒息缺氧，导致已经受损的脑细胞对缺氧表现的极为敏感，所以吸氧一定要及时。血氧饱和度保持PO2在90%-95%之间。吸氧可以根据具体情况通过头罩或鼻导管进行。氧气吸入时必须采用经湿化，加温至32-34℃，以增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。患儿缺氧症状改善后可以停止吸氧的表现：呼吸变得平稳，全身皮肤保持红润。一般持续供氧不超过3天，因为高浓度、持续过量的氧气吸入容易导致氧中毒。可引起肺水肿、肺不张、晶体后纤维增生等。病情稳定后加用高压氧治疗，压力为0.04kPa，5天为1个疗程，根据病情治疗1-3个疗程，以提高PO2减轻脑水肿。
3.3适量供给葡萄糖患者的正常的血糖应该控制在正常值，因为我们的脑组织本身是不生成糖原的，脑部的能量是来自于葡萄糖的氧化的，在脑组织进行代谢的过程中，需要靠血液来运输能量，所以当脑部缺血或者血液的流通的速度不够迅速的时候，此时就容易出现窒息或者严重缺氧，从而直接导致患儿的脑组织被破坏，所以我们要及时的调整，匀速的对患儿注入葡萄糖，以免发生低血糖。
3.4降低颅内高压颅内高压的主要表现为前囟紧张、隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力改变。重度患儿可出现脑干损伤症，应及时应用脱水剂，力争在24-72h内使颅内压下降。治疗首选甘露醇，静脉注射甘露醇时，要注意观察血管有无渗液，以防止药液外渗导致组织水肿、坏死，如不慎外渗，应及时更换穿刺部位，并立即用50%硫酸镁湿敷，以免组织坏死。
3.5合并颅内出血患儿的护理推迟喂奶48h，抬高患儿头肩部15°-30°，尽量少搬动患儿，治疗护理操作尽量集中进行，操作轻柔，技术娴熟，密切观察患儿神志、面色、呼吸等变化。
3.6惊厥的护理引起惊厥的原因在护理过程中应尽量减少，如患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆应立即处理，防止患儿病情进一步发作。如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛等惊厥症状时，必须在最短时间内将其控制，惊厥患儿应维持正常通气，抗惊厥药物首选苯巴比妥，以避免频繁抽搐导致脑细胞损伤的加重。
3.7各脏器功能观察与护理
3.7.1心功能的观察与护理怎样判断患儿是否患有心功能不全呢，我们可以根据以下几种体征来判断：患儿的面部苍白，发灰，并且喂养比较困难，并且伴有急促的呼吸，患儿的下肢是水肿，此时就可以判定为心功能不全，此时我们可以通过心电观察，看是否患儿的心率正常，如果过快的，可以给患儿输入氧气，并且输入镇静剂，确保心率的正常。
3.7.2肾功能的观察与护理在少儿出现肾功能损坏的时候，我们可以通过查看患儿的尿液来判断，当然这只是一个最初的判断，如果发现患儿的尿液是不正常的，出现一定的变化，并且尿液的量特别少，此时我们就应该用仪器来检验了，看是否存在着肾功能衰竭的可能。
3.7.3消化道的观察及护理当患儿出现呕吐时，应该立即向医生询问看是否有严重的溃疡，因为当患儿存在着窒息或者缺氧时，患上溃疡的可能性特别大，并且我们可以根据患儿的呕吐物来判断，此时患儿应该果断的停止进食。
3.8HIE患儿的喂养患儿出现肠道疾病，为了安全起见我们先不考虑喂奶，因为肠道缺氧会造成吸收能力下降，还会伴随着呕吐等症状的出现，当患儿的情况好转之后我们再考虑喂奶的事情，因为当婴儿摄取到足够的营养可以促进病情更快的恢复，当患儿的情况是中度以上，我们应该停止摄入食物，对患儿输入营养液，并且输入的速度要均衡，此时输入的物质要看婴儿的反应能力，如果情况良好，我们可以继续，如果情况欠佳，我们还可以考虑鼻饲，保证患儿身体的机能的正常运转就可以。
3.9加强基础护理为了促进患儿的早日康复，我们要为患儿创造一个良好的环境，保持空气新鲜，并且进行紫外线消毒杀菌，经常的对被褥进行换洗，保持患儿身体的清洁，室内也要保持良好的湿度，防止其他细菌的滋生影响到患儿。
4健康教育指导
4.1耐心地做好咨询工作，并且耐心的向家长解释病情。
4.2通过介绍案例提高家长的信心，并且详细的说明病情的情况。
4.3指导家长学会方法，帮助患儿学会康复的方法。
4.4对出现的病情进行总结和归纳，并且长期的对他们进行支持。
5小结
在临床中我们总结，新生儿出现残疾或者死亡的最大的原因就是新生儿缺氧或者缺血造成的脑病，因为缺氧就会产生惊厥的状况，颅内压也会增高，同时伴有水肿等情况，缺氧还会造成体温的上升，身体正常的机能无法正常的运行，所以我们一定要做好防御措施，降低发生这种症状的可能率，从而提高人民群众的身体素质。
参考文献
[1]雷家英，李亚农.实用儿科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版，2005.
[2]范玲.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版，2005.