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摘 要：目的：研究和观察对老年肺切除患者术后使用精神障碍护理的效果。方法：收集2014年1月-2014年12月在我院接受了老年肺切除术的患者共120例，随机分为观察组与对照组，各60例，对照组患者进行常规护理，观察组在此基础上进行精神障碍的针对性护理，将两组患者的临床护理效果进行观察和对比。结果：观察组患者术后精神异常的持续时间明显短于对照组，观察组患者的家属满意度显著高于对照组，P均<0.05。结论：在老年肺切除术患者的护理过程中进行精神障碍的针对性护理，能够有效促进患者康复，使患者安全地度过围手术期，值得推广应用。
关键字：老年肺切除；精神障碍；护理效果
随着我国老龄化社会进程的加快和污染的日益严重，老年人支气管疾病和肺部疾病的发病率也呈现出了逐年上升的趋势。对于肺部严重裂伤者、支气管肺部肿瘤患者、肺结核患者、肺脓肿患者，手术切除是最佳的治疗方式[1]。但是通过临床治疗发现，部分患者在术后容易出现精神障碍，属于术后严重并发症之一，不但会阻碍患者的康复，而且还可能诱发更多的并发症出现[2]。在本次研究中，对老年肺切除术患者在术后实施了精神障碍的针对性护理，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年12月期间，我院收治并行肺切除术的老年患者共120例，其中，男93例，女27例；年龄在53岁-83岁之间，平均年龄为（68.6±5.2）岁。所有患者经肺功能检查发现，肺功能均出现轻度或中度损伤。36例患者为肺部肿瘤，13例患者为肺炎性假瘤，12例患者为肺结核，10例患者为慢性阻塞性肺疾病，49例为肺气肿及气胸。120例患者被随机分为观察组与对照组，各组60例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理，包括病情观察，对患者的生命体征进行严密监测，并维持患者机体酸碱平衡和水电解质平衡；保持病房的安静和整洁，对病房进行定期消毒，防止并发症发生；对患者进行细致观察，若患者疼痛较为严重应及时对其实施镇痛处理；饮食护理，嘱咐患者家属要保证食物的营养均衡和易消化，患者应多进食高热量、低脂肪的食物。
观察组在此基础上进行精神障碍的针对性护理，具体的护理路径如下：
1.2.1 分型护理。对于狂躁型患者，护理人员应防止其自行拔出引流管，或者发生坠床等意外。在病床加用护栏，并适当地约束患者的四肢，注意松紧适宜，保证末梢循环的正常[3]。对患者家属进行详细解释，从而使其能够理解，降低护患纠纷的发生。对患者的“胡言乱语”不要进行反驳，避免刺激性的言语导致患者更加激动。如果患者的情况较为严重，可使用适量的镇静剂，但要控制注射的剂量和速度，避免患者出现呼吸抑制。抑郁型的患者容易被忽略，因此护理人员要与患者多交流和沟通，从而及时发现患者的不良心理，进行及时的干预。
1.2.2 镇静剂护理。大部分精神障碍患者都需要使用镇静剂，护理人员应对其进行细致的观察，关注患者的意识、呼吸频率、呼吸幅度、瞳孔等情况，注意患者是否出现了呼吸抑制、锥体外系症等不良反应。尤其需要注意的是，镇静剂和止痛药之间、镇静剂与镇静剂之间的协同作用。
1.2.3 心理护理。护理人员应主动与患者沟通和交流，传达积极的、正面的信息，尽量将侵袭性的操作次数减少，并合理地安排护理时间，从而保证患者能够得到充足的睡眠。建立起家庭支持系统，获得家属的配合，让患者得到物质和精神上的充分支持和安慰，从而提高患者对治疗和护理的依从性，使他们能够保持愉快健康的心情。嘱咐家属多陪伴患者，从而降低患者的孤独感和失落感。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者术后的精神异常持续时间进行统计和对比，并由患者家属匿名填写满意度调查表。满意度调查表，满分为100分，85分及以上为满意，70分-84分为较满意，70分以下为不满意。家属满意度=满意+较满意。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x+s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过对本案进行观察发现，观察组患者术后精神异常的持续时间明显短于对照组，观察组患者的家属满意度显著高于对照组，P均<0.05。具体情况如表1所示。
表1 两组患者术后精神异常持续时间和家属满意度对比
3 讨论
术后精神障碍指的是在术前患者并没有精神异常，但是在术后由于大脑功能活动出现紊乱，导致患者的认知、行为、情感、意志等都出现了不同程度的障碍[4]。有研究发现，术前和术后强烈的应激反应、对手术的恐惧、术后疼痛等不良刺激都可能导致患者出现精神障碍，此外，不良的心理状态、对治疗效果的担忧、病情反复都容易使患者感到极度的紧张，造成患者失眠，当这种现象持续了一段时间后，就容易产生精神障碍[5]。
在本次研究中，对观察组的老年肺切除术患者在术后实施了精神障碍的针对性护理，研究的结果显示，观察组患者术后精神异常的持续时间明显短于对照组，观察组患者的家属满意度显著高于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。老年肺切除患者由于部分肺组织被切除，使肺脏和胸廓的顺应性下降，并降低了呼吸功能，导致肺活量减少，肺功能也明显下降[6]。因此在手术后，大部分患者会对治疗的效果感到担忧，尤其是恶性肿瘤患者，会将疾病和死亡联系在一起，因此会产生严重的心理负担，从而导致精神障碍的出现。研究中通过对老年肺切除患者采用分型护理、镇静剂护理和心理护理，使患者精神障碍的持续时间得到了有效缩短，有利于患者的康复，保证了治疗的效果。
综上所述，在老年肺切除术患者的护理过程中进行精神障碍的针对性护理，能够有效促进患者康复，使患者安全地度过围手术期，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张吉.合并糖尿病的老年肺切除术患者68例围手术期护理[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2010，07（14）：1159-1160，62.
[2] 陈如红.早期康复护理对老年肺切除术后康复效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，14（10）：1046-1047.
[3] 蔡海娜.术前呼吸功能锻炼对老年全肺切除术患者肺功能的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：326-327.
[4] 刘茜，湖佩琳，翟文佳等.呼吸功能锻炼仪在老年肺癌患者围手术期的应用[J].护理学杂志，2014，29（20）：731-733.
[5] 汪小平，罗秀荣，黄海英等.胆管结石患者术后精神障碍原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1322-1324.
[6] 马翀奕，刘雪松，王莉等.心脏瓣膜置换术后精神障碍发生的相关因素分析及护理对策研究[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1062-1064.
关键字：老年肺切除；精神障碍；护理效果
随着我国老龄化社会进程的加快和污染的日益严重，老年人支气管疾病和肺部疾病的发病率也呈现出了逐年上升的趋势。对于肺部严重裂伤者、支气管肺部肿瘤患者、肺结核患者、肺脓肿患者，手术切除是最佳的治疗方式[1]。但是通过临床治疗发现，部分患者在术后容易出现精神障碍，属于术后严重并发症之一，不但会阻碍患者的康复，而且还可能诱发更多的并发症出现[2]。在本次研究中，对老年肺切除术患者在术后实施了精神障碍的针对性护理，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年12月期间，我院收治并行肺切除术的老年患者共120例，其中，男93例，女27例；年龄在53岁-83岁之间，平均年龄为（68.6±5.2）岁。所有患者经肺功能检查发现，肺功能均出现轻度或中度损伤。36例患者为肺部肿瘤，13例患者为肺炎性假瘤，12例患者为肺结核，10例患者为慢性阻塞性肺疾病，49例为肺气肿及气胸。120例患者被随机分为观察组与对照组，各组60例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理，包括病情观察，对患者的生命体征进行严密监测，并维持患者机体酸碱平衡和水电解质平衡；保持病房的安静和整洁，对病房进行定期消毒，防止并发症发生；对患者进行细致观察，若患者疼痛较为严重应及时对其实施镇痛处理；饮食护理，嘱咐患者家属要保证食物的营养均衡和易消化，患者应多进食高热量、低脂肪的食物。
观察组在此基础上进行精神障碍的针对性护理，具体的护理路径如下：
1.2.1 分型护理。对于狂躁型患者，护理人员应防止其自行拔出引流管，或者发生坠床等意外。在病床加用护栏，并适当地约束患者的四肢，注意松紧适宜，保证末梢循环的正常[3]。对患者家属进行详细解释，从而使其能够理解，降低护患纠纷的发生。对患者的“胡言乱语”不要进行反驳，避免刺激性的言语导致患者更加激动。如果患者的情况较为严重，可使用适量的镇静剂，但要控制注射的剂量和速度，避免患者出现呼吸抑制。抑郁型的患者容易被忽略，因此护理人员要与患者多交流和沟通，从而及时发现患者的不良心理，进行及时的干预。
1.2.2 镇静剂护理。大部分精神障碍患者都需要使用镇静剂，护理人员应对其进行细致的观察，关注患者的意识、呼吸频率、呼吸幅度、瞳孔等情况，注意患者是否出现了呼吸抑制、锥体外系症等不良反应。尤其需要注意的是，镇静剂和止痛药之间、镇静剂与镇静剂之间的协同作用。
1.2.3 心理护理。护理人员应主动与患者沟通和交流，传达积极的、正面的信息，尽量将侵袭性的操作次数减少，并合理地安排护理时间，从而保证患者能够得到充足的睡眠。建立起家庭支持系统，获得家属的配合，让患者得到物质和精神上的充分支持和安慰，从而提高患者对治疗和护理的依从性，使他们能够保持愉快健康的心情。嘱咐家属多陪伴患者，从而降低患者的孤独感和失落感。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者术后的精神异常持续时间进行统计和对比，并由患者家属匿名填写满意度调查表。满意度调查表，满分为100分，85分及以上为满意，70分-84分为较满意，70分以下为不满意。家属满意度=满意+较满意。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x+s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过对本案进行观察发现，观察组患者术后精神异常的持续时间明显短于对照组，观察组患者的家属满意度显著高于对照组，P均<0.05。具体情况如表1所示。
表1 两组患者术后精神异常持续时间和家属满意度对比
3 讨论
术后精神障碍指的是在术前患者并没有精神异常，但是在术后由于大脑功能活动出现紊乱，导致患者的认知、行为、情感、意志等都出现了不同程度的障碍[4]。有研究发现，术前和术后强烈的应激反应、对手术的恐惧、术后疼痛等不良刺激都可能导致患者出现精神障碍，此外，不良的心理状态、对治疗效果的担忧、病情反复都容易使患者感到极度的紧张，造成患者失眠，当这种现象持续了一段时间后，就容易产生精神障碍[5]。
在本次研究中，对观察组的老年肺切除术患者在术后实施了精神障碍的针对性护理，研究的结果显示，观察组患者术后精神异常的持续时间明显短于对照组，观察组患者的家属满意度显著高于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。老年肺切除患者由于部分肺组织被切除，使肺脏和胸廓的顺应性下降，并降低了呼吸功能，导致肺活量减少，肺功能也明显下降[6]。因此在手术后，大部分患者会对治疗的效果感到担忧，尤其是恶性肿瘤患者，会将疾病和死亡联系在一起，因此会产生严重的心理负担，从而导致精神障碍的出现。研究中通过对老年肺切除患者采用分型护理、镇静剂护理和心理护理，使患者精神障碍的持续时间得到了有效缩短，有利于患者的康复，保证了治疗的效果。
综上所述，在老年肺切除术患者的护理过程中进行精神障碍的针对性护理，能够有效促进患者康复，使患者安全地度过围手术期，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张吉.合并糖尿病的老年肺切除术患者68例围手术期护理[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2010，07（14）：1159-1160，62.
[2] 陈如红.早期康复护理对老年肺切除术后康复效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，14（10）：1046-1047.
[3] 蔡海娜.术前呼吸功能锻炼对老年全肺切除术患者肺功能的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：326-327.
[4] 刘茜，湖佩琳，翟文佳等.呼吸功能锻炼仪在老年肺癌患者围手术期的应用[J].护理学杂志，2014，29（20）：731-733.
[5] 汪小平，罗秀荣，黄海英等.胆管结石患者术后精神障碍原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1322-1324.
[6] 马翀奕，刘雪松，王莉等.心脏瓣膜置换术后精神障碍发生的相关因素分析及护理对策研究[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1062-1064.