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关键词: 功能性消化不良;平胃胶囊;吗丁啉;临床观察
中图分类号: R57 文献标志码 :B
文章编号 :1007-2349(2014)01-0028-02
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)为一组持续或反复发作的上腹部疼痛或不适的消化不良症状,包括上腹胀痛,餐后饱胀,嗳气,早饱,腹痛,厌食,恶心等,是临床上最常见的一种功能性胃肠病,FD的病因及发病机制尚未完全阐明,可能是多种因素作用的结果。目前认为其发病机制与胃肠运动功能障碍,内脏高敏感性,胃酸分泌,幽门螺旋杆菌感染,精神心理因素等有关,迄今仍缺乏令人满意的治疗药物。笔者在甘肃中医学院附属医院学习期间,该院消化科应用平胃胶囊联合吗丁啉治疗功能性消化不良,取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2013年3月—2013年9月甘肃中医学院附属医院消化科门诊和住院治疗的FD患者160例,随机分为2组,治疗组80例,男46例,女34例;年龄18~62岁,平均38.7岁;病程1~19 a,平均5.4 a。对照组80例,男43例,女37例;年龄19~6l岁,平均40.3岁;病程1~16 a,平均4.8 a。2组病例性别、年龄和病程比较等均无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅲ诊断标准[1],即必须包括:①以下1项或多项:a:餐后饱胀不适;b:早饱感;c:上腹痛;d:上腹灼热感;②无可以解释上述症状的器质性疾病的证据(包括胃镜检查),诊断前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准。
1.2.2 中医诊断标准 参照中华中医药学会内科脾胃病专业委员会通过的《功能性消化不良(FD)中医诊治规范(草案)》[2]。按以上草案中医辨证分型分为肝郁气滞型、肝郁脾虚型、脾虚痰湿型、饮食积滞型、寒热错杂型5型。
1.3 纳入标准 年龄18~65岁,确诊为FD患者;中医辨证为肝郁气滞型、肝郁脾虚型、脾虚痰湿型、饮食积滞型、寒热错杂型。
1.4 排除标准 ①胃镜检查发现有糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病变;②实验室、B超、X线等检查发现有肝、胆、胰及肠道器质性病变;③妊娠或哺乳期妇女;④合并有心、肝、肾、造血系统疾病及恶性肿瘤;⑤合并有糖尿病、结缔组织病及精神障碍等全身性疾病;⑥腹部手术者;⑦对中药过敏或者难以坚持治疗者、不愿合作者;⑧中医辨证不明确或者有过多兼杂症。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组 服用平胃胶囊(由甘肃中医学院附属医院配制,批号130626)治疗。药物组成:苍术12 g,厚朴12 g,木香10 g,枳壳12 g,陈皮10 g,柴胡12 g,赤芍10 g,白及12 g,三棱10 g,莪术10 g,海螵蛸12 g,浙贝母10 g,黄连5 g,蒲公英15 g,鸡内金15 g,元胡10 g。0.5 g/粒,每次4粒,每日3次,于三餐前后30 min口服。同时服用吗丁啉(由西安杨森制药有限公司生产,生产批号130729115),每次10 mg,每日3次,于三餐前口服,30 d为1疗程。对照组只服用吗丁啉,每次10 mg,每日3次,于三餐饭前口服,30 d为1疗程。2组所有患者中凡 Hp(+)者治疗开始时,即加服阿莫西林胶囊(由哈药集团制药总厂生产,批号A130531625),每日2次,每次1.0 g(于早晚餐后1 h口服),克拉霉素片(由山东新华制药股份有限公司生产,批号1210337),每日2次,每次0.5 g(于早晚餐后1 h口服),雷贝拉唑(由济川药业集团股份有限公司生产,批号130724)每日1次,每次20 mg(晨起空腹服用),联合用1周。治疗期间均不加用其它胃黏膜保护剂、抗胃酸剂。2组治疗期间未服与治疗本病有关的其他中西药物,并嘱患者畅情志、忌食辛辣、酒及生冷刺激性食物。
2.2 观察项目及疗效标准
2.2.1 观察项目 观察患者治疗前及疗程结束后临床症状的变化。
2.2.2 疗效标准 对2组患者在治疗前后的症状总积分进行认真记录,对比其治疗前后症状的改变。积分判定标准及临床效果判定标准[3]见表1。
3 结果
3.1 临床治疗效果 治疗组临床痊愈71例,显效4例,进步3例,无效2例,总有效率为97.50%,其中Hp转阴率94.12%。对照组在治疗结束后临床痊愈58例,显效3例,进步5例,无效14例,总有效率为82.50%,其中Hp转阴率83.82%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。其中治疗组各型疗效:疗效高低从脾虚痰湿型、肝郁气滞型、肝郁脾虚型、饮食积滞型、寒热错杂型依次排列,5型间差异无显著性意义(P>0.05)。
3.2 临床症状改善情况 见表2。
3.3 不良反应 治疗组和对照组在用药过程中和停药后均无任何不良反应。
4 讨论
本病属于中医学“痞满”和“胃脘痛”的范畴。祖国医学认为:本病病变部位在胃脘,涉及肝、脾二脏,脾虚是发病的基础,肝郁是发病的条件,胃气不降是引发其症状的原因。病机关键是中焦气机阻滞,升降失职,发病和加重常与饮食、起居、情志、冷暖等诱因有关;治疗的关键在于协调脾胃统一,保持其升降平衡。平胃胶囊中,苍术为君药,臣药为厚朴、陈皮,配合柴胡、木香以疏肝理气,增强行气之功。佐药芍药养阴,防苦燥太过伤阴;浙贝化痰散结而抑酸;黄连、公英清热解毒;三棱、莪术破血行气消积;白及以收敛止血生肌;海螵蛸除湿制酸。全方重在燥湿运脾,行气除满,兼能清热、止血、制酸,使湿滞除、气机畅、邪热清、瘀血化,则诸症自除。现代药理学研究证实:本方具有调节胃肠动力,促进胃排空的作用。而吗丁啉是一种多巴胺受体阻断剂,能特异性地作用于上消化道内多巴胺受体而发挥促胃动力作用。而且吗丁啉不易通过血脑屏障,对脑内的多巴胺受体无抑制作用,不良反应少[4]。目前吗丁啉在临床已广泛应用于各种胃部运动异常的疾病,尤其是功能性消化不良的治疗效果明显,可使30%~40%的患者症状显著缓解[5]。临床观察结果表明,平胃胶囊联合吗丁啉改善FD临床症状的效果优于单用吗丁啉。
综上所述,平胃胶囊是治疗FD的有效药物,平胃胶囊联合西药治疗Hp阳性患者时,Hp根除率明显提高,能较好的改善临床症状,且其价格低廉,未发现毒副作用。平胃胶囊联合吗丁啉能够明显缓解功能性消化不良的多种临床症状,改善胃排空功能,充分发挥了中西医结合治疗的优势,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ш process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377.
[2]张声生,汪红兵,李乾沟.功能性消化不良中医诊疗规范(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2002,10(4):194.
[3]候晓华.开展对功能性消化不良的病理生理研究[J].中华消化杂志,2003,23(2):69-70.
[4]姚永莉.吗丁啉的作用机制和多种用途[J].求医问药,2010,11(7):29-30.
[5]李紫红,徐宏飞.多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效观察[J].内蒙古中医药,2010;29(12):92-3.
中图分类号: R57 文献标志码 :B
文章编号 :1007-2349(2014)01-0028-02
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)为一组持续或反复发作的上腹部疼痛或不适的消化不良症状,包括上腹胀痛,餐后饱胀,嗳气,早饱,腹痛,厌食,恶心等,是临床上最常见的一种功能性胃肠病,FD的病因及发病机制尚未完全阐明,可能是多种因素作用的结果。目前认为其发病机制与胃肠运动功能障碍,内脏高敏感性,胃酸分泌,幽门螺旋杆菌感染,精神心理因素等有关,迄今仍缺乏令人满意的治疗药物。笔者在甘肃中医学院附属医院学习期间,该院消化科应用平胃胶囊联合吗丁啉治疗功能性消化不良,取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2013年3月—2013年9月甘肃中医学院附属医院消化科门诊和住院治疗的FD患者160例,随机分为2组,治疗组80例,男46例,女34例;年龄18~62岁,平均38.7岁;病程1~19 a,平均5.4 a。对照组80例,男43例,女37例;年龄19~6l岁,平均40.3岁;病程1~16 a,平均4.8 a。2组病例性别、年龄和病程比较等均无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅲ诊断标准[1],即必须包括:①以下1项或多项:a:餐后饱胀不适;b:早饱感;c:上腹痛;d:上腹灼热感;②无可以解释上述症状的器质性疾病的证据(包括胃镜检查),诊断前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准。
1.2.2 中医诊断标准 参照中华中医药学会内科脾胃病专业委员会通过的《功能性消化不良(FD)中医诊治规范(草案)》[2]。按以上草案中医辨证分型分为肝郁气滞型、肝郁脾虚型、脾虚痰湿型、饮食积滞型、寒热错杂型5型。
1.3 纳入标准 年龄18~65岁,确诊为FD患者;中医辨证为肝郁气滞型、肝郁脾虚型、脾虚痰湿型、饮食积滞型、寒热错杂型。
1.4 排除标准 ①胃镜检查发现有糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病变;②实验室、B超、X线等检查发现有肝、胆、胰及肠道器质性病变;③妊娠或哺乳期妇女;④合并有心、肝、肾、造血系统疾病及恶性肿瘤;⑤合并有糖尿病、结缔组织病及精神障碍等全身性疾病;⑥腹部手术者;⑦对中药过敏或者难以坚持治疗者、不愿合作者;⑧中医辨证不明确或者有过多兼杂症。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组 服用平胃胶囊(由甘肃中医学院附属医院配制,批号130626)治疗。药物组成:苍术12 g,厚朴12 g,木香10 g,枳壳12 g,陈皮10 g,柴胡12 g,赤芍10 g,白及12 g,三棱10 g,莪术10 g,海螵蛸12 g,浙贝母10 g,黄连5 g,蒲公英15 g,鸡内金15 g,元胡10 g。0.5 g/粒,每次4粒,每日3次,于三餐前后30 min口服。同时服用吗丁啉(由西安杨森制药有限公司生产,生产批号130729115),每次10 mg,每日3次,于三餐前口服,30 d为1疗程。对照组只服用吗丁啉,每次10 mg,每日3次,于三餐饭前口服,30 d为1疗程。2组所有患者中凡 Hp(+)者治疗开始时,即加服阿莫西林胶囊(由哈药集团制药总厂生产,批号A130531625),每日2次,每次1.0 g(于早晚餐后1 h口服),克拉霉素片(由山东新华制药股份有限公司生产,批号1210337),每日2次,每次0.5 g(于早晚餐后1 h口服),雷贝拉唑(由济川药业集团股份有限公司生产,批号130724)每日1次,每次20 mg(晨起空腹服用),联合用1周。治疗期间均不加用其它胃黏膜保护剂、抗胃酸剂。2组治疗期间未服与治疗本病有关的其他中西药物,并嘱患者畅情志、忌食辛辣、酒及生冷刺激性食物。
2.2 观察项目及疗效标准
2.2.1 观察项目 观察患者治疗前及疗程结束后临床症状的变化。
2.2.2 疗效标准 对2组患者在治疗前后的症状总积分进行认真记录,对比其治疗前后症状的改变。积分判定标准及临床效果判定标准[3]见表1。
3 结果
3.1 临床治疗效果 治疗组临床痊愈71例,显效4例,进步3例,无效2例,总有效率为97.50%,其中Hp转阴率94.12%。对照组在治疗结束后临床痊愈58例,显效3例,进步5例,无效14例,总有效率为82.50%,其中Hp转阴率83.82%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。其中治疗组各型疗效:疗效高低从脾虚痰湿型、肝郁气滞型、肝郁脾虚型、饮食积滞型、寒热错杂型依次排列,5型间差异无显著性意义(P>0.05)。
3.2 临床症状改善情况 见表2。
3.3 不良反应 治疗组和对照组在用药过程中和停药后均无任何不良反应。
4 讨论
本病属于中医学“痞满”和“胃脘痛”的范畴。祖国医学认为:本病病变部位在胃脘,涉及肝、脾二脏,脾虚是发病的基础,肝郁是发病的条件,胃气不降是引发其症状的原因。病机关键是中焦气机阻滞,升降失职,发病和加重常与饮食、起居、情志、冷暖等诱因有关;治疗的关键在于协调脾胃统一,保持其升降平衡。平胃胶囊中,苍术为君药,臣药为厚朴、陈皮,配合柴胡、木香以疏肝理气,增强行气之功。佐药芍药养阴,防苦燥太过伤阴;浙贝化痰散结而抑酸;黄连、公英清热解毒;三棱、莪术破血行气消积;白及以收敛止血生肌;海螵蛸除湿制酸。全方重在燥湿运脾,行气除满,兼能清热、止血、制酸,使湿滞除、气机畅、邪热清、瘀血化,则诸症自除。现代药理学研究证实:本方具有调节胃肠动力,促进胃排空的作用。而吗丁啉是一种多巴胺受体阻断剂,能特异性地作用于上消化道内多巴胺受体而发挥促胃动力作用。而且吗丁啉不易通过血脑屏障,对脑内的多巴胺受体无抑制作用,不良反应少[4]。目前吗丁啉在临床已广泛应用于各种胃部运动异常的疾病,尤其是功能性消化不良的治疗效果明显,可使30%~40%的患者症状显著缓解[5]。临床观察结果表明,平胃胶囊联合吗丁啉改善FD临床症状的效果优于单用吗丁啉。
综上所述,平胃胶囊是治疗FD的有效药物,平胃胶囊联合西药治疗Hp阳性患者时,Hp根除率明显提高,能较好的改善临床症状,且其价格低廉,未发现毒副作用。平胃胶囊联合吗丁啉能够明显缓解功能性消化不良的多种临床症状,改善胃排空功能,充分发挥了中西医结合治疗的优势,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ш process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377.
[2]张声生,汪红兵,李乾沟.功能性消化不良中医诊疗规范(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2002,10(4):194.
[3]候晓华.开展对功能性消化不良的病理生理研究[J].中华消化杂志,2003,23(2):69-70.
[4]姚永莉.吗丁啉的作用机制和多种用途[J].求医问药,2010,11(7):29-30.
[5]李紫红,徐宏飞.多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效观察[J].内蒙古中医药,2010;29(12):92-3.