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摘要：目的：探究慢性阻塞性肺疾病患者中西医结合治疗的方法。
方法：将2012年10月至2013年9月在我院就诊的84例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为两组，观察组42例，予以中药补中益气汤加味，一日一剂，水煎服，西药：生理盐水250ml加头孢曲松4.0g及0.2%左氧氟沙星200ml、生理盐水100ml加氨茶碱0.25g静脉滴注进行治疗，3天一疗程·结论：中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病具有明显的优越性，是一种有效的治疗方法。
关键词：慢性阻塞性肺疾病中西医结合治疗补中益气汤加味
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.534
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0327-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive PulmonaryDisease，COPD）是指一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病，而气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应相关。COPD是老年性疾病中的常见病、多发病，病程长，致残率高，位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位[1]，其主要临床表现为反复发作气促或呼吸困难，活动后加重，慢性咳嗽、咳痰，晚期患者常有消瘦及精神焦虑。此病严重影响病人的生活质量。补中益气汤具有补中益气，升阳举陷之功，可治疗脾胃气虚所指的少气懒言、体倦肢软，面色晄白等症[2]，与COPD患者的主要临床表现气促或呼吸困难等极其符合。近年来，我院采用中西医结合治疗的方法治疗慢性阻塞性肺疾病取得了良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年10月至2013年9月在我院就诊的84例患者，将其随机分为观察组和对照组，各为42例，其中观察组男性34例，女性8例，年龄55～77岁，平均年龄62.64岁；对照组男性36例，女性6例，年龄54～79岁，平均年龄61.82岁。所有患者经询问病史、体格检查、肺功能检查、心电图检查、肺部X光片、肺部CT等检查诊断，两组性别、年龄、病情等一般情况相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准。所有病例均符合第十三版《实用内科学》中慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]。FEV1下降，FVC下降，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%。所有患者均按要求使用药物治疗，并排除：①肺部肿瘤的患者或合并中等量～大量胸腔积液的患者；②合并急性左心衰竭的患者或心功能严重不全的患者；③合并肝硬化腹水、肝肾功能不全及精神疾病患者；④对药物有严重不良反应的患者。
1.3治疗方法。观察组患者予以中药方补中益气汤加味，一日一剂，水煎服，所用方剂药物组成：黄芪20g，党参15g，当归12g，陈皮12g，升麻3g，柴胡6g，白术12g，鱼腥草20g，尖贝母12g，枳壳12g，甘草5g，一日一剂，水煎服，分3～4次口服。连服3天为一疗程。西药：生理盐水250ml加头孢曲松4.0g及0.2%左氧氟沙星200ml、生理盐水100ml加氨茶碱0.25g静脉滴注进行治疗，3天一疗程。辅助治疗予以吸氧等治疗。对照组采用生理盐水250ml加头孢曲松4.0g及0.2%左氧氟沙星200ml、生理盐水100ml加氨茶碱0.25g静脉滴注进行治疗，3天一疗程。辅助治疗予以吸氧等治疗。
1.4疗效判定标准。根据中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》进行判定[3]。①显效：气促或呼吸困难明显减轻、咳嗽咳痰症状明显缓解；体征：紫绀消失、肺部听诊干湿罗音消失；辅助检查：胸片肺部阴影吸收或消失。②有效：气促或呼吸困难有所减轻，咳嗽咳痰有所缓解，体征：肺部听诊干湿罗音有所减轻；辅助检查：胸片肺部阴影减轻，但仍需继续进行治疗。③无效：治疗后症状体征如气促或呼吸困难、咳嗽咳痰、胸片肺部阴影等无改善或改善不明显。
1.5观察指标。对所有患者与治疗前后进行肺功能、血常规、动脉血气分析、胸片或胸部CT等检查，观察两组患者治疗前后其症状如气促或呼吸困难、咳嗽咳痰、紫绀等症状的改善程度，及各项辅助检查各项指标治疗前后的对比，并在治疗期间记录不良反应的发生。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为老年患者的常见病、多发病，其患病率和病死率呈现上升趋势。对老年患者危害巨大。严重影响老年人的正常呼吸，损害其他脏器，常导致呼吸衰竭而危及生命。临床上对于慢性阻塞性肺疾病一直采用抗生素抗感染、舒张支气管达到改善肺部通气功能的方法。最初效果良好。但是，COPD患者多有支气管或肺部感染反复发作及反复应用抗生素病史，而且部分患者合并有支气管扩张，因此这些患者感染细菌耐药的情况较一般肺部感染患者更为严重[1]。长期单纯使用西药治疗对老年患者易产生耐药性和不良反应，导致疗效降低。补中益气汤是古代名医李东垣《脾胃论》中的有名方剂，其功能补中益气、升阳举陷[2]。慢性阻塞性肺疾病老年患者中，气短乏力是最常见的症状之一，符合中医辨证“中气不足”之气虚证。方中黄芪党参益气，白术、甘草健脾利湿以消痰饮，柴胡、升麻意在升提，加以鱼腥草、尖贝解毒化痰，枳壳宽胸理气，当归补血活血，全方共奏补气、解毒、化痰之功。根据当代医学研究发现，补中益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病患者，可降低气道高反应性、减少气道阻力、改善肺通气，从而改善急性加重期患者的肺功能[4]。Tajima等发现，补中益气汤可以显著降低肺组织细胞浸润，缓解肺纤维化，改善肺组织结构，调节肺IL-5和干扰素γ，提示补中益气汤可能通过调节Th1/Th2比值来改善肺纤维化[5]。Tajima等还发现补中益气汤可以降低支气管肺泡液中总细胞、中性粒细胞以及巨噬细胞数量；升高血清角质细胞诱导因子（keratinocyte chemoattractant，KC）；组织学检查可以见到肺组织白细胞浸润减少，提示补中益气汤具有一定程度的保肺功能[6]。我院通过中医辨证，采用补中益气汤加味结合西医治疗，治疗慢性阻塞性肺疾病，疗效确切。本次研究表明，通过中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病，总有效率92.85%，而对照组总有效率80.95%，观察组治疗效果明显优于对照组，而且无不良反应发生，临床疗效较为满意，值得临床推广。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学（第13版）.人民卫生出版社.2009，ISBN：9787117118644
[2]许济群.方剂学（第五版教材）.上海科技出版社，1985，ISBN：7532305007
[3]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版），中华结核和呼吸杂志2007.1，ChinJ Tuberc Respir Dis，January2007，V01.30，No.1
[4]刘良徛，等.补中益气汤对改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的临床研究.中医药通报.2007； 6（3）： 51-54
[5]Tajima S，Bando M，Yamasawa H，et al.Preventive effectof hochu-ekki-to，a Japanese herbal medicine，on bleomycin-inducedlung injury in mice.Respirology.2007； 12（6）： 814-822
[6]Tajima S，Bando M，Yamasawa H，et al.Preventive effect ofHochu-ekki-to on lipopolysaccharide-induced acute lung injury inBALB/c mice.Lung.2006； 184（6）：
方法：将2012年10月至2013年9月在我院就诊的84例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为两组，观察组42例，予以中药补中益气汤加味，一日一剂，水煎服，西药：生理盐水250ml加头孢曲松4.0g及0.2%左氧氟沙星200ml、生理盐水100ml加氨茶碱0.25g静脉滴注进行治疗，3天一疗程·结论：中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病具有明显的优越性，是一种有效的治疗方法。
关键词：慢性阻塞性肺疾病中西医结合治疗补中益气汤加味
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.534
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0327-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive PulmonaryDisease，COPD）是指一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病，而气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应相关。COPD是老年性疾病中的常见病、多发病，病程长，致残率高，位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位[1]，其主要临床表现为反复发作气促或呼吸困难，活动后加重，慢性咳嗽、咳痰，晚期患者常有消瘦及精神焦虑。此病严重影响病人的生活质量。补中益气汤具有补中益气，升阳举陷之功，可治疗脾胃气虚所指的少气懒言、体倦肢软，面色晄白等症[2]，与COPD患者的主要临床表现气促或呼吸困难等极其符合。近年来，我院采用中西医结合治疗的方法治疗慢性阻塞性肺疾病取得了良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年10月至2013年9月在我院就诊的84例患者，将其随机分为观察组和对照组，各为42例，其中观察组男性34例，女性8例，年龄55～77岁，平均年龄62.64岁；对照组男性36例，女性6例，年龄54～79岁，平均年龄61.82岁。所有患者经询问病史、体格检查、肺功能检查、心电图检查、肺部X光片、肺部CT等检查诊断，两组性别、年龄、病情等一般情况相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准。所有病例均符合第十三版《实用内科学》中慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]。FEV1下降，FVC下降，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%。所有患者均按要求使用药物治疗，并排除：①肺部肿瘤的患者或合并中等量～大量胸腔积液的患者；②合并急性左心衰竭的患者或心功能严重不全的患者；③合并肝硬化腹水、肝肾功能不全及精神疾病患者；④对药物有严重不良反应的患者。
1.3治疗方法。观察组患者予以中药方补中益气汤加味，一日一剂，水煎服，所用方剂药物组成：黄芪20g，党参15g，当归12g，陈皮12g，升麻3g，柴胡6g，白术12g，鱼腥草20g，尖贝母12g，枳壳12g，甘草5g，一日一剂，水煎服，分3～4次口服。连服3天为一疗程。西药：生理盐水250ml加头孢曲松4.0g及0.2%左氧氟沙星200ml、生理盐水100ml加氨茶碱0.25g静脉滴注进行治疗，3天一疗程。辅助治疗予以吸氧等治疗。对照组采用生理盐水250ml加头孢曲松4.0g及0.2%左氧氟沙星200ml、生理盐水100ml加氨茶碱0.25g静脉滴注进行治疗，3天一疗程。辅助治疗予以吸氧等治疗。
1.4疗效判定标准。根据中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》进行判定[3]。①显效：气促或呼吸困难明显减轻、咳嗽咳痰症状明显缓解；体征：紫绀消失、肺部听诊干湿罗音消失；辅助检查：胸片肺部阴影吸收或消失。②有效：气促或呼吸困难有所减轻，咳嗽咳痰有所缓解，体征：肺部听诊干湿罗音有所减轻；辅助检查：胸片肺部阴影减轻，但仍需继续进行治疗。③无效：治疗后症状体征如气促或呼吸困难、咳嗽咳痰、胸片肺部阴影等无改善或改善不明显。
1.5观察指标。对所有患者与治疗前后进行肺功能、血常规、动脉血气分析、胸片或胸部CT等检查，观察两组患者治疗前后其症状如气促或呼吸困难、咳嗽咳痰、紫绀等症状的改善程度，及各项辅助检查各项指标治疗前后的对比，并在治疗期间记录不良反应的发生。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为老年患者的常见病、多发病，其患病率和病死率呈现上升趋势。对老年患者危害巨大。严重影响老年人的正常呼吸，损害其他脏器，常导致呼吸衰竭而危及生命。临床上对于慢性阻塞性肺疾病一直采用抗生素抗感染、舒张支气管达到改善肺部通气功能的方法。最初效果良好。但是，COPD患者多有支气管或肺部感染反复发作及反复应用抗生素病史，而且部分患者合并有支气管扩张，因此这些患者感染细菌耐药的情况较一般肺部感染患者更为严重[1]。长期单纯使用西药治疗对老年患者易产生耐药性和不良反应，导致疗效降低。补中益气汤是古代名医李东垣《脾胃论》中的有名方剂，其功能补中益气、升阳举陷[2]。慢性阻塞性肺疾病老年患者中，气短乏力是最常见的症状之一，符合中医辨证“中气不足”之气虚证。方中黄芪党参益气，白术、甘草健脾利湿以消痰饮，柴胡、升麻意在升提，加以鱼腥草、尖贝解毒化痰，枳壳宽胸理气，当归补血活血，全方共奏补气、解毒、化痰之功。根据当代医学研究发现，补中益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病患者，可降低气道高反应性、减少气道阻力、改善肺通气，从而改善急性加重期患者的肺功能[4]。Tajima等发现，补中益气汤可以显著降低肺组织细胞浸润，缓解肺纤维化，改善肺组织结构，调节肺IL-5和干扰素γ，提示补中益气汤可能通过调节Th1/Th2比值来改善肺纤维化[5]。Tajima等还发现补中益气汤可以降低支气管肺泡液中总细胞、中性粒细胞以及巨噬细胞数量；升高血清角质细胞诱导因子（keratinocyte chemoattractant，KC）；组织学检查可以见到肺组织白细胞浸润减少，提示补中益气汤具有一定程度的保肺功能[6]。我院通过中医辨证，采用补中益气汤加味结合西医治疗，治疗慢性阻塞性肺疾病，疗效确切。本次研究表明，通过中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病，总有效率92.85%，而对照组总有效率80.95%，观察组治疗效果明显优于对照组，而且无不良反应发生，临床疗效较为满意，值得临床推广。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学（第13版）.人民卫生出版社.2009，ISBN：9787117118644
[2]许济群.方剂学（第五版教材）.上海科技出版社，1985，ISBN：7532305007
[3]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版），中华结核和呼吸杂志2007.1，ChinJ Tuberc Respir Dis，January2007，V01.30，No.1
[4]刘良徛，等.补中益气汤对改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的临床研究.中医药通报.2007； 6（3）： 51-54
[5]Tajima S，Bando M，Yamasawa H，et al.Preventive effectof hochu-ekki-to，a Japanese herbal medicine，on bleomycin-inducedlung injury in mice.Respirology.2007； 12（6）： 814-822
[6]Tajima S，Bando M，Yamasawa H，et al.Preventive effect ofHochu-ekki-to on lipopolysaccharide-induced acute lung injury inBALB/c mice.Lung.2006； 184（6）：