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摘要：目的：探讨胸腔镜下NUSS漏斗胸矫正手术的护理配合，推广微创在漏斗胸治疗中的优势。
方法：经右侧胸腔镜指导，在抬高胸骨下端后穿通胸骨后隧道，进行三点（两肋骨及胸骨）支撑固定。
结果：手术时间30～50min（平均40min），术中出血少（约5～10mL），术后平均住院3～5d，术后随访1个月，支撑钢板无移位，矫形效果显著。
结论：胸腔镜下漏斗胸矫正术创伤小、出血少、恢复快。而护士的熟练配合尤为重要，熟悉和了解手术步骤，完善术前准备，术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。
关键词：胸腔镜 NUSS手术 漏斗胸 手术配合
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0105-01
漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，发病率0.1%～0.3%，男女比例为4∶1[1]。手术是治疗漏斗胸的唯一方法。漏斗胸我院2008年4月～2012年4月应用胸腔镜辅助下对27例漏斗胸患者进行NUSS手术治疗，均取得良好效果，现将护理配合总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。本组27例，男21例，女6例，最大年龄17岁，最小6岁，平均11.2岁。伴胸闷、气短、心悸者7例，有家族史1例。均有不同程度心理问题，沉默少语，不愿示人。患者术前均行CT检查，测量haller指数3.45～6.3，平均4.86。27例患者均在气管插管全身麻醉下行胸腔镜NUSS手术。
1.2 手术方法。患者经气管插管复合全麻后，双上肢外展平卧位，身体右侧靠近手术床缘，胸部略抬高，便于主刀医师操作。标记凹陷最低点和双侧凹陷起点，定位为放矫形板平面。在放矫形板平面两侧胸壁腋前线和腋中线之间各切一2cm长横行切口，分离肌肉，行肌肉或皮下隧道至双漏斗平面的凹陷起点。在低于一侧切口（一般为右侧）的1—2肋间肋前线与中线之间行7mm切口置入气腹针，人工气胸后置入胸腔镜。用导向穿通器延预先选定肋间的凹陷起点进胸，于胸骨后分离出一条通道直至对侧凹陷起点处穿出。移动导向穿通器扩大通道，握住导向穿通器两侧，进行胸壁的按压塑型。将矫形板连接到导向穿通器上，引导矫形板凸面朝后拖过胸骨后方。矫形板拖到位后，用翻板器将其翻转过来。使胸骨和前胸壁突起成期望的形状。矫形板两侧用固定片固定于肋骨骨膜，插入14号硅胶管，鼓肺排气，逐层关闭切口。
2 护理
2.1 术前访视。漏斗胸患儿因胸壁凹陷，在心理上产生自卑感，不愿与外界交往，手术室护士应多与患儿进行沟通交流，了解其心理状态，耐心讲解NUSS治疗漏斗胸的优点，术后基本上可以恢复正常体型，使患儿对手术充满信心。认真做好术前宣教，告诉患儿和家属术前注意事项，手术方式和术后预期效果，通过心理疏导，保持情绪稳定并积极配合手术治疗[2]。
2.2 术前准备。①环境准备：调节室温22°C～24°C，湿度40%～60%。②器械准备：胸腔镜常规基础器械、NUSS专用器械（弯板器、钢板支架、固定器、穿通器、翻转器），5mm30°镜头，5mmTrocar。③特殊用物：灭菌粗绳两根、石蜡油、6×14无损伤缝线、2-0、4-0可吸收缝线；14号硅胶管一条。④仪器设备：胸腔镜设备一套、高频电刀。
2.3 巡回护士配合。患儿进入手术间后，巡回护士主动热情接待，做好心理护理，建立静脉通道。患儿取仰卧位，双上肢外展，身体右侧靠近床缘，胸部略垫高，充分暴露手术野。选择肌肉丰富处粘贴负极板，约束四肢并妥善固定。将胸腔镜系统放于患儿左前方，连接各系统接头，调节各仪器参数。术中密切观察患儿生命体征变化和液体出入量。术后注意保暖，护送患儿回病房，认真做好交接班。
2.4 器械护士配合。①器械台准备：术前认真检查用物是否齐全，性能是否完好，发现遗漏及时补充。②手术配合：用折弯器将钢板折弯成月弧状，弧度与预设抬举高度一致。递半圆刀，于两侧胸壁腋前线和腋中线之间各切一2cm长横行切口，肌下游离形成肌袋以容纳固定器并显露钢板出入口肋间。在低于一侧切口（一般为右侧）的1—2肋间肋前线与中线之间行7mm切口置入气腹针，人工气胸后置入胸腔镜，在胸腔镜下将引导器由右侧肋间刺入胸腔，缓慢向前通过胸骨下陷处，经胸骨后穿通一隧道，在胸骨后越过纵隔，至对侧切口穿出。将钢板用绳子系在引导器上，矫形板凸面朝后拖过胸骨后方，矫形板拖到位后，用翻板器将其翻转过来。将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器，递14号硅胶管，一端插入胸腔，一端插入盛1/2～2/3生理盐水的治疗碗中，膨肺排除胸内气体。递2-0可吸收缝线，关闭胸膜，缝合肌层、皮肤。结果：27例患者手术顺利，手术时间约40分钟，术中出血5～10ml，术后平均住院3～5天。术后随访1个月，支撑钢板无移位，矫形效果显著。
3 结论
胸腔镜下NUSS治疗漏斗胸，创伤小，时间短，出血少，术后恢复快，且切口隐蔽，美容效果佳。本组病人术后胸廓饱满，改善了对心肺功能的影响，在很大程度上减轻了病人的心理压力。而医护熟练与密切配合是手术成功的关键，同时了解和熟悉手术步骤，充分的术前访视，完善的用物准备，术中严格的无菌操作，慎独的工作作风，是手术成功的重要保证[3]。
参考文献
[1] 李正，王慧珍.先天畸形学[M].北京：人民卫生出版社，2000：323
[2] 李同义，孙晓东，张华，等.胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸[J].胸腔镜外科杂志，2006，11（5）：363-364
[3] 郝雪梅.胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的手术配合[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4（5）：269～271
方法：经右侧胸腔镜指导，在抬高胸骨下端后穿通胸骨后隧道，进行三点（两肋骨及胸骨）支撑固定。
结果：手术时间30～50min（平均40min），术中出血少（约5～10mL），术后平均住院3～5d，术后随访1个月，支撑钢板无移位，矫形效果显著。
结论：胸腔镜下漏斗胸矫正术创伤小、出血少、恢复快。而护士的熟练配合尤为重要，熟悉和了解手术步骤，完善术前准备，术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。
关键词：胸腔镜 NUSS手术 漏斗胸 手术配合
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0105-01
漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，发病率0.1%～0.3%，男女比例为4∶1[1]。手术是治疗漏斗胸的唯一方法。漏斗胸我院2008年4月～2012年4月应用胸腔镜辅助下对27例漏斗胸患者进行NUSS手术治疗，均取得良好效果，现将护理配合总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。本组27例，男21例，女6例，最大年龄17岁，最小6岁，平均11.2岁。伴胸闷、气短、心悸者7例，有家族史1例。均有不同程度心理问题，沉默少语，不愿示人。患者术前均行CT检查，测量haller指数3.45～6.3，平均4.86。27例患者均在气管插管全身麻醉下行胸腔镜NUSS手术。
1.2 手术方法。患者经气管插管复合全麻后，双上肢外展平卧位，身体右侧靠近手术床缘，胸部略抬高，便于主刀医师操作。标记凹陷最低点和双侧凹陷起点，定位为放矫形板平面。在放矫形板平面两侧胸壁腋前线和腋中线之间各切一2cm长横行切口，分离肌肉，行肌肉或皮下隧道至双漏斗平面的凹陷起点。在低于一侧切口（一般为右侧）的1—2肋间肋前线与中线之间行7mm切口置入气腹针，人工气胸后置入胸腔镜。用导向穿通器延预先选定肋间的凹陷起点进胸，于胸骨后分离出一条通道直至对侧凹陷起点处穿出。移动导向穿通器扩大通道，握住导向穿通器两侧，进行胸壁的按压塑型。将矫形板连接到导向穿通器上，引导矫形板凸面朝后拖过胸骨后方。矫形板拖到位后，用翻板器将其翻转过来。使胸骨和前胸壁突起成期望的形状。矫形板两侧用固定片固定于肋骨骨膜，插入14号硅胶管，鼓肺排气，逐层关闭切口。
2 护理
2.1 术前访视。漏斗胸患儿因胸壁凹陷，在心理上产生自卑感，不愿与外界交往，手术室护士应多与患儿进行沟通交流，了解其心理状态，耐心讲解NUSS治疗漏斗胸的优点，术后基本上可以恢复正常体型，使患儿对手术充满信心。认真做好术前宣教，告诉患儿和家属术前注意事项，手术方式和术后预期效果，通过心理疏导，保持情绪稳定并积极配合手术治疗[2]。
2.2 术前准备。①环境准备：调节室温22°C～24°C，湿度40%～60%。②器械准备：胸腔镜常规基础器械、NUSS专用器械（弯板器、钢板支架、固定器、穿通器、翻转器），5mm30°镜头，5mmTrocar。③特殊用物：灭菌粗绳两根、石蜡油、6×14无损伤缝线、2-0、4-0可吸收缝线；14号硅胶管一条。④仪器设备：胸腔镜设备一套、高频电刀。
2.3 巡回护士配合。患儿进入手术间后，巡回护士主动热情接待，做好心理护理，建立静脉通道。患儿取仰卧位，双上肢外展，身体右侧靠近床缘，胸部略垫高，充分暴露手术野。选择肌肉丰富处粘贴负极板，约束四肢并妥善固定。将胸腔镜系统放于患儿左前方，连接各系统接头，调节各仪器参数。术中密切观察患儿生命体征变化和液体出入量。术后注意保暖，护送患儿回病房，认真做好交接班。
2.4 器械护士配合。①器械台准备：术前认真检查用物是否齐全，性能是否完好，发现遗漏及时补充。②手术配合：用折弯器将钢板折弯成月弧状，弧度与预设抬举高度一致。递半圆刀，于两侧胸壁腋前线和腋中线之间各切一2cm长横行切口，肌下游离形成肌袋以容纳固定器并显露钢板出入口肋间。在低于一侧切口（一般为右侧）的1—2肋间肋前线与中线之间行7mm切口置入气腹针，人工气胸后置入胸腔镜，在胸腔镜下将引导器由右侧肋间刺入胸腔，缓慢向前通过胸骨下陷处，经胸骨后穿通一隧道，在胸骨后越过纵隔，至对侧切口穿出。将钢板用绳子系在引导器上，矫形板凸面朝后拖过胸骨后方，矫形板拖到位后，用翻板器将其翻转过来。将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器，递14号硅胶管，一端插入胸腔，一端插入盛1/2～2/3生理盐水的治疗碗中，膨肺排除胸内气体。递2-0可吸收缝线，关闭胸膜，缝合肌层、皮肤。结果：27例患者手术顺利，手术时间约40分钟，术中出血5～10ml，术后平均住院3～5天。术后随访1个月，支撑钢板无移位，矫形效果显著。
3 结论
胸腔镜下NUSS治疗漏斗胸，创伤小，时间短，出血少，术后恢复快，且切口隐蔽，美容效果佳。本组病人术后胸廓饱满，改善了对心肺功能的影响，在很大程度上减轻了病人的心理压力。而医护熟练与密切配合是手术成功的关键，同时了解和熟悉手术步骤，充分的术前访视，完善的用物准备，术中严格的无菌操作，慎独的工作作风，是手术成功的重要保证[3]。
参考文献
[1] 李正，王慧珍.先天畸形学[M].北京：人民卫生出版社，2000：323
[2] 李同义，孙晓东，张华，等.胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸[J].胸腔镜外科杂志，2006，11（5）：363-364
[3] 郝雪梅.胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的手术配合[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4（5）：269～271