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摘要：总结了微创技术应用于重症肌无力的手术配合，包括术前访祝，手术配合，术后仪器的清洗与保养。认为术前仪器的准备，术中仪器设备的熟练使用，是手术成功进行的保障。
关键词：微创 胸腔镜 切除 重症肌无力 手术配合
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0095-01
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，多数伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺切除术后重症肌无力，上睑下垂等症状得到有效的缓解。胸腔镜下胸腺切除的优点是创伤小、恢复快、患者痛苦小、易于接受。我院自2009年6月-2013年6月为18例重症肌无力患者行胸腔镜下胸腺切除术，效果满意。现将手术中的护理配合体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者18例，其中男性8例，女性10例，平均年龄34岁。整个手术所需时间大约40-70min
1.2 手术方法。患者在全麻插双腔管下，右侧向上垫高45°，右侧腋中线第6肋间，腋前线第3肋间和锁骨中线第5肋间做两个10mm及1个5mm切口，用超声刀及单极电凝，分离、切除整个胸腺及周围脂肪组织。将胸腺置入自制标本袋后取出送病检。检查无出血，放置胸腔闭式引流管后缝合切口，术后生命征平稳后，送回病房。
2 术前准备
2.1 术前访祝。术前1日巡回护士到病房看望患者，全面了解患者的病史、各种检查报告并与患者亲切沟通，介绍手术步骤、麻醉以及手术有关注意事项，介绍胸腔镜手术的优缺点及该手术的先进性、安全性，使患者避免不必要的担心，努力配合手术。[1]
2.2 物品准备。腔镜系统一套，普通开胸器械，电锯，超声刀，胸腔闭式引流管及瓶。胸腔镜器械有30°直径10mm镜头、电凝勾、剪刀、抓钳、分离钳、直径10mm trocar 1个。普通器械采用高压蒸汽灭菌，超声刀、胸腔镜器械采用低温等离子消毒。电凝线采用一次性无菌塑料套，并于术前检查所需仪器性能。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合。
3.1.1 认真查对患者，为其保暖，分散其注意力，消除恐惧心理。
3.1.2 在患者左上肢建立静脉通道，固定稳妥，调节好滴速。
3.1.3 患者全麻后取左侧卧45°，左手外展至于手架上，右手固定于托手架上，腋下置5cm薄垫，后背用硅胶软垫固定，双腿之间垫一软枕，用约束带固定好。保持各种管道通畅，避免肢体与金属床解除。
3.1.4 术前将胸腔系统置于患者头部。与器械护士严格按照无菌操作原则将显示器、光源、电凝线、超声刀连接好并做好器械、纱布的清点和记录。
3.1.5 术中密切注意手术进展情况和患者生命征，随时要调整光源、电凝的参数，与麻醉师、手术医师保持联系。
3.2 器械护士配合。
3.2.1 器械护士应提前15min洗手，整理器械、纱布并与巡回护士认真清点。
3.2.2 器械护士应熟悉手术方法和操作步骤，将各种导线按无菌操作原则与仪器连接，调节好镜头清晰度。
3.2.3 严密观察手术的进展和需要，配合手术做到主动、准确、及时。
3.2.4 备好自制标本袋，待标本取出后，检查胸腔无出血，协助放置胸腔闭式引流管，关闭手术创口，盖无菌敷料。
4 术后器械的清洗与保养
胸腔镜器械与普通器械分开清洗，动作轻柔。应用高压水枪、气枪、软毛刷彻底清除污物，特别注意管枪及轴节处。用软纱布擦拭，各种管道、连接线避免锐角折叠，防止扭曲、受压，放在专用橱内备用。
5 体会
5.1 胸腔镜手术主要依赖仪器设备。手术室护士应有高度责任心，专人保管，掌握各种仪器的性能、使用方法。
5.2 手术室护士应掌握腔镜器械的性能、拆装、使用方法、熟悉其相互之间的配套使用，做到资源共享。
参考文献
[1] 许萍娟.1例手汗症患者在胸腔镜下行双侧交感神经切断术的手术配合[J].中华现代护理杂志，2006.12（23）：2201
关键词：微创 胸腔镜 切除 重症肌无力 手术配合
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0095-01
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，多数伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺切除术后重症肌无力，上睑下垂等症状得到有效的缓解。胸腔镜下胸腺切除的优点是创伤小、恢复快、患者痛苦小、易于接受。我院自2009年6月-2013年6月为18例重症肌无力患者行胸腔镜下胸腺切除术，效果满意。现将手术中的护理配合体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者18例，其中男性8例，女性10例，平均年龄34岁。整个手术所需时间大约40-70min
1.2 手术方法。患者在全麻插双腔管下，右侧向上垫高45°，右侧腋中线第6肋间，腋前线第3肋间和锁骨中线第5肋间做两个10mm及1个5mm切口，用超声刀及单极电凝，分离、切除整个胸腺及周围脂肪组织。将胸腺置入自制标本袋后取出送病检。检查无出血，放置胸腔闭式引流管后缝合切口，术后生命征平稳后，送回病房。
2 术前准备
2.1 术前访祝。术前1日巡回护士到病房看望患者，全面了解患者的病史、各种检查报告并与患者亲切沟通，介绍手术步骤、麻醉以及手术有关注意事项，介绍胸腔镜手术的优缺点及该手术的先进性、安全性，使患者避免不必要的担心，努力配合手术。[1]
2.2 物品准备。腔镜系统一套，普通开胸器械，电锯，超声刀，胸腔闭式引流管及瓶。胸腔镜器械有30°直径10mm镜头、电凝勾、剪刀、抓钳、分离钳、直径10mm trocar 1个。普通器械采用高压蒸汽灭菌，超声刀、胸腔镜器械采用低温等离子消毒。电凝线采用一次性无菌塑料套，并于术前检查所需仪器性能。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合。
3.1.1 认真查对患者，为其保暖，分散其注意力，消除恐惧心理。
3.1.2 在患者左上肢建立静脉通道，固定稳妥，调节好滴速。
3.1.3 患者全麻后取左侧卧45°，左手外展至于手架上，右手固定于托手架上，腋下置5cm薄垫，后背用硅胶软垫固定，双腿之间垫一软枕，用约束带固定好。保持各种管道通畅，避免肢体与金属床解除。
3.1.4 术前将胸腔系统置于患者头部。与器械护士严格按照无菌操作原则将显示器、光源、电凝线、超声刀连接好并做好器械、纱布的清点和记录。
3.1.5 术中密切注意手术进展情况和患者生命征，随时要调整光源、电凝的参数，与麻醉师、手术医师保持联系。
3.2 器械护士配合。
3.2.1 器械护士应提前15min洗手，整理器械、纱布并与巡回护士认真清点。
3.2.2 器械护士应熟悉手术方法和操作步骤，将各种导线按无菌操作原则与仪器连接，调节好镜头清晰度。
3.2.3 严密观察手术的进展和需要，配合手术做到主动、准确、及时。
3.2.4 备好自制标本袋，待标本取出后，检查胸腔无出血，协助放置胸腔闭式引流管，关闭手术创口，盖无菌敷料。
4 术后器械的清洗与保养
胸腔镜器械与普通器械分开清洗，动作轻柔。应用高压水枪、气枪、软毛刷彻底清除污物，特别注意管枪及轴节处。用软纱布擦拭，各种管道、连接线避免锐角折叠，防止扭曲、受压，放在专用橱内备用。
5 体会
5.1 胸腔镜手术主要依赖仪器设备。手术室护士应有高度责任心，专人保管，掌握各种仪器的性能、使用方法。
5.2 手术室护士应掌握腔镜器械的性能、拆装、使用方法、熟悉其相互之间的配套使用，做到资源共享。
参考文献
[1] 许萍娟.1例手汗症患者在胸腔镜下行双侧交感神经切断术的手术配合[J].中华现代护理杂志，2006.12（23）：2201