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摘要腰椎间盘突出症是临床常见病。中医药外治腰椎间盘突出症历史悠久，经验丰富。此法操作方便，药源丰富，场地不限，费用低，疗效好，为绝大多数医生所掌握，患者也容易接受治疗。
关键词：腰椎间盘突出症中医药外治牵引治疗中草药热敷方
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.574
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0341-02
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。中医药外治腰椎间盘突出症历史悠久，经验丰富。此法操作方便，药源丰富，场地不限，费用低，疗效好。我院康复科2012年12月至2013年12月期间，应用中医药外治法治疗腰椎间盘突出症72例，效果满意。
1临床资料
1.1一般资料：72例患者中，男性54例，女性18例；干部28例，工人25例，学生2例，农民14例，家属3例；其中20岁以下2例，21～30岁10例，31～40岁23例，41～50岁25例，51～60岁6例，61岁以上6例；病程最短4个月，最长12年，其中6个月以内38例，7～12个月13例，2～3年8例，4～5年3例，6～7年2例，8～9年1例，10年以上7例。病变特点，腰椎间盘膨大16例、腰椎间盘后脱位36例，腰椎间盘突出骨性狭窄3例，椎间盘脱出超过椎管矢状径50%的2例，突出物游离于椎管内2例，腰椎间盘突出13例。检查方法，X线拍片3例，CT检查69例。住院时间最短5天，最长77天。
1.2诊断标准。参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。
（1）病史：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。
（2）有典型的一侧或两侧腰部疼痛，急性或慢性发作，痛有定处，伴臀部腿部牵引性疼痛或下肢麻木。
（3）腰部痉挛，僵硬，定向活动受限，转侧及行走困难。
（4）腰椎旁压痛，按之加重或拒按，沿坐骨神经放射性疼痛，直腿抬高有不同程度受限。
（5）影像学检查。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
1.3治疗方法。
1.3.1牵引治疗：患者先仰卧于牵引床上，按各人体质重量选择牵引重量，一般在20～60公斤范围内，持续牵引30分钟。
1.3.2牵引结束用电脑中频治疗机进行理疗20分钟。
1.3.3理疗完毕用敷料浸泡中药液热敷患处（水温以50～60℃以不烫伤皮肤为宜），敷药20分钟，中途可换敷料2～3次，保持敷料温度，从牵引到敷药水前后共享时间100分钟左右。若第一次复位成功、第二次治疗时免作正骨复位手法，其它4种操作程序照常进行，一天一次，10天为一疗程，个别病例疗效显着，可以减少治疗天数。
1.3.4中草药热敷方（自拟方剂）：独活40g，防风40g，元胡40g，牛膝20g，姜黃20g，血竭40g，海桐皮40g，透骨草40g，乳香40g，没药40g，秦艽40g，桃仁40g，红花50g，川乌50g，草乌50g，鸡血藤50g，木瓜50g，续断30g，牛角炭30g，龙骨30g，紫荆皮30g，恙活30g，白苓30g，远志30g，桑白皮20g，合欢皮20g，生南星20g，生半夏20g，云苓20g，白通20g，黄芪20g，白蔹20g，甘草10g。加减；痛甚加马钱子10g、当归10g、细辛5g，每日一付，水煎取药液2000ml，分三次热敷患处，每次5～10分钟。
1.4疗效观察：治愈：腰痛及相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。显效：腰部疼痛近乎消失，功能恢复，不影响日常工作或病情由重转轻。有效：症状或体征减轻或改善，但病情不稳定，对重体力劳动有影响。无效：临床症状及体征无变化甚至加重。
1.5治疗结果：治愈12例，显效51例，有效2例，无效7例，总有效率90.3%。其中：采用牵引推拿正骨理疗及中药液热敷法68例中，治愈12例，显效47例，有效2例，无效7例。
2讨论
腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，在临床上并不少见，属中医腰痛范畴，系风，寒、湿三气杂至而成。寒属阴，其性凝闭收引，经脉挛缩，湿属阴，易阻塞气机，其性重浊腻滞，当人体被寒湿之邪入侵时，气血流行不畅，导致气血瘀阻，可见肢节酸痛，屈伸不利，难于转侧，痛有定处。现代医学认为主要源于腰椎神经根机械性受压及神经周围的炎性改变，微循环障碍致缺血，缺氧以及氢离子，钾离子缓激肽等致炎物质浓度升高，痛觉感受到异常刺激而处于激惹状态。在治疗上应用活血化瘀，行气止痛，祛风散寒化湿以及滋阴补肾壮阳等方法，改善微循环，消除神经水肿及肌痉挛。对突出的椎间盘一定要使之还纳，用静止的方法或仅用口服药，一般难以治愈，只有配合运用扭动的方法才能使突出的椎间盘移动，加上局部理疗，药水热敷，可改善局部血液循环，促进水肿吸收，解除肌肉痉挛，通过药液的渗透作用，达到强筋健骨的效果。
中药热敷方具有活血化瘀，消肿止痛，散寒化湿、舒筋活络之功效。国内学者就中草药治疗腰椎间盘突出症的机理作了研究，认为中药具有抗疼痛、抗炎，抗粘连、改善微循、类激素样作用，可使突出的椎间盘萎缩的作用。方中独活，防风，元胡，血竭，乳香，红花，桃仁，牛膝，海桐皮，透骨草，没药，秦艽，生南星，川乌，草乌，恙活等，具有良好的活血化瘀，行气止痛，祛风散寒作用，龙骨，川断，合欢皮，远志，黄芪等具有滋阴补肾安神作用；云苓、白通、木瓜等有利湿健脾作用，诸药合用，收效良好。
总之，腰椎间盘突出症给病人带来很大的痛苦，在治疗上只要能解除病人的痛苦就是最好的办法，中医药外治法是其中的一种，有待进一步探讨新的疗法。
参考文献
[1]崔连光，任广东.壮筋束骨丸治疗脊源性退行性腰腿痛的临床研究.山东中医杂志.1996；15（11）：490
[2]陈小刚.伸膝抬腿手法为主治疗腰椎间盘突出症119例.广西中医药.1994；17（4）：17
[3]杨建刚.推拿配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症118例.山西中医.1996；12（6）：40
关键词：腰椎间盘突出症中医药外治牵引治疗中草药热敷方
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.574
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0341-02
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。中医药外治腰椎间盘突出症历史悠久，经验丰富。此法操作方便，药源丰富，场地不限，费用低，疗效好。我院康复科2012年12月至2013年12月期间，应用中医药外治法治疗腰椎间盘突出症72例，效果满意。
1临床资料
1.1一般资料：72例患者中，男性54例，女性18例；干部28例，工人25例，学生2例，农民14例，家属3例；其中20岁以下2例，21～30岁10例，31～40岁23例，41～50岁25例，51～60岁6例，61岁以上6例；病程最短4个月，最长12年，其中6个月以内38例，7～12个月13例，2～3年8例，4～5年3例，6～7年2例，8～9年1例，10年以上7例。病变特点，腰椎间盘膨大16例、腰椎间盘后脱位36例，腰椎间盘突出骨性狭窄3例，椎间盘脱出超过椎管矢状径50%的2例，突出物游离于椎管内2例，腰椎间盘突出13例。检查方法，X线拍片3例，CT检查69例。住院时间最短5天，最长77天。
1.2诊断标准。参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。
（1）病史：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。
（2）有典型的一侧或两侧腰部疼痛，急性或慢性发作，痛有定处，伴臀部腿部牵引性疼痛或下肢麻木。
（3）腰部痉挛，僵硬，定向活动受限，转侧及行走困难。
（4）腰椎旁压痛，按之加重或拒按，沿坐骨神经放射性疼痛，直腿抬高有不同程度受限。
（5）影像学检查。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
1.3治疗方法。
1.3.1牵引治疗：患者先仰卧于牵引床上，按各人体质重量选择牵引重量，一般在20～60公斤范围内，持续牵引30分钟。
1.3.2牵引结束用电脑中频治疗机进行理疗20分钟。
1.3.3理疗完毕用敷料浸泡中药液热敷患处（水温以50～60℃以不烫伤皮肤为宜），敷药20分钟，中途可换敷料2～3次，保持敷料温度，从牵引到敷药水前后共享时间100分钟左右。若第一次复位成功、第二次治疗时免作正骨复位手法，其它4种操作程序照常进行，一天一次，10天为一疗程，个别病例疗效显着，可以减少治疗天数。
1.3.4中草药热敷方（自拟方剂）：独活40g，防风40g，元胡40g，牛膝20g，姜黃20g，血竭40g，海桐皮40g，透骨草40g，乳香40g，没药40g，秦艽40g，桃仁40g，红花50g，川乌50g，草乌50g，鸡血藤50g，木瓜50g，续断30g，牛角炭30g，龙骨30g，紫荆皮30g，恙活30g，白苓30g，远志30g，桑白皮20g，合欢皮20g，生南星20g，生半夏20g，云苓20g，白通20g，黄芪20g，白蔹20g，甘草10g。加减；痛甚加马钱子10g、当归10g、细辛5g，每日一付，水煎取药液2000ml，分三次热敷患处，每次5～10分钟。
1.4疗效观察：治愈：腰痛及相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。显效：腰部疼痛近乎消失，功能恢复，不影响日常工作或病情由重转轻。有效：症状或体征减轻或改善，但病情不稳定，对重体力劳动有影响。无效：临床症状及体征无变化甚至加重。
1.5治疗结果：治愈12例，显效51例，有效2例，无效7例，总有效率90.3%。其中：采用牵引推拿正骨理疗及中药液热敷法68例中，治愈12例，显效47例，有效2例，无效7例。
2讨论
腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，在临床上并不少见，属中医腰痛范畴，系风，寒、湿三气杂至而成。寒属阴，其性凝闭收引，经脉挛缩，湿属阴，易阻塞气机，其性重浊腻滞，当人体被寒湿之邪入侵时，气血流行不畅，导致气血瘀阻，可见肢节酸痛，屈伸不利，难于转侧，痛有定处。现代医学认为主要源于腰椎神经根机械性受压及神经周围的炎性改变，微循环障碍致缺血，缺氧以及氢离子，钾离子缓激肽等致炎物质浓度升高，痛觉感受到异常刺激而处于激惹状态。在治疗上应用活血化瘀，行气止痛，祛风散寒化湿以及滋阴补肾壮阳等方法，改善微循环，消除神经水肿及肌痉挛。对突出的椎间盘一定要使之还纳，用静止的方法或仅用口服药，一般难以治愈，只有配合运用扭动的方法才能使突出的椎间盘移动，加上局部理疗，药水热敷，可改善局部血液循环，促进水肿吸收，解除肌肉痉挛，通过药液的渗透作用，达到强筋健骨的效果。
中药热敷方具有活血化瘀，消肿止痛，散寒化湿、舒筋活络之功效。国内学者就中草药治疗腰椎间盘突出症的机理作了研究，认为中药具有抗疼痛、抗炎，抗粘连、改善微循、类激素样作用，可使突出的椎间盘萎缩的作用。方中独活，防风，元胡，血竭，乳香，红花，桃仁，牛膝，海桐皮，透骨草，没药，秦艽，生南星，川乌，草乌，恙活等，具有良好的活血化瘀，行气止痛，祛风散寒作用，龙骨，川断，合欢皮，远志，黄芪等具有滋阴补肾安神作用；云苓、白通、木瓜等有利湿健脾作用，诸药合用，收效良好。
总之，腰椎间盘突出症给病人带来很大的痛苦，在治疗上只要能解除病人的痛苦就是最好的办法，中医药外治法是其中的一种，有待进一步探讨新的疗法。
参考文献
[1]崔连光，任广东.壮筋束骨丸治疗脊源性退行性腰腿痛的临床研究.山东中医杂志.1996；15（11）：490
[2]陈小刚.伸膝抬腿手法为主治疗腰椎间盘突出症119例.广西中医药.1994；17（4）：17
[3]杨建刚.推拿配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症118例.山西中医.1996；12（6）：40