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【摘要】目的：分析研究剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床诊治体会。方法：选取2012年8月-2014年1月在我院接收的患有剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的病人一共有15例，对15例病人相关临床资料给予回顾性分析。结果：本文一共有15例，其中7例采取药物治疗，当中治愈6例，占总体的85.71%，无效1例，占总体的14.29%，转为局部病灶切除手术治疗。另外，5例病人给予子宫动脉栓塞术进行治疗。3例病人进入医院以后直接采取腹腔镜切除术和子宫修补手术。本文没有1例采取子宫切除手术的病人，所有病人全部治愈出院。出院以后1-3个月回到我院复查，没有1例明显并发症。结论：剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠主要采取B超联合人工绒毛膜促性腺激素进行诊断，在确定诊断以后根据病情的实际情况，采取药物治疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞术治疗。
【关键词】子宫切口瘢痕处妊娠；剖宫产；术后
Abstract：Objective： To analyze the clinical experience of treating cesarean scar pregnancy. Methods： Choosed 15 cases of cesarean scar pregnancy patients from Agu.2012 to Jan. 2014 to analyze. Results： There were 7 cases treated with medicine and 6 cases among these cured （85.71%），and there were 1 cases invalid （14.29%）. There were 5 cases treated with uterine arterial embolization. And there was no one hysterectomy. Conclusion： We diagnose cesarean scar pregnancy with B-ultrasonic wave combined human chorionic gonadotropin and then choose fitable methods such as medicine or operation.
Key words： cesarean scar pregnancy， cesarean section， operation
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0301-02
子宫切口瘢痕处妊娠是剖宫产手术以后常见的并发症，其指的是胚胎或者孕囊着床在子宫切口瘢痕部位而出现一种少见异位妊娠。当前，随着采取剖宫产分娩的孕产妇不断增多，其中子宫切口瘢痕处妊娠的发病率也逐渐增多，每年呈现递增趋势。一旦子宫切口瘢痕处妊娠没有给予及时、有效的诊治，极有可能造成子宫破裂和大出血，严重的还会导致病人死亡。本文笔者选取2012年8月-2014年1月在我院接收的患有剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的病人一共有15例，对15例病人相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月-2014年1月在我院接收的患有剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的病人一共有15例，15例病人均符合剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床诊断标准。病人年龄在26-41岁，平均年龄为31.8±7.3岁。剖宫产方式全部为子宫下段横切口。病人停止月经40-80天，平均时间为52.8±2.3天。距离上一次剖宫产手术时间为5-8年，平均时间为3.2±1.3年。
1.2临床诊治方法
（1）临床诊断：对本文15例病人全部采取B超进行诊断，辅助检查β-HCG（人工绒毛膜促性腺激素）水平。临床诊断标准：①没有子宫腔或者子宫颈管妊娠；②有既往剖宫产史③妊娠囊生长在子宫下段前壁，同时膀胱间子宫肌层有阙如；④阴道在停止月经以后出现不规则出血；⑤彩色多普勒超声检查显示子宫峡部增大，并血管丰富[1]。（2）临床疗法：根据病人意愿和病情，采取药物治疗、手术治疗以及子宫动脉栓塞术。其中药物治疗：采取米非司酮50毫克，每日两次；甲氨蝶呤50毫克，采取肌注方式，或者在B超引导之下，采取穿刺减胎针一直到妊娠囊，尽可能将妊娠囊当中的积液抽取干净，局部注入20-30毫克甲氨蝶呤，每隔24h1次或者2次；子宫动脉栓塞术：采取局麻方式，在右侧股动脉穿刺置管以及血管造影，发现出血部位以后，选取双侧子宫动脉，注入500毫克甲氨蝶呤，采取明胶海绵颗粒以及海藻微粒栓塞双侧出血动脉，有效阻断血注。采取手术治疗的病人，在药物保守治疗以后，在腹腔镜下采取局部病灶清除术和子宫修补手术。
2结果
本文一共有15例，其中7例采取药物治疗，当中治愈6例，占总体的85.71%，无效1例，占总体的14.29%，转为局部病灶切除手术治疗。另外，5例病人给予子宫动脉栓塞术进行治疗。3例病人进入医院以后直接采取腹腔镜切除术和子宫修补手术。本文没有1例采取子宫切除手术的病人，所有病人全部治愈出院。出院以后1-3个月回到我院复查，没有1例明显并发症，详见表1。
表1 临床治疗情况【n（%）】
例数 药物治疗 子宫动脉栓塞术 腹腔镜切除术和子宫修补手术
15 7（46.67） 5（33.33） 3（20）
3讨论
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠在临床当中属于一种少见的异位妊娠。其发病机制尚没有完全明确。根据相关临床研究人员表明，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠发生有以下几点；（1）剖宫产造成的子宫内膜间质蜕膜缺乏或者存在缺陷，精子在这个部位着床以后，出现蜕膜缺损，进而使滋养细胞侵入到子宫肌层造成的；（2）剖宫产导致的切口缝合错位以及感染等相关问题导致的切口愈合不良，瘢痕组织出现凹陷、裂开以及缝隙等；（3）子宫内膜炎等相关诱因，受精卵着床以后由于供血不足，一些绒毛会伸展到子宫下段疤痕部位，严重的还会出现在子宫颈处，容易由于峡部狭窄，对孕囊生长发育带来一定影响，进而出现阴道流血或者自然流产等[2]。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床症状大部分表现为阴道不规则流血和停经，极易误诊为先兆性流产或者早孕等相关疾病。因此，在对病人进行诊断的时候，一定要详细询问病人既往病史和手术史，进而对疾病类型进行准确判断。另外，通过临床超声检查是当前最为直接诊断剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的方法，根据相关数据统计证实，其敏感度高达85.2%，被众多基层医院广泛应用。与此同时，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠病人还伴有人工绒毛膜促性腺激素升高。本文病人均伴有不同程度的人工绒毛膜促性腺激素升高现象，联合B超都可确诊。
在临床治疗当中，要根据病情具体情况以及病人意愿来决定治疗方式，当前，主要包括有手术治疗、子宫动脉栓塞术以及药物治疗等相关治疗措施，其中药物保守治疗主要为甲氨喋呤注射液，可以取得显著的治疗效果。手术治疗属于一种快速疗法，可是属于有创治疗，不建议当做常规方法。子宫动脉栓塞术是目前治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的常规方法，其具有快速止血的效果，通常在14-21d以后，栓塞材料能够自行吸收，同时可以保留病人生育能力。本文结果显示，本文一共有15例，其中7例采取药物治疗，当中治愈6例，占总体的85.71%，无效1例，占总体的14.29%。另外，5例病人给予子宫动脉栓塞术进行治疗。3例病人进入医院以后直接采取腹腔镜切除术和子宫修补手术，所有病人全部治愈出院，和上述相关报道相一致[3]。
总之，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠主要采取B超联合人工绒毛膜促性腺激素进行诊断，在确定诊断以后根据病情的实际情况，采取药物治疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞术治疗。
参考文献：
[1]袁博，王晨阳，王武亮.腹腔镜手术治疗剖宫产术后瘫痕处妊娠的疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（33）：3880-3881.
[2]陈勇霞，刘颖，肖倩馄，等.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2412-2413.
[3]王薇，王海宽，宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘫痕处妊娠的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（l）：83-85.
【关键词】子宫切口瘢痕处妊娠；剖宫产；术后
Abstract：Objective： To analyze the clinical experience of treating cesarean scar pregnancy. Methods： Choosed 15 cases of cesarean scar pregnancy patients from Agu.2012 to Jan. 2014 to analyze. Results： There were 7 cases treated with medicine and 6 cases among these cured （85.71%），and there were 1 cases invalid （14.29%）. There were 5 cases treated with uterine arterial embolization. And there was no one hysterectomy. Conclusion： We diagnose cesarean scar pregnancy with B-ultrasonic wave combined human chorionic gonadotropin and then choose fitable methods such as medicine or operation.
Key words： cesarean scar pregnancy， cesarean section， operation
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0301-02
子宫切口瘢痕处妊娠是剖宫产手术以后常见的并发症，其指的是胚胎或者孕囊着床在子宫切口瘢痕部位而出现一种少见异位妊娠。当前，随着采取剖宫产分娩的孕产妇不断增多，其中子宫切口瘢痕处妊娠的发病率也逐渐增多，每年呈现递增趋势。一旦子宫切口瘢痕处妊娠没有给予及时、有效的诊治，极有可能造成子宫破裂和大出血，严重的还会导致病人死亡。本文笔者选取2012年8月-2014年1月在我院接收的患有剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的病人一共有15例，对15例病人相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月-2014年1月在我院接收的患有剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的病人一共有15例，15例病人均符合剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床诊断标准。病人年龄在26-41岁，平均年龄为31.8±7.3岁。剖宫产方式全部为子宫下段横切口。病人停止月经40-80天，平均时间为52.8±2.3天。距离上一次剖宫产手术时间为5-8年，平均时间为3.2±1.3年。
1.2临床诊治方法
（1）临床诊断：对本文15例病人全部采取B超进行诊断，辅助检查β-HCG（人工绒毛膜促性腺激素）水平。临床诊断标准：①没有子宫腔或者子宫颈管妊娠；②有既往剖宫产史③妊娠囊生长在子宫下段前壁，同时膀胱间子宫肌层有阙如；④阴道在停止月经以后出现不规则出血；⑤彩色多普勒超声检查显示子宫峡部增大，并血管丰富[1]。（2）临床疗法：根据病人意愿和病情，采取药物治疗、手术治疗以及子宫动脉栓塞术。其中药物治疗：采取米非司酮50毫克，每日两次；甲氨蝶呤50毫克，采取肌注方式，或者在B超引导之下，采取穿刺减胎针一直到妊娠囊，尽可能将妊娠囊当中的积液抽取干净，局部注入20-30毫克甲氨蝶呤，每隔24h1次或者2次；子宫动脉栓塞术：采取局麻方式，在右侧股动脉穿刺置管以及血管造影，发现出血部位以后，选取双侧子宫动脉，注入500毫克甲氨蝶呤，采取明胶海绵颗粒以及海藻微粒栓塞双侧出血动脉，有效阻断血注。采取手术治疗的病人，在药物保守治疗以后，在腹腔镜下采取局部病灶清除术和子宫修补手术。
2结果
本文一共有15例，其中7例采取药物治疗，当中治愈6例，占总体的85.71%，无效1例，占总体的14.29%，转为局部病灶切除手术治疗。另外，5例病人给予子宫动脉栓塞术进行治疗。3例病人进入医院以后直接采取腹腔镜切除术和子宫修补手术。本文没有1例采取子宫切除手术的病人，所有病人全部治愈出院。出院以后1-3个月回到我院复查，没有1例明显并发症，详见表1。
表1 临床治疗情况【n（%）】
例数 药物治疗 子宫动脉栓塞术 腹腔镜切除术和子宫修补手术
15 7（46.67） 5（33.33） 3（20）
3讨论
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠在临床当中属于一种少见的异位妊娠。其发病机制尚没有完全明确。根据相关临床研究人员表明，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠发生有以下几点；（1）剖宫产造成的子宫内膜间质蜕膜缺乏或者存在缺陷，精子在这个部位着床以后，出现蜕膜缺损，进而使滋养细胞侵入到子宫肌层造成的；（2）剖宫产导致的切口缝合错位以及感染等相关问题导致的切口愈合不良，瘢痕组织出现凹陷、裂开以及缝隙等；（3）子宫内膜炎等相关诱因，受精卵着床以后由于供血不足，一些绒毛会伸展到子宫下段疤痕部位，严重的还会出现在子宫颈处，容易由于峡部狭窄，对孕囊生长发育带来一定影响，进而出现阴道流血或者自然流产等[2]。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床症状大部分表现为阴道不规则流血和停经，极易误诊为先兆性流产或者早孕等相关疾病。因此，在对病人进行诊断的时候，一定要详细询问病人既往病史和手术史，进而对疾病类型进行准确判断。另外，通过临床超声检查是当前最为直接诊断剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的方法，根据相关数据统计证实，其敏感度高达85.2%，被众多基层医院广泛应用。与此同时，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠病人还伴有人工绒毛膜促性腺激素升高。本文病人均伴有不同程度的人工绒毛膜促性腺激素升高现象，联合B超都可确诊。
在临床治疗当中，要根据病情具体情况以及病人意愿来决定治疗方式，当前，主要包括有手术治疗、子宫动脉栓塞术以及药物治疗等相关治疗措施，其中药物保守治疗主要为甲氨喋呤注射液，可以取得显著的治疗效果。手术治疗属于一种快速疗法，可是属于有创治疗，不建议当做常规方法。子宫动脉栓塞术是目前治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的常规方法，其具有快速止血的效果，通常在14-21d以后，栓塞材料能够自行吸收，同时可以保留病人生育能力。本文结果显示，本文一共有15例，其中7例采取药物治疗，当中治愈6例，占总体的85.71%，无效1例，占总体的14.29%。另外，5例病人给予子宫动脉栓塞术进行治疗。3例病人进入医院以后直接采取腹腔镜切除术和子宫修补手术，所有病人全部治愈出院，和上述相关报道相一致[3]。
总之，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠主要采取B超联合人工绒毛膜促性腺激素进行诊断，在确定诊断以后根据病情的实际情况，采取药物治疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞术治疗。
参考文献：
[1]袁博，王晨阳，王武亮.腹腔镜手术治疗剖宫产术后瘫痕处妊娠的疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（33）：3880-3881.
[2]陈勇霞，刘颖，肖倩馄，等.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2412-2413.
[3]王薇，王海宽，宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘫痕处妊娠的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（l）：83-85.