论文部分内容阅读
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0610-02
【摘要】目的探讨小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法选择2011年10月一2013年3月在我院住院治疗的支原体肺炎患儿56例，随机分为对照组和治疗组各28例，两组均给予常规退热、止咳、平喘、雾化等对症治疗，对照组在此基础上予阿奇霉素10mg/kg，qd，静滴，连用5～7d；治疗组在对照组基础上静脉应用地塞米松0.2mg/kg，qd，连用3-7d。比较两组的热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、CRP下降时间及住院天数。结果治疗组的热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、CRP下降时间及住院时间均显著短于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。结论小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎，可有效缩短患儿发热时间、改善咳嗽、肺部罗音等临床症状及体征，从而减少住院天数.
【关键词】小儿支原体肺炎：糖皮质激素；阿奇霉素
支原体肺炎（MPP）是由支原体（MP）感染引起的肺部炎症，MP是儿童和青少年社区获得性肺炎的常见病原体，临床症状以呼吸系统为主，可伴发多系统多器官损害。据报道[1]，MP感染占儿童社区获得性肺炎病原体的9.6%-66.7%，且有逐年增高的趋势。目前临床治疗以大环内脂类抗生素为主，但有时疗效欠佳，笔者应用小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗MPP，取得了较好效果，现报告如下.
1 临床资料与方法
1.1 一般资料选择2011年10月一2013年3月在我院住院治疗的MPP炎患儿56例为本次研究对象，纳入标准：①所有病例均符合《实用儿科学》中的MPP诊断标准，MP-IgM阳性。②入院后所有患儿均摄X线胸片检查，提示肺部有片絮状或斑片状改变，同时检测血常规、血沉、CRP、MP抗体、痰培养、结核抗体等。③患儿持续剧烈咳嗽，高热，双肺可闻及干湿哕音。④入院前前一周未使用过大环内酯类抗生素、激素及免疫调节剂。56例患儿随机分为对照组和治疗组各28例，对照组，男15例，女13例，年龄年龄6个月～9岁，平均4.36±1.98岁；治疗组，男16例，女12例，年龄年龄4个月～10岁，平均4.16±2.21岁，两组患儿性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性.
1.2 方法：入院后两组均给常规退热、止咳、平喘、雾化等对症治疗，对照组在此基础上加用阿奇霉素10mg/kg，qd，静滴，连续5～7d。治疗组在对照组的基础上加用地塞米松0.2mg/kg，qd，连用3-7d.
1.3 观察指标：于入院当天或次日及治疗7天后检测血常规、血沉、CRP、MP抗体、胸部X片等。治疗期间观察两组患儿发热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间，胸部X线提示炎性反应吸收情况。出院标准：体温平稳72h以上，症状和体征消失，胸片示病灶明显吸收.
1.4 统计学处理 所有数据资料均使用SPSS16.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t的检验，P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
治疗组的热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、CRP下降时间及住院时间均显著短于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。详见表1
3 结论
MP是介于细菌与病毒之间的无细胞壁的病原体，是迄今为止的能独立存活的最小病原微生物，主要经飞沫传播，也可经血行播散至全身器官组织，潜伏期为2～3周，以秋冬季节多发，是各年龄段儿童呼吸道感染的常见病原体。每隔3-8年可在社区中流行1次，有时可造成暴发，近年来发病率呈上升趋势。因MP是一种没有细胞壁结构仅有细胞膜的微生物，蛋白质丰富，故仅对干扰DNA、RNA、蛋白质合成或影响细胞膜完整性的抗生索大环内酯类敏感。而阿奇霉素由于在肺组织浓度明最高于血浆浓度，故常作为小儿MPP的优先选择药物[2]。但近年来发现一部分MPP单纯使用阿奇霉素治疗效果不佳，可能与免疫机制的参与有关。国内外研究表明[3-4]：免疫学发病机制在MPP的发病机制中起着重要作用，主要是自身免疫和免疫抑制。MP作为一种抗原，可以刺激细胞結构的改变，从而刺激机体产生多种细胞因子，再通过细胞因子介导广泛的免疫反应。彭雁忠等[5]发现MPP患儿血清CD3、CD4明显降低，而体液免疫无明显改变。高天霁[6]研究表明MP感染时，IL一4、干扰素一γ、IL一6、IL一13浓度增高，IL一10浓度降低，说明MP感染时细胞因子及细胞免疫起着重要的作用。安黎云等[7]研究表明，MPP患儿存在免疫调节功能紊乱，Th1/Th2失衡，表现为Thl细胞受抑制，而Th2细胞介导的免疫反应相对占优势状态。这些研究为MPP应用激素提供了理论依据，为MPP免疫治疗提供了新的途径。激素具有抗炎、减轻致敏效应和抑制免疫反应的作用，采用激素辅助治疗可以通过抑制炎症介质和细胞因子产生，减轻机体的免疫反应。激素还能抵制TH2细胞活化，同时也可以抵制IFN-r的产生[7]。另外，在炎症部位可减轻血管扩张，抑制炎症部位炎细胞的聚集.
本研究在阿奇霉素治疗的基础上加用小剂量地塞米松短疗程辅助治疗，在患儿体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失以及CRP下降时间方面均较单纯使用阿奇霉素治疗疗效显著，缩短了住院时间，同时减轻了肺部外病变，降低了长时间应用抗生素对患儿造成的潜在不良影响。同时，短期应用小剂量糖皮质激素的对患儿造成的影响可忽略不计，值得临床广泛应用.
参考文献
[1] 陆权，陆敏.肺炎支原体的流行病学[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241-243
[2] 董宗祈.肺炎支原体感染的致病治疗的关系[J].实用儿科临床杂志.2007.2（4）：243
[3] Narita M.Pathogenesis of extra-pulmonary manifestations of mycopl-
asma pneumoniae infection with special reference to pneumonia[J].J Infect Chemother，2010，16（3）：162-169
[4] 王晓红，张欢.肺炎支原体肺炎患儿体液免疫功能变化的研究[J].中国小儿急救医学，2010，17（2）：371
[5] 彭雁忠，贾宏，邓洁，等.117例儿童支原体肺炎免疫功能测定与临床分析[J].中国热带医学，2005，5（4）：713-715
[6] 高天霁.儿童肺炎支原体肺炎血清细胞因子变化及临床意义[J].中国小儿急救医学，2011，l8（5）：462-465
[7] 孙静飞，阿奇霉素联合糖皮质激素治疗支原体肺炎疗效观察[J].河北医药，2012，34（14）：2182-2183
【摘要】目的探讨小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法选择2011年10月一2013年3月在我院住院治疗的支原体肺炎患儿56例，随机分为对照组和治疗组各28例，两组均给予常规退热、止咳、平喘、雾化等对症治疗，对照组在此基础上予阿奇霉素10mg/kg，qd，静滴，连用5～7d；治疗组在对照组基础上静脉应用地塞米松0.2mg/kg，qd，连用3-7d。比较两组的热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、CRP下降时间及住院天数。结果治疗组的热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、CRP下降时间及住院时间均显著短于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。结论小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎，可有效缩短患儿发热时间、改善咳嗽、肺部罗音等临床症状及体征，从而减少住院天数.
【关键词】小儿支原体肺炎：糖皮质激素；阿奇霉素
支原体肺炎（MPP）是由支原体（MP）感染引起的肺部炎症，MP是儿童和青少年社区获得性肺炎的常见病原体，临床症状以呼吸系统为主，可伴发多系统多器官损害。据报道[1]，MP感染占儿童社区获得性肺炎病原体的9.6%-66.7%，且有逐年增高的趋势。目前临床治疗以大环内脂类抗生素为主，但有时疗效欠佳，笔者应用小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗MPP，取得了较好效果，现报告如下.
1 临床资料与方法
1.1 一般资料选择2011年10月一2013年3月在我院住院治疗的MPP炎患儿56例为本次研究对象，纳入标准：①所有病例均符合《实用儿科学》中的MPP诊断标准，MP-IgM阳性。②入院后所有患儿均摄X线胸片检查，提示肺部有片絮状或斑片状改变，同时检测血常规、血沉、CRP、MP抗体、痰培养、结核抗体等。③患儿持续剧烈咳嗽，高热，双肺可闻及干湿哕音。④入院前前一周未使用过大环内酯类抗生素、激素及免疫调节剂。56例患儿随机分为对照组和治疗组各28例，对照组，男15例，女13例，年龄年龄6个月～9岁，平均4.36±1.98岁；治疗组，男16例，女12例，年龄年龄4个月～10岁，平均4.16±2.21岁，两组患儿性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性.
1.2 方法：入院后两组均给常规退热、止咳、平喘、雾化等对症治疗，对照组在此基础上加用阿奇霉素10mg/kg，qd，静滴，连续5～7d。治疗组在对照组的基础上加用地塞米松0.2mg/kg，qd，连用3-7d.
1.3 观察指标：于入院当天或次日及治疗7天后检测血常规、血沉、CRP、MP抗体、胸部X片等。治疗期间观察两组患儿发热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间，胸部X线提示炎性反应吸收情况。出院标准：体温平稳72h以上，症状和体征消失，胸片示病灶明显吸收.
1.4 统计学处理 所有数据资料均使用SPSS16.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t的检验，P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
治疗组的热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、CRP下降时间及住院时间均显著短于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。详见表1
3 结论
MP是介于细菌与病毒之间的无细胞壁的病原体，是迄今为止的能独立存活的最小病原微生物，主要经飞沫传播，也可经血行播散至全身器官组织，潜伏期为2～3周，以秋冬季节多发，是各年龄段儿童呼吸道感染的常见病原体。每隔3-8年可在社区中流行1次，有时可造成暴发，近年来发病率呈上升趋势。因MP是一种没有细胞壁结构仅有细胞膜的微生物，蛋白质丰富，故仅对干扰DNA、RNA、蛋白质合成或影响细胞膜完整性的抗生索大环内酯类敏感。而阿奇霉素由于在肺组织浓度明最高于血浆浓度，故常作为小儿MPP的优先选择药物[2]。但近年来发现一部分MPP单纯使用阿奇霉素治疗效果不佳，可能与免疫机制的参与有关。国内外研究表明[3-4]：免疫学发病机制在MPP的发病机制中起着重要作用，主要是自身免疫和免疫抑制。MP作为一种抗原，可以刺激细胞結构的改变，从而刺激机体产生多种细胞因子，再通过细胞因子介导广泛的免疫反应。彭雁忠等[5]发现MPP患儿血清CD3、CD4明显降低，而体液免疫无明显改变。高天霁[6]研究表明MP感染时，IL一4、干扰素一γ、IL一6、IL一13浓度增高，IL一10浓度降低，说明MP感染时细胞因子及细胞免疫起着重要的作用。安黎云等[7]研究表明，MPP患儿存在免疫调节功能紊乱，Th1/Th2失衡，表现为Thl细胞受抑制，而Th2细胞介导的免疫反应相对占优势状态。这些研究为MPP应用激素提供了理论依据，为MPP免疫治疗提供了新的途径。激素具有抗炎、减轻致敏效应和抑制免疫反应的作用，采用激素辅助治疗可以通过抑制炎症介质和细胞因子产生，减轻机体的免疫反应。激素还能抵制TH2细胞活化，同时也可以抵制IFN-r的产生[7]。另外，在炎症部位可减轻血管扩张，抑制炎症部位炎细胞的聚集.
本研究在阿奇霉素治疗的基础上加用小剂量地塞米松短疗程辅助治疗，在患儿体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失以及CRP下降时间方面均较单纯使用阿奇霉素治疗疗效显著，缩短了住院时间，同时减轻了肺部外病变，降低了长时间应用抗生素对患儿造成的潜在不良影响。同时，短期应用小剂量糖皮质激素的对患儿造成的影响可忽略不计，值得临床广泛应用.
参考文献
[1] 陆权，陆敏.肺炎支原体的流行病学[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241-243
[2] 董宗祈.肺炎支原体感染的致病治疗的关系[J].实用儿科临床杂志.2007.2（4）：243
[3] Narita M.Pathogenesis of extra-pulmonary manifestations of mycopl-
asma pneumoniae infection with special reference to pneumonia[J].J Infect Chemother，2010，16（3）：162-169
[4] 王晓红，张欢.肺炎支原体肺炎患儿体液免疫功能变化的研究[J].中国小儿急救医学，2010，17（2）：371
[5] 彭雁忠，贾宏，邓洁，等.117例儿童支原体肺炎免疫功能测定与临床分析[J].中国热带医学，2005，5（4）：713-715
[6] 高天霁.儿童肺炎支原体肺炎血清细胞因子变化及临床意义[J].中国小儿急救医学，2011，l8（5）：462-465
[7] 孙静飞，阿奇霉素联合糖皮质激素治疗支原体肺炎疗效观察[J].河北医药，2012，34（14）：2182-2183