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【摘 要】腺样体肥大主要发生于儿童，是引起上呼吸道阻塞的主要原因，常可引起分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等并发症 [1]，是儿童鼾症的主要原因，传统手术，为腺样体刮除术，术后常有腺样体残留、复发及并发症[2].腺样体作为末梢免疫器官，当受到各种刺激时增生、肥大，是儿童常见病，是引起儿童鼾症、鼻阻塞、咽鼓管功能的主要原因。长期不治还可以导致颌面部发育障碍及生长发育迟缓。因此，一经确诊应尽早进行腺样体切除术[3]， 腺样体切除对治疗慢性鼻窦炎有重要作用[4]。近年我院鼻内镜经口切除腺样体技术日益成熟 ，术后效果好，无需换药。加强围术期护理，为手术安全提供良好保证。
【关键词】儿童鼾症；鼻内镜经口手术；围术期护理
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4370-02
儿童鼾症常表现为：晚上睡觉打呼噜，盗汗，易惊醒，尿床，长期鼻塞，张口呼吸，上气道阻塞并伴有低氧血症。部分患儿表现为多动、烦躁、注意力不集中等，长期不治可导致生长缓慢、智力发育落后、面部畸形发育及渗出性中耳炎等。鼻内镜经口手术具有视野大、切除彻底、术时短、出血量少等等优点。加强围术期护理，是手术成功与否的关键，现将围术期护理体会介绍如下：
1 临床资料 以2012年1月-12月为例：40例患儿中合并扁桃体切除34例。年龄最小4岁，最大13岁，平均年龄9岁左右。手术时间10分钟左右，合并双侧扁桃体50分钟左右，出血量15毫升左右，术后均恢复良好，呼吸通畅，无并发症发生。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 良好的应对方式有助于缓解精神紧张，帮助个体成功地解决问题，从而起到平衡心理和保护健康的作用[5].由于患儿对周围环境和医务人员有陌生和恐惧心理、对疾病的耐受性查差、自制力差等等。护理人员应用温和的语言与之交流，进行及时有效的心理护理。
2.1.2 详细的入院评估和疾病知识宣教，准确测量体重以便计算用药量。向患儿家人介绍儿童鼾症的一般知识、治疗目的、术后注意事项及成功病例经验。做好各项检查的解释和指导工作，消除家人心理障碍，配合护理人员做好患儿的思想工作。
2.1.3 根据气候变化及时添减衣服，防止受凉影响手术日程。完善术前准备工作，如鼻窦CT、血尿常规、出凝血时间及心电图等等。做好皮试工作。术前禁食12小时，禁水4小时，并向家属讲明禁食水的重要性，以免术中胃内容物反流堵塞呼吸道而发生意外[6]
2.2 术中护理
2.2.1 术前访视 由手术室巡回护士探视患儿，查看基本资料，进行有效沟通。向患儿家属介绍经口鼻内镜手术的优越性及成功手术经验，术后可能出现的问题及解决方法，给予心理支持，增强对手术的信心，积极配合治疗。
2.2.2 物品准备 腔镜成像系统一套、FESS包、扁桃体包、00及700鼻内镜、切吸器、高频电刀、电凝棒、各种型号剥离子及切吸器刀头、高频电刀、DAVIS开口器、8#吸痰管两根、中心供氧及吸痰装置等等。
2.2.3 手术间准备 室温22-25°C，相对湿度35%-60%左右。用蘸有84消毒液小毛巾擦拭无影灯、壁橱、手术床、台面及墙壁。层流系统运行至空气洁净为止。
2.2.4 术中护理操作配合及护理 a、连接并检查腔镜成像系统及线路，使处于完好备用状态 b、根据手术通知单和病历由手术医师、麻醉师、巡回护士共同核对患儿，无论有无语言沟通障碍均核对患儿腕带。c、用小儿静脉留置针行静脉穿刺接三通延长管固定，采用全麻下气管插管麻醉，进行心电、血氧饱和度监测。d、患儿垫肩仰头，常规消毒铺单，DAVIS开口器撑开口腔，用0、02%碘伏冲洗口腔，扁桃体肥大的患儿先行扁桃体摘除术。生理盐水肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜。e、沿悬雍垂两侧松解腭咽弓近悬雍垂根部组织，去除腭咽弓周围肥厚的脂肪组织，分别对位缝合扩大咽腔间隙。用8#吸痰管自前鼻孔导入鼻咽部悬吊软腭，在700鼻内镜下经口咽部充分暴露鼻咽部肥大的腺样体，用切吸器切除肥大的腺样体粘膜组织并予电凝器局部电凝止血。检查咽鼓管咽口及圆枕无损伤后，后鼻孔暴露清楚，确认创面无明显活动性出血，用蘸有红霉素软膏的棉球涂抹创面（以免术后创面疤痕收缩引起疼痛等不适）。F、儿童咽部手术特别是过早拔除气管插管有加重呼吸道窒息的危险[7]，巡回护士在麻醉未完全清醒前不得离开手术间，不得整理手术间，患儿未完全清醒时可有哭闹、烦躁不安引起坠床的危险。巡回护士要安慰患儿，稳定其情绪，以免引起创面出血。和麻醉师共同守护患儿安全。
2.3 术后护理
2.3.1 按全麻术后常规护理 给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。6小时后改半卧位，遵医嘱给予抗感染药物及对症处理。密切观察生命体征及面色变化，告诉患儿术后唾液中有少量血丝是正常现象。术后1-2天避免用力咳嗽及其他剧烈运动。双侧颌下冰袋冷敷3-6小时，刺激血管收缩，减少出血、渗出及减轻疼痛。如患儿吞咽动作频繁或者吐出大量鲜血时，应立即通知医师，做好止血准备。
2.3.2 心理护理 加强与患儿沟通，消除抵抗情绪，及时表扬儿童的主动配合。指导家长满足患儿允许范围内的要求，如搂抱、抚触等等，避免哭闹烦躁引起创面出血。给予2-3ml/min低流量氧气吸入。
2.3.3 饮食护理 患儿清醒6小时后无出血可进食温凉流质（小口多次进食）如牛奶，汤类；次日半流质少渣食物如面粥，米粥；等3天进食软饭，10天左右过渡到普食。
2.3.4 口腔护理 用1%过氧化氢或者0.9%生理盐水漱口4-5次/天，餐后清洗口腔，清除食物残渣，保持局部清洁。观察创面有无白膜生长，如有遵医嘱给予抗感染药物治疗。
2.3.5 睡眠观察 患儿睡眠时观察呼吸的变化特别重要，观察儿童鼾症是否缓解或者消失。如呼吸不畅应立即叫醒患儿或者改变体位并垫高肩部。床旁备中心供氧、中心吸痰装置、气管插管、急救药品等等，以备应急时使用。
3 出院指导 出院后1周内避免吃硬食物及刺激性食物，应选择营养丰富，清淡易消化的饮食；注意保暖，防止受凉；经常漱口，继续保持口腔清洁；家长继续观察患儿睡眠情况；及时复查。
总结：由于患儿特殊的生理、心理特点，通过围术期精密细致的护理，儿童鼾症鼻内镜经口手术取得成功；通过术后回访，无一例患儿发生术后出血及其他并发症。
参考文献
[1] 刘杰.经口鼻内镜下腺样体切除术50例[J].实用医药杂志。2011（12）
[2] 李树华.石洪金.董伟冬.等.传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查J.中华耳鼻喉头颈外科杂志。2006，41（2）：138-139
[3] 黄达兆.汪吉实.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社.2006，348-349
[4] 陈帼燕.吕志强.鼻内镜下经口行儿童腺样体切除术的体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12（1）：72-73
[5] 李彩君.精神科和综合科护士心理健康水平的比较研究[J].中国实用护理杂志，2007，4（23）：72
[6] 陈银平.儿童鼾症围手术期护理.社区医学杂志，2006，4（115）：77
[7] 戎佩莲.喉部急性创伤的急救护理.中国实用护理杂志，2010.26（2）37
【关键词】儿童鼾症；鼻内镜经口手术；围术期护理
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4370-02
儿童鼾症常表现为：晚上睡觉打呼噜，盗汗，易惊醒，尿床，长期鼻塞，张口呼吸，上气道阻塞并伴有低氧血症。部分患儿表现为多动、烦躁、注意力不集中等，长期不治可导致生长缓慢、智力发育落后、面部畸形发育及渗出性中耳炎等。鼻内镜经口手术具有视野大、切除彻底、术时短、出血量少等等优点。加强围术期护理，是手术成功与否的关键，现将围术期护理体会介绍如下：
1 临床资料 以2012年1月-12月为例：40例患儿中合并扁桃体切除34例。年龄最小4岁，最大13岁，平均年龄9岁左右。手术时间10分钟左右，合并双侧扁桃体50分钟左右，出血量15毫升左右，术后均恢复良好，呼吸通畅，无并发症发生。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 良好的应对方式有助于缓解精神紧张，帮助个体成功地解决问题，从而起到平衡心理和保护健康的作用[5].由于患儿对周围环境和医务人员有陌生和恐惧心理、对疾病的耐受性查差、自制力差等等。护理人员应用温和的语言与之交流，进行及时有效的心理护理。
2.1.2 详细的入院评估和疾病知识宣教，准确测量体重以便计算用药量。向患儿家人介绍儿童鼾症的一般知识、治疗目的、术后注意事项及成功病例经验。做好各项检查的解释和指导工作，消除家人心理障碍，配合护理人员做好患儿的思想工作。
2.1.3 根据气候变化及时添减衣服，防止受凉影响手术日程。完善术前准备工作，如鼻窦CT、血尿常规、出凝血时间及心电图等等。做好皮试工作。术前禁食12小时，禁水4小时，并向家属讲明禁食水的重要性，以免术中胃内容物反流堵塞呼吸道而发生意外[6]
2.2 术中护理
2.2.1 术前访视 由手术室巡回护士探视患儿，查看基本资料，进行有效沟通。向患儿家属介绍经口鼻内镜手术的优越性及成功手术经验，术后可能出现的问题及解决方法，给予心理支持，增强对手术的信心，积极配合治疗。
2.2.2 物品准备 腔镜成像系统一套、FESS包、扁桃体包、00及700鼻内镜、切吸器、高频电刀、电凝棒、各种型号剥离子及切吸器刀头、高频电刀、DAVIS开口器、8#吸痰管两根、中心供氧及吸痰装置等等。
2.2.3 手术间准备 室温22-25°C，相对湿度35%-60%左右。用蘸有84消毒液小毛巾擦拭无影灯、壁橱、手术床、台面及墙壁。层流系统运行至空气洁净为止。
2.2.4 术中护理操作配合及护理 a、连接并检查腔镜成像系统及线路，使处于完好备用状态 b、根据手术通知单和病历由手术医师、麻醉师、巡回护士共同核对患儿，无论有无语言沟通障碍均核对患儿腕带。c、用小儿静脉留置针行静脉穿刺接三通延长管固定，采用全麻下气管插管麻醉，进行心电、血氧饱和度监测。d、患儿垫肩仰头，常规消毒铺单，DAVIS开口器撑开口腔，用0、02%碘伏冲洗口腔，扁桃体肥大的患儿先行扁桃体摘除术。生理盐水肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜。e、沿悬雍垂两侧松解腭咽弓近悬雍垂根部组织，去除腭咽弓周围肥厚的脂肪组织，分别对位缝合扩大咽腔间隙。用8#吸痰管自前鼻孔导入鼻咽部悬吊软腭，在700鼻内镜下经口咽部充分暴露鼻咽部肥大的腺样体，用切吸器切除肥大的腺样体粘膜组织并予电凝器局部电凝止血。检查咽鼓管咽口及圆枕无损伤后，后鼻孔暴露清楚，确认创面无明显活动性出血，用蘸有红霉素软膏的棉球涂抹创面（以免术后创面疤痕收缩引起疼痛等不适）。F、儿童咽部手术特别是过早拔除气管插管有加重呼吸道窒息的危险[7]，巡回护士在麻醉未完全清醒前不得离开手术间，不得整理手术间，患儿未完全清醒时可有哭闹、烦躁不安引起坠床的危险。巡回护士要安慰患儿，稳定其情绪，以免引起创面出血。和麻醉师共同守护患儿安全。
2.3 术后护理
2.3.1 按全麻术后常规护理 给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。6小时后改半卧位，遵医嘱给予抗感染药物及对症处理。密切观察生命体征及面色变化，告诉患儿术后唾液中有少量血丝是正常现象。术后1-2天避免用力咳嗽及其他剧烈运动。双侧颌下冰袋冷敷3-6小时，刺激血管收缩，减少出血、渗出及减轻疼痛。如患儿吞咽动作频繁或者吐出大量鲜血时，应立即通知医师，做好止血准备。
2.3.2 心理护理 加强与患儿沟通，消除抵抗情绪，及时表扬儿童的主动配合。指导家长满足患儿允许范围内的要求，如搂抱、抚触等等，避免哭闹烦躁引起创面出血。给予2-3ml/min低流量氧气吸入。
2.3.3 饮食护理 患儿清醒6小时后无出血可进食温凉流质（小口多次进食）如牛奶，汤类；次日半流质少渣食物如面粥，米粥；等3天进食软饭，10天左右过渡到普食。
2.3.4 口腔护理 用1%过氧化氢或者0.9%生理盐水漱口4-5次/天，餐后清洗口腔，清除食物残渣，保持局部清洁。观察创面有无白膜生长，如有遵医嘱给予抗感染药物治疗。
2.3.5 睡眠观察 患儿睡眠时观察呼吸的变化特别重要，观察儿童鼾症是否缓解或者消失。如呼吸不畅应立即叫醒患儿或者改变体位并垫高肩部。床旁备中心供氧、中心吸痰装置、气管插管、急救药品等等，以备应急时使用。
3 出院指导 出院后1周内避免吃硬食物及刺激性食物，应选择营养丰富，清淡易消化的饮食；注意保暖，防止受凉；经常漱口，继续保持口腔清洁；家长继续观察患儿睡眠情况；及时复查。
总结：由于患儿特殊的生理、心理特点，通过围术期精密细致的护理，儿童鼾症鼻内镜经口手术取得成功；通过术后回访，无一例患儿发生术后出血及其他并发症。
参考文献
[1] 刘杰.经口鼻内镜下腺样体切除术50例[J].实用医药杂志。2011（12）
[2] 李树华.石洪金.董伟冬.等.传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查J.中华耳鼻喉头颈外科杂志。2006，41（2）：138-139
[3] 黄达兆.汪吉实.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社.2006，348-349
[4] 陈帼燕.吕志强.鼻内镜下经口行儿童腺样体切除术的体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12（1）：72-73
[5] 李彩君.精神科和综合科护士心理健康水平的比较研究[J].中国实用护理杂志，2007，4（23）：72
[6] 陈银平.儿童鼾症围手术期护理.社区医学杂志，2006，4（115）：77
[7] 戎佩莲.喉部急性创伤的急救护理.中国实用护理杂志，2010.26（2）37