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摘要：目的：探讨正常分娩产后出血的护理措施与体会。
方法：对2011年在我院正常分娩的66例产妇产后出血原因及护理措施进行回顾性分析。
结果：全部66例产后出血产妇，经过静脉注射、输血后均治愈。
结论：产前预防与产后护理是防治产后出血的关键，产后采取合理的护理措施可有效的治疗产后出血，极大的提高了产妇的身体健康。
关键词：产后出血 正常分娩 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0378-02
产后出血是一种常见的产科临床症状。无论是正常分娩，还是剖宫产，产后出血都严重影响着产妇的健康，若抢救不及时，很可能危及产妇的生命[1]。因此，产后出血的危害不可忽视，那么，防治产后出血是产科医护工作者的重要任务，尤其是产后的护理工作。本文对2011年在我院正常分娩的66例产后出血超500ml的产妇临床资料进行回顾性分析，探讨产后出血的护理措施与体会，现报道如下。
1 临床资料
1.1 基本资料。选择2011年1月至2012年1月在我院正常分娩并发生产后出血的产妇66例，对其资料进行回顾性分析。其中最小年龄为20岁，最大年龄为39岁，平均年龄25±2.2岁；其中30例为初产产妇，36例为经产产妇，胎次1-3次；全部患者均在产后24小时内出血超过500ml，其中出血量在500至700ml的患者有42例，700至900ml的患者有24例。
1.2 临床资料。66例患者中，产前合并妊高征24例，合并瘢痕子宫20例，胎盘粘连18例，外阴白瘢4例。
1.3 出血原因。对66例患者的出血原因进行分析，其中由于宫缩乏力引起的有52例，占绝大多数，胎盘粘连引起的有8例，软产道裂伤引起的有4例，由于子宫破裂引起的有2例，占最少数。
1.4 疗效。全部66例产后出血产妇，经过静脉注射、输血后均治愈。
2 护理措施
2.1 输液护理。输血前要做好抽血交叉配血准备，把握输血时机，有效地补充血量，须建立不少于2条的静脉通道。同时要密切观察患者的肤色、表情，监测脉搏、血压等生命体征。静脉注射的速度要视患者的严重程度而定，要避免输液过快而引起的急性肺水肿[2]。
2.2 吸氧护理。保持呼吸道通畅，有效、及时吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，因此吸氧是产后出血产妇的必要护理措施，且吸氧要及时，以保持产妇的呼吸道通畅。具体方法是：采用双鼻导管，流量为5L/min，同时护理人员要密切观察患者吸氧效果。吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量为4-6L/min，吸氧过程应密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。
2.3 子宫底按摩护理。当发现患者失血量增加，护理人员应根据患者的实际情况将患者下肢抬高25度，同时安慰患者放松心情，要配合医护人员缓解紧张情绪。对下肢抬高的产妇有专业的护理人员行小腹按摩，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。按摩时力度要适当均匀，尽可能将子官腔内积血压出，从而使产妇失血情况得到有效控制。具体方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u或缩宫素20u加于25%葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。在此期间还要观察患者的出血情况，在出血量明显减少后给产妇供给氧气并进行静脉注补血，以防由于缺血造成的休克和呼吸困难。出血量得到控制后对产妇用缩宫素使子宫收缩频率得到增强[3]。
2.4 体位护理。尽量使患者处于仰卧位，取头低足高位更佳，目的使下肢静脉回血效果更佳，同时要注意保暖。
2.5 心理指导护理。由于产后出血会使产妇产生恐慌心理，因此在做以上护理的同时要对患者进行心理安慰，详细耐心的帮助患者消除紧张情绪，以使患者积极配合止血。
2.6 日常常规护理。由于产后出血会使产妇的免疫力降低，因此极易感染。这就需要使用抗生素配合治疗。具体方法是：止血后每日对会阴处采用络合碘擦洗，上下午各一次。为避免贫血，要指导患者注意营养摄入。
2.7 针对性指导护理。指导产妇作会阴与乳房护理，宣传产后避孕知识，指导产妇加强运动，以提早恢复健康。
3 体会
当胎儿出生后24小时内出血量大于500ml医学上即定义为产后出血，其中研究表明超过80%的病例是在产后2小时内[4]。对分娩24小时以后发生的出血为晚期出血；在产褥期内发的子宫大量出血临床常见于产后1-2周。特别是一些医疗条件的落后地区产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%[5]，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。产后出血也是引起产妇抵抗力下降，感染的主要诱因。为了防止产后出血的发生，预防十分关键。预防产后出血分产前，产时和产后三个阶段。产前预防主要包括以下：首先详细询问孕妇病史，确定孕妇是否是产后出血的高危产妇，若为高领孕妇、有妊高征、子宫肌瘤剔除史、肝炎等病史者即被归为产后出血的高危人群，要及早做好预防工作，预防工作主要包括产前、产中和产后。对于产中主要是采取产程护理，在生产过程中产妇处于紧张焦虑的心情，在这个过程中要有专门的护理人员进行观察，了解产妇和胎儿的情况。胎儿娩出后引起的产妇情绪激动，可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，尤其是新生儿性别不理想时，产妇极度沮丧而导致富缩乏力大出血。所以待胎盘娩出后，子宫收缩良好时再告实情，避免产妇精神波动而出现产后大出血。确保在2小时内有专人进行产后出血检测。对于发生产后出血的患者，护理人员要采取输液护理、吸氧护理、按摩护理、体位护理、心理护理、日常护理等护理措施，并对其进行耐心细致的健康指导。
参考文献
[1] 许茜，陈立波.108例软产道损伤的临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2005，20（8）：939-941
[2] 周华.产后出血116例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2006，21（21）：2931-2932
[3] 金荷照.产后出血86例临床分析明[J].中国妇幼保健杂志，2003，18（3）：54
[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：224-227
[5] 王利辉，林玲.正常分娩产妇产后出血的干预[J].中国妇幼保健杂志，2003，18（3）：157
方法：对2011年在我院正常分娩的66例产妇产后出血原因及护理措施进行回顾性分析。
结果：全部66例产后出血产妇，经过静脉注射、输血后均治愈。
结论：产前预防与产后护理是防治产后出血的关键，产后采取合理的护理措施可有效的治疗产后出血，极大的提高了产妇的身体健康。
关键词：产后出血 正常分娩 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0378-02
产后出血是一种常见的产科临床症状。无论是正常分娩，还是剖宫产，产后出血都严重影响着产妇的健康，若抢救不及时，很可能危及产妇的生命[1]。因此，产后出血的危害不可忽视，那么，防治产后出血是产科医护工作者的重要任务，尤其是产后的护理工作。本文对2011年在我院正常分娩的66例产后出血超500ml的产妇临床资料进行回顾性分析，探讨产后出血的护理措施与体会，现报道如下。
1 临床资料
1.1 基本资料。选择2011年1月至2012年1月在我院正常分娩并发生产后出血的产妇66例，对其资料进行回顾性分析。其中最小年龄为20岁，最大年龄为39岁，平均年龄25±2.2岁；其中30例为初产产妇，36例为经产产妇，胎次1-3次；全部患者均在产后24小时内出血超过500ml，其中出血量在500至700ml的患者有42例，700至900ml的患者有24例。
1.2 临床资料。66例患者中，产前合并妊高征24例，合并瘢痕子宫20例，胎盘粘连18例，外阴白瘢4例。
1.3 出血原因。对66例患者的出血原因进行分析，其中由于宫缩乏力引起的有52例，占绝大多数，胎盘粘连引起的有8例，软产道裂伤引起的有4例，由于子宫破裂引起的有2例，占最少数。
1.4 疗效。全部66例产后出血产妇，经过静脉注射、输血后均治愈。
2 护理措施
2.1 输液护理。输血前要做好抽血交叉配血准备，把握输血时机，有效地补充血量，须建立不少于2条的静脉通道。同时要密切观察患者的肤色、表情，监测脉搏、血压等生命体征。静脉注射的速度要视患者的严重程度而定，要避免输液过快而引起的急性肺水肿[2]。
2.2 吸氧护理。保持呼吸道通畅，有效、及时吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，因此吸氧是产后出血产妇的必要护理措施，且吸氧要及时，以保持产妇的呼吸道通畅。具体方法是：采用双鼻导管，流量为5L/min，同时护理人员要密切观察患者吸氧效果。吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量为4-6L/min，吸氧过程应密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。
2.3 子宫底按摩护理。当发现患者失血量增加，护理人员应根据患者的实际情况将患者下肢抬高25度，同时安慰患者放松心情，要配合医护人员缓解紧张情绪。对下肢抬高的产妇有专业的护理人员行小腹按摩，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。按摩时力度要适当均匀，尽可能将子官腔内积血压出，从而使产妇失血情况得到有效控制。具体方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u或缩宫素20u加于25%葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。在此期间还要观察患者的出血情况，在出血量明显减少后给产妇供给氧气并进行静脉注补血，以防由于缺血造成的休克和呼吸困难。出血量得到控制后对产妇用缩宫素使子宫收缩频率得到增强[3]。
2.4 体位护理。尽量使患者处于仰卧位，取头低足高位更佳，目的使下肢静脉回血效果更佳，同时要注意保暖。
2.5 心理指导护理。由于产后出血会使产妇产生恐慌心理，因此在做以上护理的同时要对患者进行心理安慰，详细耐心的帮助患者消除紧张情绪，以使患者积极配合止血。
2.6 日常常规护理。由于产后出血会使产妇的免疫力降低，因此极易感染。这就需要使用抗生素配合治疗。具体方法是：止血后每日对会阴处采用络合碘擦洗，上下午各一次。为避免贫血，要指导患者注意营养摄入。
2.7 针对性指导护理。指导产妇作会阴与乳房护理，宣传产后避孕知识，指导产妇加强运动，以提早恢复健康。
3 体会
当胎儿出生后24小时内出血量大于500ml医学上即定义为产后出血，其中研究表明超过80%的病例是在产后2小时内[4]。对分娩24小时以后发生的出血为晚期出血；在产褥期内发的子宫大量出血临床常见于产后1-2周。特别是一些医疗条件的落后地区产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%[5]，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。产后出血也是引起产妇抵抗力下降，感染的主要诱因。为了防止产后出血的发生，预防十分关键。预防产后出血分产前，产时和产后三个阶段。产前预防主要包括以下：首先详细询问孕妇病史，确定孕妇是否是产后出血的高危产妇，若为高领孕妇、有妊高征、子宫肌瘤剔除史、肝炎等病史者即被归为产后出血的高危人群，要及早做好预防工作，预防工作主要包括产前、产中和产后。对于产中主要是采取产程护理，在生产过程中产妇处于紧张焦虑的心情，在这个过程中要有专门的护理人员进行观察，了解产妇和胎儿的情况。胎儿娩出后引起的产妇情绪激动，可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，尤其是新生儿性别不理想时，产妇极度沮丧而导致富缩乏力大出血。所以待胎盘娩出后，子宫收缩良好时再告实情，避免产妇精神波动而出现产后大出血。确保在2小时内有专人进行产后出血检测。对于发生产后出血的患者，护理人员要采取输液护理、吸氧护理、按摩护理、体位护理、心理护理、日常护理等护理措施，并对其进行耐心细致的健康指导。
参考文献
[1] 许茜，陈立波.108例软产道损伤的临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2005，20（8）：939-941
[2] 周华.产后出血116例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2006，21（21）：2931-2932
[3] 金荷照.产后出血86例临床分析明[J].中国妇幼保健杂志，2003，18（3）：54
[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：224-227
[5] 王利辉，林玲.正常分娩产妇产后出血的干预[J].中国妇幼保健杂志，2003，18（3）：157