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摘要：目的：探讨老年糖尿病患者治疗过程中并发低血糖症的全科护理。
方法：回顾性分析我院2012年3月至2013年3月80例老年糖尿病患者的临床资料。
结果：80例患者中，有5例严重低血糖症经抢救后转院治疗，其余患者均好转或痊愈出院。
结论：在全科护理过程中通过严密观察、用药指导、及时评估、饮食指导、心理护理、运动指导、健康指导等措施可以用来预防老年糖尿病患者低血糖的发生。
关键词：老年糖尿病 低血糖 危害 全科护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0374-02
糖尿病（DM）是老年常见病、多发病[1]，严重影响老年人的健康，低血糖症是糖尿病较常见且危险的并发症之一，以老年人为多见，往往病情比较隐匿，临床上容易误诊，若不及时诊断和处理则会出现不可逆的脑损害，甚至导致死亡[2]。笔者对2012年3月至2013年3月80例老年DM患者低血糖反应的原因及护理措施进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。2012年3月至2013年3月本院80例糖尿病患者中，男35例，女45例，年龄60～86岁。糖尿病病程1～30年，均为2型糖尿病，诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中并发脑梗死30例，高血压25例，肾病20例，冠心病22例，发病时血糖测定值1.3～2.8mmol/L，平均（1.99±0.13）mmol/L。
1.2 临床特征。本组80例糖尿病患者的低血糖多在午餐和晚餐前发生，也有少部分发生在夜间和清晨空腹时。临床表现为：无明显心慌、手抖、饥饿感、症状不明显者16例，有出汗、心慌、饥饿感者60例，发生嗜睡7例，精神异常3例，昏迷1例。
1.3 低血糖原因。老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应；老年患者各种器官功能衰退，常伴有各种糖尿病并发症，降糖药物在体内的吸收、代谢、分解及排泄作用下降，导致低血糖反应发生[3，4]。磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用，可诱发低血糖症；治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。
1.4 处理及结果。轻症者嘱其进食水果、饼干等后症状迅速缓解。重症者立即静脉给予50%葡萄糖液40～80ml静脉注射，根据患者症状及血糖情况续点葡萄糖溶液，直至患者病情好转，血糖稳定在7～10mmol/L以上，密切监测血糖，最长观察治疗72h。本组经过积极抢救治疗，低血糖症状迅速缓解，控制了病情的发展，75例患者治愈，5例患者转院治疗。
2 全科护理
2.1 心理护理。老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前无症状，突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，应多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状理状态并予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者进行正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。
2.2 一般护理。绝对卧床休息，轻者立即口服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者给予50%葡萄糖液20～100ml静脉注射，并以5%葡萄糖液静脉滴注维持，每1～2h监测1次血糖，直到患者神志转清晰，血糖稳定在7～10mmol/L，以后72h内严密监测血糖变化；对昏迷患者给予吸氧，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命体征。严密观察患者意识状态瞳孔大小及对光反射、体温、脉搏、呼吸、血压变化，预防压疮和继发感染，留置导尿，准确记录出入液体量。
2.3 药物治疗。避免重复使用较强的降糖药物，不强求血糖必须控制在正常范围。24h尿糖定量10～20g，餐后2h血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。护理人员应向患者介绍药物的种类、成分、剂量、作用高峰时间、用餐时间等知识，嘱其不可随意增减药物剂量。使用胰岛素治疗时应从小剂量开始，监测血糖变化，逐步调整至合适的剂量。
2.4 饮食指导。按个人习惯，结合病情、年龄、标准体重、身高计算每天所需的总热量。让患者了解饮食要求，合理分配每餐热量，每天至少三餐，用餐时间、食量相对固定，饮食量和药量保持平衡。
2.5 运动指导。运动能增加胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重。运动时间应相对固定，在空腹和应用降糖药物后，不宜立即运动，可在餐后1h进行。运动时间和强度增加时，应适当增加食物摄入。注射胰岛素的患者，不宜在运动肢体注射胰岛素，以免活动增加胰岛素的吸收而发生低血糖。
2.6 家庭急救。嘱患者随身携带糖块、饼干或饮料，并携带一张写有患者姓名、所患疾病、家庭地址、联系电话，以免出现低血糖反应症状时及时被发现并得到帮助。对使用强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生，因此晚上加服降糖药时须特别慎重。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足、年龄过大者要高度警惕。
3 小结
由于老年人对药物的敏感性较高，尤其是对作用强而持久的降糖药物可能引起低血糖。要严密监测血糖，根据血糖情况由医生及时调整降糖药物的剂量。使用胰岛素治疗时，剂量必须准确，注射部位不能按摩，避免在运动肢体注射胰岛素，以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。注射胰岛素30min后必须按时进餐，防止发生低血糖反应。鼓励患者参加力所能及的体育活动，能消耗糖、脂肪、蛋白质产生的能量（ATP），增加肌肉组织对葡萄糖的充分利用，减少脂肪堆积，减少肥胖，从而达到降低血糖的目的。最好采取有氧运动，如步行、慢跑、太极拳、健身操，原则循序渐进，持之以恒，以不感到疲劳为度。运动时间选择在餐后1h进行，以30min为宜。老年糖尿病患者对低血糖耐受性差，而低血糖临床表现多不典型，过长时间的低血糖可引起心肌和脑部缺氧造成严重损害，因经应及早识别并及时处理，以防止并发症的发生。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M]（第7版）.北京：人民卫生出版社，2008：794
[2] 朱仙君.老年糖尿病并发低血糖的护理分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（7）：197-198
[3] 崔改芳，王向丽.老年性低血糖的预防及护理.医学理论与实践，2008，21（3）：347-348
[4] 何秋月，王梅清，李群英.危重病人低血糖的观察及护理[J].护理实践与研究，2008，5（15）：11-13
方法：回顾性分析我院2012年3月至2013年3月80例老年糖尿病患者的临床资料。
结果：80例患者中，有5例严重低血糖症经抢救后转院治疗，其余患者均好转或痊愈出院。
结论：在全科护理过程中通过严密观察、用药指导、及时评估、饮食指导、心理护理、运动指导、健康指导等措施可以用来预防老年糖尿病患者低血糖的发生。
关键词：老年糖尿病 低血糖 危害 全科护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0374-02
糖尿病（DM）是老年常见病、多发病[1]，严重影响老年人的健康，低血糖症是糖尿病较常见且危险的并发症之一，以老年人为多见，往往病情比较隐匿，临床上容易误诊，若不及时诊断和处理则会出现不可逆的脑损害，甚至导致死亡[2]。笔者对2012年3月至2013年3月80例老年DM患者低血糖反应的原因及护理措施进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。2012年3月至2013年3月本院80例糖尿病患者中，男35例，女45例，年龄60～86岁。糖尿病病程1～30年，均为2型糖尿病，诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中并发脑梗死30例，高血压25例，肾病20例，冠心病22例，发病时血糖测定值1.3～2.8mmol/L，平均（1.99±0.13）mmol/L。
1.2 临床特征。本组80例糖尿病患者的低血糖多在午餐和晚餐前发生，也有少部分发生在夜间和清晨空腹时。临床表现为：无明显心慌、手抖、饥饿感、症状不明显者16例，有出汗、心慌、饥饿感者60例，发生嗜睡7例，精神异常3例，昏迷1例。
1.3 低血糖原因。老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应；老年患者各种器官功能衰退，常伴有各种糖尿病并发症，降糖药物在体内的吸收、代谢、分解及排泄作用下降，导致低血糖反应发生[3，4]。磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用，可诱发低血糖症；治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。
1.4 处理及结果。轻症者嘱其进食水果、饼干等后症状迅速缓解。重症者立即静脉给予50%葡萄糖液40～80ml静脉注射，根据患者症状及血糖情况续点葡萄糖溶液，直至患者病情好转，血糖稳定在7～10mmol/L以上，密切监测血糖，最长观察治疗72h。本组经过积极抢救治疗，低血糖症状迅速缓解，控制了病情的发展，75例患者治愈，5例患者转院治疗。
2 全科护理
2.1 心理护理。老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前无症状，突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，应多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状理状态并予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者进行正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。
2.2 一般护理。绝对卧床休息，轻者立即口服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者给予50%葡萄糖液20～100ml静脉注射，并以5%葡萄糖液静脉滴注维持，每1～2h监测1次血糖，直到患者神志转清晰，血糖稳定在7～10mmol/L，以后72h内严密监测血糖变化；对昏迷患者给予吸氧，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命体征。严密观察患者意识状态瞳孔大小及对光反射、体温、脉搏、呼吸、血压变化，预防压疮和继发感染，留置导尿，准确记录出入液体量。
2.3 药物治疗。避免重复使用较强的降糖药物，不强求血糖必须控制在正常范围。24h尿糖定量10～20g，餐后2h血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。护理人员应向患者介绍药物的种类、成分、剂量、作用高峰时间、用餐时间等知识，嘱其不可随意增减药物剂量。使用胰岛素治疗时应从小剂量开始，监测血糖变化，逐步调整至合适的剂量。
2.4 饮食指导。按个人习惯，结合病情、年龄、标准体重、身高计算每天所需的总热量。让患者了解饮食要求，合理分配每餐热量，每天至少三餐，用餐时间、食量相对固定，饮食量和药量保持平衡。
2.5 运动指导。运动能增加胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重。运动时间应相对固定，在空腹和应用降糖药物后，不宜立即运动，可在餐后1h进行。运动时间和强度增加时，应适当增加食物摄入。注射胰岛素的患者，不宜在运动肢体注射胰岛素，以免活动增加胰岛素的吸收而发生低血糖。
2.6 家庭急救。嘱患者随身携带糖块、饼干或饮料，并携带一张写有患者姓名、所患疾病、家庭地址、联系电话，以免出现低血糖反应症状时及时被发现并得到帮助。对使用强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生，因此晚上加服降糖药时须特别慎重。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足、年龄过大者要高度警惕。
3 小结
由于老年人对药物的敏感性较高，尤其是对作用强而持久的降糖药物可能引起低血糖。要严密监测血糖，根据血糖情况由医生及时调整降糖药物的剂量。使用胰岛素治疗时，剂量必须准确，注射部位不能按摩，避免在运动肢体注射胰岛素，以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。注射胰岛素30min后必须按时进餐，防止发生低血糖反应。鼓励患者参加力所能及的体育活动，能消耗糖、脂肪、蛋白质产生的能量（ATP），增加肌肉组织对葡萄糖的充分利用，减少脂肪堆积，减少肥胖，从而达到降低血糖的目的。最好采取有氧运动，如步行、慢跑、太极拳、健身操，原则循序渐进，持之以恒，以不感到疲劳为度。运动时间选择在餐后1h进行，以30min为宜。老年糖尿病患者对低血糖耐受性差，而低血糖临床表现多不典型，过长时间的低血糖可引起心肌和脑部缺氧造成严重损害，因经应及早识别并及时处理，以防止并发症的发生。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M]（第7版）.北京：人民卫生出版社，2008：794
[2] 朱仙君.老年糖尿病并发低血糖的护理分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（7）：197-198
[3] 崔改芳，王向丽.老年性低血糖的预防及护理.医学理论与实践，2008，21（3）：347-348
[4] 何秋月，王梅清，李群英.危重病人低血糖的观察及护理[J].护理实践与研究，2008，5（15）：11-13