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摘要：目的：对行腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术治疗腮腺混合瘤的临床效果进行分析。 方法：以2012年3月-2014年3月在我院接受治疗的12例腮腺混合瘤患者为对象，对患者实施腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术，对患者术后情况及并发症情况进行观察。 结果：术后出现暂时性面神经麻痹患者2例，1例患者出现耳颞神经综合征，对症处理好均很快恢复，随访半年无一例患者发生永久性面神经麻痹。 结论：对腮腺混合瘤行腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术，治疗效果显著且并发症少，值得临床推广应用。
关键词：腮腺混合瘤;腮腺浅叶及包块切除;面神经解剖术;临床治疗
作为口腔颌面外科常见病，腮腺混合瘤又被称为多形性腺瘤，在腮腺良性肿瘤中发病率最高，其治疗目前以手术切除为唯一方法。在手术中，其要点在于控制肿瘤复发的同时，对并发症尽量避免[1]。本文主要探讨行腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术治疗腮腺混合瘤的临床效果。
1. 资料与方法
1.1临床资料
以2012年3月-2014年3月在我院接受治疗的12例腮腺混合瘤患者为对象。其中患者年龄18-73岁，平均年龄48.5岁;患者病程2周-21年，平均病程3.1年;均为首次接受手术治疗。主要病理表现生长缓慢、活动局部无痛性肿块;肿瘤直径在3-7cm左右，术前所有患者均不存在面神经功能障碍;左侧8例，右侧4例;位于腮腺浅叶11例，深叶1例。
1.2方法
有11例患者均接受腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术，有1倒患者行腮腺深叶摘除，手术过程如下：患者在手术台取平卧位，头偏健侧，常规消毒，铺巾。全身麻醉生效后，8例左侧患者在其左侧耳屏前从上方颞区向下作切口，向下绕至耳垂至左颌下区;4例右侧患者在其右侧耳屏前从上方颞区向下作切口，向下绕至耳垂至右颌下区;切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织，在下方切开颈阔肌，在腮腺咬肌筋膜上向前翻瓣，仔细分离皮瓣，将腮腺及肿块显露出来。解剖分离面神经上颊支、颧支、颞支，解剖面部神经过程中，已分离腮腺浅叶上部基底，肿瘤位于浅叶上部内，继在肿瘤周正常腺体内锐性分离与浅叶下后部相连区，完整摘除腮腺上部浅叶及肿瘤组织。其中有1例肿瘤位于腮腺深叶内，与肿瘤完全粘连，仔细分离面神经，完全摘除腮腺深叶及肿瘤组织。用0.9%生理盐水冲洗，止血后，观察无渗血后对位组织，用3个0可吸收线分成缝合。创口留置负压引流，无菌敷料包扎外加压固定2周。12例患者术中手术均顺利，手术患者支持较好，术后送病检结果均为良性腮腺混合瘤。对患者术后情况及并发症情况进行观察。
1.3统计学处理
对统计学处理软件SPSS18.0加以采用，统计学比较差异具统计学意义以P<0.05为准。
2.结果
术后出现暂时性面神经麻痹患者2例，给予该2例患者肌肉注射维生素B1 、B12及其他治疗，术后3个月内恢复。1例患者出现耳颞神经综合征，对症处理好在两周左右恢复。随访半年无一例患者发生永久性面神经麻痹。
3. 讨论
腮腺混合瘤之所以被称为“混合瘤”，主要是因为腮腺肿瘤中不仅含有腮腺组织，同时含有黏液、软骨样组织，在青壮年中比较多发[2]。腮腺混合瘤会在一定程度上对患者的生命健康造成威胁，所以患者须及时对其加以治疗。临床对腮腺混合瘤的治疗主要为外科手术治疗方式，传统的手术治疗，是在耳前包块隆起区表面作切口，只行肿瘤切除，一、是对人体下颌下部及耳前的美感会造成一定影响;二、是对肿瘤周腮腺组织未摘除易复发;三、是面神经解剖不易彻底，易损伤面神经。对以上传统肿瘤切除与现在行腮腺浅叶及包块切除治疗腮腺混合瘤相比，腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术对腮腺混合瘤的治疗效果更好。
中外研究表明，腮腺区域性切除手术可对腮腺导管加以保留，由于腺体组织具有较强的再生能力，所以残余腺体的组织可进行再生，使患者接受手术后残余腮腺仍能对其功能进行行使，同时可有利于面部术后凹陷畸形发生的减少[3]。且腮腺区域性切除手术在实施过程中，不需要将面神经各分支完全暴露出来，从而将大大减少暂时性面瘫的发生率。腮腺混合瘤中的黏液组织和软骨样组织其实都蜕变自腮腺组织。肿瘤外层的包膜仅有一层，很轻薄，其形成主要由于腮腺组织受压后变形导致，并不是真膜。腮腺混合瘤多为良性，发生恶变的可能性为25%左右，腮腺手术后常见的并发症为耳颞神经综合征，在国内外文献中均有类似报道。腮腺混合瘤肿瘤位置在耳垂下方，当肿瘤较大时即会伸向颈部。通常腮腺肿瘤呈硬结节状，如果其中有一部分发生囊性变时则可能出现较软的结节。肿瘤并不会粘连皮肤或基底组织，外力可推动内部肿瘤。腮腺混合瘤的生长比较缓慢，有些甚至可以几十年都不会发生变化。但如果突然发生恶变，则肿瘤会呈现出迅速的生长趋势，且容易产生与周围组织粘连而固定的现象。腮腺混合瘤晚期恶变可能会出现肿瘤破溃，导致患者出现疼痛或面神经麻痹等症状，同时可在颈侧区有淋巴结转移[4]。在腮腺混合瘤的治疗中，对患者行腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术，切口的位置可根据患者的具体肿瘤位置做出调整，能将手术视野有效暴露出来，从而能够比传统只行腮腺肿瘤切除术最大限度的减小损伤，且能达到更加美观的效果。
本次研究中，术后出现暂时性面神经麻痹患者2例，1例患者出现耳颞神经综合征，对症处理好均很快恢复，随访半年无一例患者发生永久性面神经麻痹。提示行腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术治疗腮腺混合瘤手术效果较高，同时并发症较少，且复发率很低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张宇英.手术切除治疗腮腺混合瘤98例分析[J].中国误诊学杂志，2009，7（13）：62-63.
[2]黄罡，赫新，刘宇.40例腮腺混合瘤临床分析[J].中国医学创新，2009，5（15）：28-29.
[3]吴厚刚，何广，孙玮，欧乐豹.腮腺区肿瘤切除加面神经解剖术32例临床分析[J].吉林医学，2012，6（15）：104-105.
[4]曾钟杰，吴波，毕丹.全麻下腮腺浅叶切除加面神经解剖术治疗腮腺浅叶良性肿瘤50例临床分析[J].重庆医学，2012，10（10）：77-78.
关键词：腮腺混合瘤;腮腺浅叶及包块切除;面神经解剖术;临床治疗
作为口腔颌面外科常见病，腮腺混合瘤又被称为多形性腺瘤，在腮腺良性肿瘤中发病率最高，其治疗目前以手术切除为唯一方法。在手术中，其要点在于控制肿瘤复发的同时，对并发症尽量避免[1]。本文主要探讨行腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术治疗腮腺混合瘤的临床效果。
1. 资料与方法
1.1临床资料
以2012年3月-2014年3月在我院接受治疗的12例腮腺混合瘤患者为对象。其中患者年龄18-73岁，平均年龄48.5岁;患者病程2周-21年，平均病程3.1年;均为首次接受手术治疗。主要病理表现生长缓慢、活动局部无痛性肿块;肿瘤直径在3-7cm左右，术前所有患者均不存在面神经功能障碍;左侧8例，右侧4例;位于腮腺浅叶11例，深叶1例。
1.2方法
有11例患者均接受腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术，有1倒患者行腮腺深叶摘除，手术过程如下：患者在手术台取平卧位，头偏健侧，常规消毒，铺巾。全身麻醉生效后，8例左侧患者在其左侧耳屏前从上方颞区向下作切口，向下绕至耳垂至左颌下区;4例右侧患者在其右侧耳屏前从上方颞区向下作切口，向下绕至耳垂至右颌下区;切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织，在下方切开颈阔肌，在腮腺咬肌筋膜上向前翻瓣，仔细分离皮瓣，将腮腺及肿块显露出来。解剖分离面神经上颊支、颧支、颞支，解剖面部神经过程中，已分离腮腺浅叶上部基底，肿瘤位于浅叶上部内，继在肿瘤周正常腺体内锐性分离与浅叶下后部相连区，完整摘除腮腺上部浅叶及肿瘤组织。其中有1例肿瘤位于腮腺深叶内，与肿瘤完全粘连，仔细分离面神经，完全摘除腮腺深叶及肿瘤组织。用0.9%生理盐水冲洗，止血后，观察无渗血后对位组织，用3个0可吸收线分成缝合。创口留置负压引流，无菌敷料包扎外加压固定2周。12例患者术中手术均顺利，手术患者支持较好，术后送病检结果均为良性腮腺混合瘤。对患者术后情况及并发症情况进行观察。
1.3统计学处理
对统计学处理软件SPSS18.0加以采用，统计学比较差异具统计学意义以P<0.05为准。
2.结果
术后出现暂时性面神经麻痹患者2例，给予该2例患者肌肉注射维生素B1 、B12及其他治疗，术后3个月内恢复。1例患者出现耳颞神经综合征，对症处理好在两周左右恢复。随访半年无一例患者发生永久性面神经麻痹。
3. 讨论
腮腺混合瘤之所以被称为“混合瘤”，主要是因为腮腺肿瘤中不仅含有腮腺组织，同时含有黏液、软骨样组织，在青壮年中比较多发[2]。腮腺混合瘤会在一定程度上对患者的生命健康造成威胁，所以患者须及时对其加以治疗。临床对腮腺混合瘤的治疗主要为外科手术治疗方式，传统的手术治疗，是在耳前包块隆起区表面作切口，只行肿瘤切除，一、是对人体下颌下部及耳前的美感会造成一定影响;二、是对肿瘤周腮腺组织未摘除易复发;三、是面神经解剖不易彻底，易损伤面神经。对以上传统肿瘤切除与现在行腮腺浅叶及包块切除治疗腮腺混合瘤相比，腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术对腮腺混合瘤的治疗效果更好。
中外研究表明，腮腺区域性切除手术可对腮腺导管加以保留，由于腺体组织具有较强的再生能力，所以残余腺体的组织可进行再生，使患者接受手术后残余腮腺仍能对其功能进行行使，同时可有利于面部术后凹陷畸形发生的减少[3]。且腮腺区域性切除手术在实施过程中，不需要将面神经各分支完全暴露出来，从而将大大减少暂时性面瘫的发生率。腮腺混合瘤中的黏液组织和软骨样组织其实都蜕变自腮腺组织。肿瘤外层的包膜仅有一层，很轻薄，其形成主要由于腮腺组织受压后变形导致，并不是真膜。腮腺混合瘤多为良性，发生恶变的可能性为25%左右，腮腺手术后常见的并发症为耳颞神经综合征，在国内外文献中均有类似报道。腮腺混合瘤肿瘤位置在耳垂下方，当肿瘤较大时即会伸向颈部。通常腮腺肿瘤呈硬结节状，如果其中有一部分发生囊性变时则可能出现较软的结节。肿瘤并不会粘连皮肤或基底组织，外力可推动内部肿瘤。腮腺混合瘤的生长比较缓慢，有些甚至可以几十年都不会发生变化。但如果突然发生恶变，则肿瘤会呈现出迅速的生长趋势，且容易产生与周围组织粘连而固定的现象。腮腺混合瘤晚期恶变可能会出现肿瘤破溃，导致患者出现疼痛或面神经麻痹等症状，同时可在颈侧区有淋巴结转移[4]。在腮腺混合瘤的治疗中，对患者行腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术，切口的位置可根据患者的具体肿瘤位置做出调整，能将手术视野有效暴露出来，从而能够比传统只行腮腺肿瘤切除术最大限度的减小损伤，且能达到更加美观的效果。
本次研究中，术后出现暂时性面神经麻痹患者2例，1例患者出现耳颞神经综合征，对症处理好均很快恢复，随访半年无一例患者发生永久性面神经麻痹。提示行腮腺浅叶及包块切除加面神经解剖术治疗腮腺混合瘤手术效果较高，同时并发症较少，且复发率很低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张宇英.手术切除治疗腮腺混合瘤98例分析[J].中国误诊学杂志，2009，7（13）：62-63.
[2]黄罡，赫新，刘宇.40例腮腺混合瘤临床分析[J].中国医学创新，2009，5（15）：28-29.
[3]吴厚刚，何广，孙玮，欧乐豹.腮腺区肿瘤切除加面神经解剖术32例临床分析[J].吉林医学，2012，6（15）：104-105.
[4]曾钟杰，吴波，毕丹.全麻下腮腺浅叶切除加面神经解剖术治疗腮腺浅叶良性肿瘤50例临床分析[J].重庆医学，2012，10（10）：77-78.