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摘要：小儿热性惊厥是儿科常见急症[1]，由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染初期。起病急，病情危重，如果抢救及护理措施不当常引起窒息、外伤及反复发作的可能，部分病例可转变为癫痫。本院于2011年05月收治1例热性惊厥的患儿，因患儿首次发病，家属难以接受，投诉在候诊期患儿高热而无人问津，经我们的积极抢救和心理疏导症状改善后出院，现将护理体会介绍如下。
关键词：热性惊厥患儿 急救护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0337-01
小儿热性惊厥是儿科常见急症[1]，由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染初期。起病急，病情危重，如果抢救及护理措施不当常引起窒息、外伤及反复发作的可能，部分病例可转变为癫痫。本院于2011年05月收治1例热性惊厥的患儿，因患儿首次发病，家属难以接受，投诉在候诊期患儿高热而无人问津，经我们的积极抢救和心理疏导症状改善后出院，现将护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患儿男，2岁，因“发热伴流涕半天”于2011年05月08日19：30在我院急诊科候诊。入院时T39℃，神志清楚，精神反应可，有流涕，无呕吐，无腹泻，在告知患儿家属为患儿解衣散热，温水擦浴等降温措施后，家属没有对降温引起重视，患儿继续候诊。20：05患儿突然抽搐发作，表现为双眼上翻，口吐白沫，面色及口唇青紫，四肢抖动，伴有意识障碍。分诊护士立即将患儿头偏向一侧，转入抢救室，将患儿置于去枕平卧位，解开衣领，清理呼吸道分泌物，遵医嘱予5%水合氯醛13ml灌肠，鼻导管吸氧，持续约15秒后患儿止痉，面色转红。患儿父母非近亲婚配，系足月剖宫产，家族中无类似病史，既往无惊厥史。入抢救室查体：体重13Kg，T39.6℃，HR150次/分，R35次/分，BP98/57mmHg，血糖4.6mmol/L，患儿双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌张力正常，全身浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，膝反射存在，腹软，实验室检查中血常规白细胞12×109/L，尿粪常规、肝肾功能均未见明显异常，CT检查颅脑未见明显异常。初步诊断：热性惊厥。经口服布洛芬悬液、降温贴等方法退热，头孢地嗪抗感染治疗后患儿逐渐好转。在此期间，患儿家长认为由于候诊时间过长、患儿高热无人问津导致惊厥发生，情绪激动，在抢救室内大肆喧哗，要求向有关部门投诉，严重影响了科室的正常工作。后经相关负责人对家长进行心理疏导，并介绍发热的相关知识和正确的降温方法，最终握手言和。患儿次日转入神经内科进一步治疗。
2 急救与护理
2.1 急救措施。患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，以防吸入气管而发生窒息。该患儿抽搐时有面色青紫，予鼻导管氧气吸入，流量2L/min，改善患儿缺氧状况，防止缺氧性脑损伤。患儿牙关紧闭，轻力撬开牙齿，用纱布包裹压舌板放在患儿上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。床边加用护栏专人守护，防止坠床跌伤。避免强压肢体，防止骨折。遵医嘱予5%水合氯醛13ml灌肠，立即捏紧肛门5min左右，防止药物流出后无效，灌肠后数秒患儿止痉。迅速建立静脉通路。
2.2 护理措施。
2.2.1 密切观察病情变化[2]。①惊厥发作时，观察并记录惊厥发作前的表现、惊厥持续时间、惊厥形式、发作前后神经系统情况，一次热性病中惊厥发作次数。该患儿为单纯性热性惊厥。②每班观察体温、脉搏、血压、瞳孔改变。③观察伴随症状：观察神志情况，尤其是注意惊厥缓解后神志恢复情况，及有无呕吐、皮疹。
2.2.2 控制高热：①药物降温：患儿T39.6℃，予布洛芬悬液4ml口服，服药后嘱其多饮水，1小时后复测T38.6℃。该患儿入院后反复发热，因此退热药间隔6小时服用，两次服药期间采用物理降温方法降温。②物理降温：解衣散热，降温贴敷于患儿额头、颈部，以38～40℃不烫手的热水或30%乙醇擦拭患儿颈部、腋下、腹股沟等大血管丰富部位，；患儿在体温上升期发生寒颤时，暂停温水擦浴，适当保暖，特别是手部及足部保暖。用包裹毛巾的冰袋枕于患儿头部降温。③降温1h后测量体温，准确记录。
2.2.3 饮食护理：惊厥缓解后给予患儿温热、营养丰富易消化的半流质饮食，如肉松粥、汤面、馄饨，以补充惊厥时的机体消耗。
2.2.4 一切操作集中进行，减少不必要的刺激。促进舒适，保证病室空气流通。患儿退热出汗时，及时更换衣物。
2.2.5 解释与宣教。首次抽搐发作患儿家属大多缺乏惊厥的护理和安全防护措施知识，情绪易激动，给抢救工作带来不便。我们在积极抢救的同时，对患儿家属进行心理护理及解释宣教工作，向患儿家长介绍发热的相关知识，发生惊厥的原因及症状表现，常用的降温方法，发热患儿的饮食搭配，并及时告知使用药物的作用、副作用、剂量和方法，解除家属的紧张和顾虑，安抚他们的情绪，以良好的服务取得患儿家长的信任，取得其良好合作。
3 小结
高热惊厥好发于6个月至3岁的小儿，多在高热开始后12小时内发作，发作后神志恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。惊厥发作时必须立即紧急处理，治疗原则[3]为及时控制，防治脑损伤，积极寻找病因，防止复发。护理人员应熟练掌握惊厥发作时的急救与护理，充分认识到预防小儿热性惊厥复发的重要性，掌握预防热性惊厥再发生的相应措施，如患儿有高热的表现，应控制其体温低于T38.5℃，并对其情况进行密切的观察，及时给予相应的救治措施，以保证患儿得到有效治疗和恢复。此病例患儿是在候诊期发生惊厥的，预诊护士在测得该患儿T39℃后告知家长降温的措施，但是家长不能很快领会其中的要领及重要的护理要点，忽视了及时降温的重要性，延误了降温的时机，加之发生了家长闻所未闻的抽搐，引发了一起投诉案例。由此可见，医务人员不仅要及时抢救发生抽搐的患儿，更应重视候诊期发热患儿的降温工作。
参考文献
[1] 沈小明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：401-402
[2] 张齐放，钱培芬.儿内外科护理学[M].北京：世界图书出版公司，2009：438
[3] 赵祥文.儿科急诊医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：96
关键词：热性惊厥患儿 急救护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0337-01
小儿热性惊厥是儿科常见急症[1]，由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染初期。起病急，病情危重，如果抢救及护理措施不当常引起窒息、外伤及反复发作的可能，部分病例可转变为癫痫。本院于2011年05月收治1例热性惊厥的患儿，因患儿首次发病，家属难以接受，投诉在候诊期患儿高热而无人问津，经我们的积极抢救和心理疏导症状改善后出院，现将护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患儿男，2岁，因“发热伴流涕半天”于2011年05月08日19：30在我院急诊科候诊。入院时T39℃，神志清楚，精神反应可，有流涕，无呕吐，无腹泻，在告知患儿家属为患儿解衣散热，温水擦浴等降温措施后，家属没有对降温引起重视，患儿继续候诊。20：05患儿突然抽搐发作，表现为双眼上翻，口吐白沫，面色及口唇青紫，四肢抖动，伴有意识障碍。分诊护士立即将患儿头偏向一侧，转入抢救室，将患儿置于去枕平卧位，解开衣领，清理呼吸道分泌物，遵医嘱予5%水合氯醛13ml灌肠，鼻导管吸氧，持续约15秒后患儿止痉，面色转红。患儿父母非近亲婚配，系足月剖宫产，家族中无类似病史，既往无惊厥史。入抢救室查体：体重13Kg，T39.6℃，HR150次/分，R35次/分，BP98/57mmHg，血糖4.6mmol/L，患儿双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌张力正常，全身浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，膝反射存在，腹软，实验室检查中血常规白细胞12×109/L，尿粪常规、肝肾功能均未见明显异常，CT检查颅脑未见明显异常。初步诊断：热性惊厥。经口服布洛芬悬液、降温贴等方法退热，头孢地嗪抗感染治疗后患儿逐渐好转。在此期间，患儿家长认为由于候诊时间过长、患儿高热无人问津导致惊厥发生，情绪激动，在抢救室内大肆喧哗，要求向有关部门投诉，严重影响了科室的正常工作。后经相关负责人对家长进行心理疏导，并介绍发热的相关知识和正确的降温方法，最终握手言和。患儿次日转入神经内科进一步治疗。
2 急救与护理
2.1 急救措施。患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，以防吸入气管而发生窒息。该患儿抽搐时有面色青紫，予鼻导管氧气吸入，流量2L/min，改善患儿缺氧状况，防止缺氧性脑损伤。患儿牙关紧闭，轻力撬开牙齿，用纱布包裹压舌板放在患儿上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。床边加用护栏专人守护，防止坠床跌伤。避免强压肢体，防止骨折。遵医嘱予5%水合氯醛13ml灌肠，立即捏紧肛门5min左右，防止药物流出后无效，灌肠后数秒患儿止痉。迅速建立静脉通路。
2.2 护理措施。
2.2.1 密切观察病情变化[2]。①惊厥发作时，观察并记录惊厥发作前的表现、惊厥持续时间、惊厥形式、发作前后神经系统情况，一次热性病中惊厥发作次数。该患儿为单纯性热性惊厥。②每班观察体温、脉搏、血压、瞳孔改变。③观察伴随症状：观察神志情况，尤其是注意惊厥缓解后神志恢复情况，及有无呕吐、皮疹。
2.2.2 控制高热：①药物降温：患儿T39.6℃，予布洛芬悬液4ml口服，服药后嘱其多饮水，1小时后复测T38.6℃。该患儿入院后反复发热，因此退热药间隔6小时服用，两次服药期间采用物理降温方法降温。②物理降温：解衣散热，降温贴敷于患儿额头、颈部，以38～40℃不烫手的热水或30%乙醇擦拭患儿颈部、腋下、腹股沟等大血管丰富部位，；患儿在体温上升期发生寒颤时，暂停温水擦浴，适当保暖，特别是手部及足部保暖。用包裹毛巾的冰袋枕于患儿头部降温。③降温1h后测量体温，准确记录。
2.2.3 饮食护理：惊厥缓解后给予患儿温热、营养丰富易消化的半流质饮食，如肉松粥、汤面、馄饨，以补充惊厥时的机体消耗。
2.2.4 一切操作集中进行，减少不必要的刺激。促进舒适，保证病室空气流通。患儿退热出汗时，及时更换衣物。
2.2.5 解释与宣教。首次抽搐发作患儿家属大多缺乏惊厥的护理和安全防护措施知识，情绪易激动，给抢救工作带来不便。我们在积极抢救的同时，对患儿家属进行心理护理及解释宣教工作，向患儿家长介绍发热的相关知识，发生惊厥的原因及症状表现，常用的降温方法，发热患儿的饮食搭配，并及时告知使用药物的作用、副作用、剂量和方法，解除家属的紧张和顾虑，安抚他们的情绪，以良好的服务取得患儿家长的信任，取得其良好合作。
3 小结
高热惊厥好发于6个月至3岁的小儿，多在高热开始后12小时内发作，发作后神志恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。惊厥发作时必须立即紧急处理，治疗原则[3]为及时控制，防治脑损伤，积极寻找病因，防止复发。护理人员应熟练掌握惊厥发作时的急救与护理，充分认识到预防小儿热性惊厥复发的重要性，掌握预防热性惊厥再发生的相应措施，如患儿有高热的表现，应控制其体温低于T38.5℃，并对其情况进行密切的观察，及时给予相应的救治措施，以保证患儿得到有效治疗和恢复。此病例患儿是在候诊期发生惊厥的，预诊护士在测得该患儿T39℃后告知家长降温的措施，但是家长不能很快领会其中的要领及重要的护理要点，忽视了及时降温的重要性，延误了降温的时机，加之发生了家长闻所未闻的抽搐，引发了一起投诉案例。由此可见，医务人员不仅要及时抢救发生抽搐的患儿，更应重视候诊期发热患儿的降温工作。
参考文献
[1] 沈小明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：401-402
[2] 张齐放，钱培芬.儿内外科护理学[M].北京：世界图书出版公司，2009：438
[3] 赵祥文.儿科急诊医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：96