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摘要：目的 研究小梁切除与超声乳化术同期实施治疗青光眼合并白内障的治疗效果及影响。方法 选取68例（68眼）我院2013年1月-2013年10月期间眼科收治的青光眼合并白内障患者，所有患者均行小梁切除术联合超声乳化术手术治疗。治疗后随访半年观察患者的视力、眼压、并发症等情况。结果 治疗后随访发现，所有患者视力较手术前均有提升，P<0.05，眼压均下降明显，P<0.05，术后并发症少。结论 小梁切除与超声乳化术联合治疗青光眼合并白内障的效果显著，且并发症少，值得临床应用及推广。
关键词：青光眼；白内障；小梁切除术；超声乳化术；联合治疗；临床效果
青光眼是一种常见眼科疾病，表现为眼内压间断或持续升高，眼内压升高会导致眼部各组织受损，从而影响眼的正常功能，严重者甚至视觉丧失而失明。白内障是由于遗传、营养障碍、代谢异常等各种原因引起的晶状体代谢紊乱，进而引起晶状体混浊、视功能减退的一种疾病[1]。临床上青光眼常与白内障合并发生，给治疗加大了难度。本文以我院青光眼合并白内障患者为研究对象，对其实行小梁切除术与超声乳化术联合治疗，发现其效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次68例研究对象均为我院2013年1月-2013年10月期间眼科收治的青光眼合并白内障患者，共计68眼需要手术治疗。所有患者经检查和诊断符合青光眼及白内障的诊断标准[2]。其中有男性患者37例（37眼），女性患者31例（31眼），年齡在58-81岁之间，平均年龄为69.4±5.7岁。68例患者中：5例为急性闭角型青光眼，41例为慢性闭角型青光眼，22例为原发性开角型青光眼。排除对象：①手术禁忌症患者；②近期内服用过降眼压等对研究有影响的药物者；③有其他严重疾病影响研究结果者等。所有患者均自愿参加研究并签字同意，家属均知情同意。
1.2 方法
术前给予药物控制眼压，对眼压控制不良、超过30mmHg者，术前30min静脉滴注20%甘露醇250ml，所有患者予美多丽散瞳。麻醉采用奥布卡因表面麻醉+2%利多卡因0.3ml上方球结膜下浸润麻醉。手术开始后，做以上方穹窿为基底的结膜瓣，瓣下做以角巩缘为基底、约5×4mm大小的梯形巩膜瓣，巩膜瓣下前方3.2mm刀穿刺进入前房，并于10点钟角膜缘内行辅助切口，前房注入粘弹剂。常规撕囊、水分离、超乳，囊袋内植入合适的折叠型人工晶体。前述巩膜瓣下行小梁切除及周边虹膜切除，巩膜瓣复位、缝合2针，结膜瓣复位、电凝烧灼固定。术毕结膜囊常规点典必殊、阿托品眼膏，术后酌情使用抗炎、止血药物。
1.3 观察指标
术前测量患者眼压、视力等情况，术后随访观察患者眼压、视力、手术并发症等。
1.4 疗效评价标准
根据标准判断患者手术治疗情况[3]，显效：治疗后患者临床症状消失；有效：治疗后患者临床症状有所改善；无效：治疗后患者临床症状无改善甚至加重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况
所有患者治疗后随访半年，发现其中显效人数36例，有效人数28例，无效人数4例，总有效率高达94.12%。
2.2 视力情况
治疗后随访发现，所有患者视力均有所提高，相比治疗之前差异较大，P<0.05，见表1：
2.3 眼压情况
患者在治疗前后的眼内压对比发现，治疗后随访所测眼内压明显低于治疗前，P<0.05，见表2：
2.4 术中、术后并发症情况
所有患者均顺利完成手术，术中除2例患者因虹膜后粘分离时出现少量出血外，其余患者均正常。术后2例患者出现浅前房，4例患者发生角膜水肿，2例患者出现前房炎症反应，经积极对症治疗均恢复正常。半年后随访发现后发性白内障1例。
3 讨论
青光眼合并白内障多见于40岁以上人群，随着我国人口老龄化程度加重，青光眼合并白内障患者逐年增多[4]。在以往的治疗中，对于青光眼合并白内障的患者首先进行单纯的抗青光眼手术。术后由于白内障的存在，视力提高不理想。而白内障病情的逐渐加重，也会出现眼压再次过高的现象。传统的单纯治疗白内障的手术，又会因为青光眼的眼内压过高，使视神经逐渐萎缩而失明。所以对此类患者不能单纯使用一种手术进行治疗。
有研究表明[5]，对于治疗青光眼合并白内障的患者需要两种手术同时进行。这不仅消除了二次手术的弊端，也能更好地降低并发症的发生，同时缩短了治疗的过程，且手术效果较理想，对于患者的视力、眼压及生活质量有显著提高。由于此疾病病情复杂，在实施两种联合手术时需要具有娴熟的操作技巧以及过硬的临床知识，严格按照标准进行手术。本文研究小梁切除联合超声乳化术治疗我院青光眼合并白内障患者，发现其治疗效果显著，视力、眼压等较术前均有所改善，P<0.05，且术后并发症少，符合上述研究观点。
综上所述，对于青光眼合并白内障患者使用小梁切除术联合超声乳化术效果理想，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]吴燕，肖建江，沈秋杰等.同期实施小梁切除与超声乳化术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5584-5585.
[2]施雪涛，叶显忠，张佳英等.超声乳化术联合小梁切除术治疗急性闭角性青光眼合并白内障[J].临床眼科杂志，2010，18（1）：61-63.
[3]夏晓波，杨婕，宋伟涛等.白内障超声乳化术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效[J].国际眼科杂志，2013，13（7）：1469-1473.
[4]张洪洋，余敏斌，顿中军等.白内障超声乳化术与超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼Meta分析[J].中华实验眼科杂志，2013，31（3）：270-274.
[5]郭胜，芦佳娜.小梁切除术联合超声乳化术对于原发性闭角型及开角型青光眼合并白内障患者的治疗效果[J].中国实用医药，2013，8（5）：60-61.
关键词：青光眼；白内障；小梁切除术；超声乳化术；联合治疗；临床效果
青光眼是一种常见眼科疾病，表现为眼内压间断或持续升高，眼内压升高会导致眼部各组织受损，从而影响眼的正常功能，严重者甚至视觉丧失而失明。白内障是由于遗传、营养障碍、代谢异常等各种原因引起的晶状体代谢紊乱，进而引起晶状体混浊、视功能减退的一种疾病[1]。临床上青光眼常与白内障合并发生，给治疗加大了难度。本文以我院青光眼合并白内障患者为研究对象，对其实行小梁切除术与超声乳化术联合治疗，发现其效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次68例研究对象均为我院2013年1月-2013年10月期间眼科收治的青光眼合并白内障患者，共计68眼需要手术治疗。所有患者经检查和诊断符合青光眼及白内障的诊断标准[2]。其中有男性患者37例（37眼），女性患者31例（31眼），年齡在58-81岁之间，平均年龄为69.4±5.7岁。68例患者中：5例为急性闭角型青光眼，41例为慢性闭角型青光眼，22例为原发性开角型青光眼。排除对象：①手术禁忌症患者；②近期内服用过降眼压等对研究有影响的药物者；③有其他严重疾病影响研究结果者等。所有患者均自愿参加研究并签字同意，家属均知情同意。
1.2 方法
术前给予药物控制眼压，对眼压控制不良、超过30mmHg者，术前30min静脉滴注20%甘露醇250ml，所有患者予美多丽散瞳。麻醉采用奥布卡因表面麻醉+2%利多卡因0.3ml上方球结膜下浸润麻醉。手术开始后，做以上方穹窿为基底的结膜瓣，瓣下做以角巩缘为基底、约5×4mm大小的梯形巩膜瓣，巩膜瓣下前方3.2mm刀穿刺进入前房，并于10点钟角膜缘内行辅助切口，前房注入粘弹剂。常规撕囊、水分离、超乳，囊袋内植入合适的折叠型人工晶体。前述巩膜瓣下行小梁切除及周边虹膜切除，巩膜瓣复位、缝合2针，结膜瓣复位、电凝烧灼固定。术毕结膜囊常规点典必殊、阿托品眼膏，术后酌情使用抗炎、止血药物。
1.3 观察指标
术前测量患者眼压、视力等情况，术后随访观察患者眼压、视力、手术并发症等。
1.4 疗效评价标准
根据标准判断患者手术治疗情况[3]，显效：治疗后患者临床症状消失；有效：治疗后患者临床症状有所改善；无效：治疗后患者临床症状无改善甚至加重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况
所有患者治疗后随访半年，发现其中显效人数36例，有效人数28例，无效人数4例，总有效率高达94.12%。
2.2 视力情况
治疗后随访发现，所有患者视力均有所提高，相比治疗之前差异较大，P<0.05，见表1：
2.3 眼压情况
患者在治疗前后的眼内压对比发现，治疗后随访所测眼内压明显低于治疗前，P<0.05，见表2：
2.4 术中、术后并发症情况
所有患者均顺利完成手术，术中除2例患者因虹膜后粘分离时出现少量出血外，其余患者均正常。术后2例患者出现浅前房，4例患者发生角膜水肿，2例患者出现前房炎症反应，经积极对症治疗均恢复正常。半年后随访发现后发性白内障1例。
3 讨论
青光眼合并白内障多见于40岁以上人群，随着我国人口老龄化程度加重，青光眼合并白内障患者逐年增多[4]。在以往的治疗中，对于青光眼合并白内障的患者首先进行单纯的抗青光眼手术。术后由于白内障的存在，视力提高不理想。而白内障病情的逐渐加重，也会出现眼压再次过高的现象。传统的单纯治疗白内障的手术，又会因为青光眼的眼内压过高，使视神经逐渐萎缩而失明。所以对此类患者不能单纯使用一种手术进行治疗。
有研究表明[5]，对于治疗青光眼合并白内障的患者需要两种手术同时进行。这不仅消除了二次手术的弊端，也能更好地降低并发症的发生，同时缩短了治疗的过程，且手术效果较理想，对于患者的视力、眼压及生活质量有显著提高。由于此疾病病情复杂，在实施两种联合手术时需要具有娴熟的操作技巧以及过硬的临床知识，严格按照标准进行手术。本文研究小梁切除联合超声乳化术治疗我院青光眼合并白内障患者，发现其治疗效果显著，视力、眼压等较术前均有所改善，P<0.05，且术后并发症少，符合上述研究观点。
综上所述，对于青光眼合并白内障患者使用小梁切除术联合超声乳化术效果理想，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]吴燕，肖建江，沈秋杰等.同期实施小梁切除与超声乳化术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5584-5585.
[2]施雪涛，叶显忠，张佳英等.超声乳化术联合小梁切除术治疗急性闭角性青光眼合并白内障[J].临床眼科杂志，2010，18（1）：61-63.
[3]夏晓波，杨婕，宋伟涛等.白内障超声乳化术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效[J].国际眼科杂志，2013，13（7）：1469-1473.
[4]张洪洋，余敏斌，顿中军等.白内障超声乳化术与超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼Meta分析[J].中华实验眼科杂志，2013，31（3）：270-274.
[5]郭胜，芦佳娜.小梁切除术联合超声乳化术对于原发性闭角型及开角型青光眼合并白内障患者的治疗效果[J].中国实用医药，2013，8（5）：60-61.