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（山东省莱芜市人民医院 山东 莱芜 271100）
【摘要】目的:观察异丙酚联合酒石酸布托啡诺在门诊无痛胃镜检查的麻醉效果。方法 在无痛性胃镜检查中分别应用异丙酚联合酒石酸布托啡诺（A组）与单纯异丙酚（B组）进行麻醉。结果两组全部完成检查，检查过程安全、舒适、无痛苦。结论异丙酚联合酒石酸布托啡诺进行无痛胃镜检查对人体呼吸循环影响小，效果确切。
【关键词】异丙酚;酒石酸布托啡诺;胃镜检查
【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0234-01
胃镜检查是最常用的消化道检查方法之一，普通胃镜检查仅用咽喉表现麻醉，多数患者出现紧张、焦虑、恐惧、恶心、呕吐、呛咳等，部分患者因此拒绝复查，还有部分老年患者因有心血管、肺部疾病不能耐受而放弃检查。异丙酚目前在临床麻醉和门诊无痛检查已广泛应用，是门诊无痛检查首选静脉麻醉药。但由于其有镇痛作用较弱及心血管抑制作用的缺点。酒石酸布托啡诺是阿片类制剂中镇痛效应较强，且具有镇静作用特点的药物。因此我们将异丙酚复合布托啡诺用于无痛胃镜检查，旨在通过比较单纯异丙酚、异丙酚复合酒石酸布托啡诺临床效果，寻找一种更加理想的无痛胃镜麻醉方案。我院近期使用了异丙酚联合酒石酸布托啡诺用于无痛性胃镜检查，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料抽取2008年5月～2009年2月在我院门诊及住院患者40例，其中男30例，女10例；年龄60～80岁；体重45～75kg。随机分成两组，每组20例，A组行异丙酚联合酒石酸布托啡诺麻醉；B组行单纯异丙酚麻醉。
1.2 设备与药品日本富士能250HR电子胃镜，惠普多功能监测仪；简易呼吸囊；气管插管用具及抢救药品；酒石酸布托啡诺；异丙酚。
1.3 麻醉与监测检查前认真询问病史和体检，常规禁食禁饮12h，检查前全部患者均口服胃镜润滑剂 10ml。取左侧卧位，放置牙垫，鼻异管吸氧。A组患者缓慢静脉注射酒石酸布托啡诺1mg，1min内注完，继之缓慢静脉注射异丙酚1～1.5mg/kg。B组患者缓慢静脉注射异丙酚1～1.5mg/kg（注药速度为4mg/s），待患者入睡，睫毛反射及吞咽动作消失，全身肌肉松驰即停止静脉注射。观察心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）正常及呼吸平稳后立即进行胃镜检查，若患者在检查中咽部反射活跃，肢体躁动则酌情追加异丙酚10～20mg。术中常规监测呼吸频率（RR）、HR、SpO2、平均动脉压（MAP），以HR＜60次/min，RR＜12次/min，SpO2＜90%，MAP下降幅度＞25%作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。对HR＜60次/min者给予阿托品0.1～0.2mg静脉注射，对SpO2＜90%者保持呼吸道通畅下加大吸入氧流量或面罩给氧，使其恢复正常，对MAP下降幅度＞25%者给予麻黄素使血压恢复至正常范围。
2 结果
A组患者中有1例SpO2降至90%～95%， 1例HR减慢10～15次/min；B组患者中有2例SpO2降至90%～95%，1例降至88%，3例HR减慢5～10次/min，经处理后两组患者均顺利完成检查，成功率为100%。A组患者均在检查结束后4～6min完全清醒，B组患者均在检查结束后4～8min完全清醒，醒后均对检查过程无记忆。
3 讨论
无痛胃镜检查方法繁多，很多医院都在采用，也有很多相关报道。国内对此做了相应的有针对性的研究。异丙酚明显抑制呼吸，亦与剂量和输注速度有关，多呈一过性呼吸抑制。酒石酸布托啡诺属于混合型阿片受体激动拮抗药,主要激动κ受体,对μ受体具有激动和拮抗双重作用,其镇痛作用强,镇痛效力约为吗啡的3倍，毒性小，安全范围大，对呼吸和循环系统副作用小，与异丙酚联合用药呼吸和循环系统功能稳定、安全、有效。但是我们也要注意异丙酚对呼吸和循环系统的不良反应，对呼吸系统的影响主要表现为SpO2下降。因此，我们在整个操作过程中需严密监测，合理控制药量，常规准备抢救药品、器械，及时处理各种不良反应。我们分别采用异丙酚联合酒石酸布托啡诺和单纯异丙酚用于无痛胃镜检查，两组患者在检查中呼吸和循环基本稳定，MAP、HR、SpO2变化幅度不大，检查成功率为100%，且在操作过程中无不适及明显记忆，有利于患者的复查。异丙酚联合酒石酸布托啡诺用于无痛胃镜起效迅速，麻醉镇痛效果好，可以减少异丙酚用量，有效降低呼吸抑制不良反应，苏醒时间稍短，在无痛胃镜检查中是可行的，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 文献荣,陶国才.异丙酚在高血压患者胃镜检查中的应用［J］.第三军医大学学报, 2003, 25（10）:847, 853
［2］ 尹玉卿,李胜德,桑清文等.异丙酚用于冠心病病人胃镜检查术的临床观察［J］.中国内镜杂志,在四方2002 ,8（12）:67-68
【摘要】目的:观察异丙酚联合酒石酸布托啡诺在门诊无痛胃镜检查的麻醉效果。方法 在无痛性胃镜检查中分别应用异丙酚联合酒石酸布托啡诺（A组）与单纯异丙酚（B组）进行麻醉。结果两组全部完成检查，检查过程安全、舒适、无痛苦。结论异丙酚联合酒石酸布托啡诺进行无痛胃镜检查对人体呼吸循环影响小，效果确切。
【关键词】异丙酚;酒石酸布托啡诺;胃镜检查
【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0234-01
胃镜检查是最常用的消化道检查方法之一，普通胃镜检查仅用咽喉表现麻醉，多数患者出现紧张、焦虑、恐惧、恶心、呕吐、呛咳等，部分患者因此拒绝复查，还有部分老年患者因有心血管、肺部疾病不能耐受而放弃检查。异丙酚目前在临床麻醉和门诊无痛检查已广泛应用，是门诊无痛检查首选静脉麻醉药。但由于其有镇痛作用较弱及心血管抑制作用的缺点。酒石酸布托啡诺是阿片类制剂中镇痛效应较强，且具有镇静作用特点的药物。因此我们将异丙酚复合布托啡诺用于无痛胃镜检查，旨在通过比较单纯异丙酚、异丙酚复合酒石酸布托啡诺临床效果，寻找一种更加理想的无痛胃镜麻醉方案。我院近期使用了异丙酚联合酒石酸布托啡诺用于无痛性胃镜检查，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料抽取2008年5月～2009年2月在我院门诊及住院患者40例，其中男30例，女10例；年龄60～80岁；体重45～75kg。随机分成两组，每组20例，A组行异丙酚联合酒石酸布托啡诺麻醉；B组行单纯异丙酚麻醉。
1.2 设备与药品日本富士能250HR电子胃镜，惠普多功能监测仪；简易呼吸囊；气管插管用具及抢救药品；酒石酸布托啡诺；异丙酚。
1.3 麻醉与监测检查前认真询问病史和体检，常规禁食禁饮12h，检查前全部患者均口服胃镜润滑剂 10ml。取左侧卧位，放置牙垫，鼻异管吸氧。A组患者缓慢静脉注射酒石酸布托啡诺1mg，1min内注完，继之缓慢静脉注射异丙酚1～1.5mg/kg。B组患者缓慢静脉注射异丙酚1～1.5mg/kg（注药速度为4mg/s），待患者入睡，睫毛反射及吞咽动作消失，全身肌肉松驰即停止静脉注射。观察心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）正常及呼吸平稳后立即进行胃镜检查，若患者在检查中咽部反射活跃，肢体躁动则酌情追加异丙酚10～20mg。术中常规监测呼吸频率（RR）、HR、SpO2、平均动脉压（MAP），以HR＜60次/min，RR＜12次/min，SpO2＜90%，MAP下降幅度＞25%作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。对HR＜60次/min者给予阿托品0.1～0.2mg静脉注射，对SpO2＜90%者保持呼吸道通畅下加大吸入氧流量或面罩给氧，使其恢复正常，对MAP下降幅度＞25%者给予麻黄素使血压恢复至正常范围。
2 结果
A组患者中有1例SpO2降至90%～95%， 1例HR减慢10～15次/min；B组患者中有2例SpO2降至90%～95%，1例降至88%，3例HR减慢5～10次/min，经处理后两组患者均顺利完成检查，成功率为100%。A组患者均在检查结束后4～6min完全清醒，B组患者均在检查结束后4～8min完全清醒，醒后均对检查过程无记忆。
3 讨论
无痛胃镜检查方法繁多，很多医院都在采用，也有很多相关报道。国内对此做了相应的有针对性的研究。异丙酚明显抑制呼吸，亦与剂量和输注速度有关，多呈一过性呼吸抑制。酒石酸布托啡诺属于混合型阿片受体激动拮抗药,主要激动κ受体,对μ受体具有激动和拮抗双重作用,其镇痛作用强,镇痛效力约为吗啡的3倍，毒性小，安全范围大，对呼吸和循环系统副作用小，与异丙酚联合用药呼吸和循环系统功能稳定、安全、有效。但是我们也要注意异丙酚对呼吸和循环系统的不良反应，对呼吸系统的影响主要表现为SpO2下降。因此，我们在整个操作过程中需严密监测，合理控制药量，常规准备抢救药品、器械，及时处理各种不良反应。我们分别采用异丙酚联合酒石酸布托啡诺和单纯异丙酚用于无痛胃镜检查，两组患者在检查中呼吸和循环基本稳定，MAP、HR、SpO2变化幅度不大，检查成功率为100%，且在操作过程中无不适及明显记忆，有利于患者的复查。异丙酚联合酒石酸布托啡诺用于无痛胃镜起效迅速，麻醉镇痛效果好，可以减少异丙酚用量，有效降低呼吸抑制不良反应，苏醒时间稍短，在无痛胃镜检查中是可行的，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 文献荣,陶国才.异丙酚在高血压患者胃镜检查中的应用［J］.第三军医大学学报, 2003, 25（10）:847, 853
［2］ 尹玉卿,李胜德,桑清文等.异丙酚用于冠心病病人胃镜检查术的临床观察［J］.中国内镜杂志,在四方2002 ,8（12）:67-68