论文部分内容阅读
（河南省太康县人民医院 河南 太康 461400）
【摘要】目的：探讨泌尿系结石的CT表现及其诊断价值。方法：分析20个临床确诊为尿道结石患者的CT图像。结果：20/20例有尿道高密度结石影，8/20例有肾盂、肾盏和输尿管扩张，2/20有肾周或输尿管周围条索状影，3/20例见环形征。结论：泌尿系结石的CT表现具有特征性，具有重要的诊断价值。
【关键词】泌尿系;结石;体层摄影;X线计算机;诊断
【中图分类号】R339【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0229-02
泌尿系结石是一种常见病和多发病，及时正确的诊断对于治疗非常重要。随着科技的发展，CT机的普及，用其诊断泌尿系结石的价值越来越受到重视。本文结合临床探讨泌尿系统结石的螺CT表现及其诊断。
1 材料与方法
1.1病例资料：2005年6月至2007年9月，对临床最终确认为泌尿系结石的20例患者进行了CT检查，年龄23-71岁，平均为47岁，男15例，女6例。
1.2检查方法：应用GE Prospeed FI型螺旋CT机，层厚10mm，螺距1.5，重建间隔为5mm。电压为120Kv，自动Ma。扫描范围自肾上极至耻骨联合。可疑部位加3-5mm的连续薄层扫描。扫描时患者的膀胱充盈，屏气。
1.3图像由两名以上有经验的医师诊断，内容包括：有无结石，结石的部位、大小及数目（测量结石大小时用骨窗）；肾盂、盏及输尿管有无扩张，其部位及程度；肾及输尿管周围有无渗出性改变，条索状影；有否环形征（高密度结石周围有环形软组织密度影）。
2 结果
2.1 20例患者中，8例为多发结石，12例为单发结石。结石的密度为60Hu～1207Hu,比周围组织密度高。20例结石患者中结石最大径范围为3～48mm，最小径范围为3～16mm。20例病例共发现结石26个结石，18个结石位于肾及肾盂，7个位于输尿管（上段3个，中段2个，下段2个），1个位于膀胱。
2.2 8例结石以上部位的输尿管、肾盂及肾盏扩张，为积水表现。2例肾周有条索状影，2例结石稍上方输尿管周围有条索状影。3例见高密度结石周围有环行软组织密度影，即环形征。
3 、讨论
随着螺旋CT机的普遍应用，国外大多数医疗中心将CT作为泌尿系结石诊断的一种常规检查方法。本院多在超声及常规X线检查阴性者进行CT检查。有报道其检查方便无痛苦，准确率高。
螺旋CT诊断泌尿系结石应同时观察结石的直接征像和间接征像，直接征像即泌尿系路径上的高密度结石影，一般明显高于周围软组织密度，本研究中其CT值为60～1207Hu。以往在X线平片上较难显示的密度较低的阴性结石，现在螺旋CT普遍应用以来，发现绝大多数仍表现为高密度影，真正阴性结石较少，多见于爱滋病人服用蛋白酶抑制剂（如：I ndina1vir）后［1］。间接征像包括软组织边缘征、肾盂积水、输尿管扩张、肾周水肿、肾肿大等。
螺旋CT诊断泌尿系结石的准确率较高特别是诊断中下段结石的准确率明显较B超高，原因可能是B超检查时易受肠气干扰所致。张建军等［2］一组病例螺旋CT和B超对比研究结果显示螺旋CT诊断泌尿系结石的敏感性、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于B超检查，因此认为螺旋CT诊断泌尿系结石比B超具有更高的价值。KUB及IVP检查诊断小结石敏感性差，原因是其密度分辨率比CT差。
泌尿系结石螺旋CT征象的鉴别：肾盂、肾盏及中上段输尿管结石的高密度影应与周围软组织钙化鉴别。下段输尿管结石应与盆腔静脉石鉴别，前者可见积水征象及环形征，后者可见中心低密度及结星尾征（Comet sign:即高密度静脉石周围有线样软组织密影相连）等。另外，输尿管下段结石还应该与骼动脉壁钙化及阑尾结石相鉴别。结石梗阻性输尿管扩张应与感染性，先天性扩张及其它原因（如本组中腹膜后纤维组织细胞瘤压迫等）引起的梗阻性扩张鉴别。肾周及输尿管周围条索状渗出影应与周围感染性疾病鉴别，例如阑尾炎及肠憩室炎症，同样可引起条索状影，应结合其他征象综合判断。
螺旋CT除有很高的分辨率外，还有很高的空间分辨率，可同时显示周围的组织结构。螺旋CT技术，除了二维横断面图像外，还可以进行泌尿系冠状面、矢状面及曲面多层二维重建（MPR），进行三维表面成像（surface shading display, SSD），容积成像（volumetric rendering VR）及泌尿系仿真内镜等。能解决普通X线摄影不能解决的问题。例如：病变在三维空间的位置关系，病变与重要结构的相互关系，病变的定性等，对临床治疗有很高的指导意义。
螺旋CT平扫测定结石的CT值对分析泌尿系结石的成分、预测结石的脆性有一定的帮助［3］。随着体外冲击波碎石、输尿管镜下碎石和经皮肾镜下碎石等技术的广泛开展，治疗前能预测结石成分、评估结石脆性具有非常重要的临床意义，尤其是在化学溶石治疗前（如尿酸结石）则显得更为重要。
总之，泌尿系结石的CT表现具有特征性，能明确指出结石的部位、多少、大小及其周围织织结构病变，具有重要的诊断价值。
参考文献
［1］ Blake SP,Mc Nicholas MMJ,Raptopoulos V:Non-opaque crystal deposition causing ureteric obstruction in patients with HIV undergoing Ininavier therapy［J］.AJR Am J Roentgenol.171:717-720,1998.
［2］ 张建军，程广，刘铁.非增强螺旋CT与B超在泌尿系结石诊断中的价值比较［J］.放射学实践,2007,22（6）:594-596.
［3］ Mostafavi MR,Ernst RD,Saltzman B.Accurate Determination of Chemical Composition of Urinary Calculi by Spiral Computeried Tomograpy［J］.J Urol ,1998,159（3）:673-675.
【摘要】目的：探讨泌尿系结石的CT表现及其诊断价值。方法：分析20个临床确诊为尿道结石患者的CT图像。结果：20/20例有尿道高密度结石影，8/20例有肾盂、肾盏和输尿管扩张，2/20有肾周或输尿管周围条索状影，3/20例见环形征。结论：泌尿系结石的CT表现具有特征性，具有重要的诊断价值。
【关键词】泌尿系;结石;体层摄影;X线计算机;诊断
【中图分类号】R339【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0229-02
泌尿系结石是一种常见病和多发病，及时正确的诊断对于治疗非常重要。随着科技的发展，CT机的普及，用其诊断泌尿系结石的价值越来越受到重视。本文结合临床探讨泌尿系统结石的螺CT表现及其诊断。
1 材料与方法
1.1病例资料：2005年6月至2007年9月，对临床最终确认为泌尿系结石的20例患者进行了CT检查，年龄23-71岁，平均为47岁，男15例，女6例。
1.2检查方法：应用GE Prospeed FI型螺旋CT机，层厚10mm，螺距1.5，重建间隔为5mm。电压为120Kv，自动Ma。扫描范围自肾上极至耻骨联合。可疑部位加3-5mm的连续薄层扫描。扫描时患者的膀胱充盈，屏气。
1.3图像由两名以上有经验的医师诊断，内容包括：有无结石，结石的部位、大小及数目（测量结石大小时用骨窗）；肾盂、盏及输尿管有无扩张，其部位及程度；肾及输尿管周围有无渗出性改变，条索状影；有否环形征（高密度结石周围有环形软组织密度影）。
2 结果
2.1 20例患者中，8例为多发结石，12例为单发结石。结石的密度为60Hu～1207Hu,比周围组织密度高。20例结石患者中结石最大径范围为3～48mm，最小径范围为3～16mm。20例病例共发现结石26个结石，18个结石位于肾及肾盂，7个位于输尿管（上段3个，中段2个，下段2个），1个位于膀胱。
2.2 8例结石以上部位的输尿管、肾盂及肾盏扩张，为积水表现。2例肾周有条索状影，2例结石稍上方输尿管周围有条索状影。3例见高密度结石周围有环行软组织密度影，即环形征。
3 、讨论
随着螺旋CT机的普遍应用，国外大多数医疗中心将CT作为泌尿系结石诊断的一种常规检查方法。本院多在超声及常规X线检查阴性者进行CT检查。有报道其检查方便无痛苦，准确率高。
螺旋CT诊断泌尿系结石应同时观察结石的直接征像和间接征像，直接征像即泌尿系路径上的高密度结石影，一般明显高于周围软组织密度，本研究中其CT值为60～1207Hu。以往在X线平片上较难显示的密度较低的阴性结石，现在螺旋CT普遍应用以来，发现绝大多数仍表现为高密度影，真正阴性结石较少，多见于爱滋病人服用蛋白酶抑制剂（如：I ndina1vir）后［1］。间接征像包括软组织边缘征、肾盂积水、输尿管扩张、肾周水肿、肾肿大等。
螺旋CT诊断泌尿系结石的准确率较高特别是诊断中下段结石的准确率明显较B超高，原因可能是B超检查时易受肠气干扰所致。张建军等［2］一组病例螺旋CT和B超对比研究结果显示螺旋CT诊断泌尿系结石的敏感性、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于B超检查，因此认为螺旋CT诊断泌尿系结石比B超具有更高的价值。KUB及IVP检查诊断小结石敏感性差，原因是其密度分辨率比CT差。
泌尿系结石螺旋CT征象的鉴别：肾盂、肾盏及中上段输尿管结石的高密度影应与周围软组织钙化鉴别。下段输尿管结石应与盆腔静脉石鉴别，前者可见积水征象及环形征，后者可见中心低密度及结星尾征（Comet sign:即高密度静脉石周围有线样软组织密影相连）等。另外，输尿管下段结石还应该与骼动脉壁钙化及阑尾结石相鉴别。结石梗阻性输尿管扩张应与感染性，先天性扩张及其它原因（如本组中腹膜后纤维组织细胞瘤压迫等）引起的梗阻性扩张鉴别。肾周及输尿管周围条索状渗出影应与周围感染性疾病鉴别，例如阑尾炎及肠憩室炎症，同样可引起条索状影，应结合其他征象综合判断。
螺旋CT除有很高的分辨率外，还有很高的空间分辨率，可同时显示周围的组织结构。螺旋CT技术，除了二维横断面图像外，还可以进行泌尿系冠状面、矢状面及曲面多层二维重建（MPR），进行三维表面成像（surface shading display, SSD），容积成像（volumetric rendering VR）及泌尿系仿真内镜等。能解决普通X线摄影不能解决的问题。例如：病变在三维空间的位置关系，病变与重要结构的相互关系，病变的定性等，对临床治疗有很高的指导意义。
螺旋CT平扫测定结石的CT值对分析泌尿系结石的成分、预测结石的脆性有一定的帮助［3］。随着体外冲击波碎石、输尿管镜下碎石和经皮肾镜下碎石等技术的广泛开展，治疗前能预测结石成分、评估结石脆性具有非常重要的临床意义，尤其是在化学溶石治疗前（如尿酸结石）则显得更为重要。
总之，泌尿系结石的CT表现具有特征性，能明确指出结石的部位、多少、大小及其周围织织结构病变，具有重要的诊断价值。
参考文献
［1］ Blake SP,Mc Nicholas MMJ,Raptopoulos V:Non-opaque crystal deposition causing ureteric obstruction in patients with HIV undergoing Ininavier therapy［J］.AJR Am J Roentgenol.171:717-720,1998.
［2］ 张建军，程广，刘铁.非增强螺旋CT与B超在泌尿系结石诊断中的价值比较［J］.放射学实践,2007,22（6）:594-596.
［3］ Mostafavi MR,Ernst RD,Saltzman B.Accurate Determination of Chemical Composition of Urinary Calculi by Spiral Computeried Tomograpy［J］.J Urol ,1998,159（3）:673-675.