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摘要：目的 观察纱布球局部按压在麦默通乳腺微创手术中的止血效果，探讨其临床意义。方法 患者185例随机分为对照组94例和实验组91例，对照组术毕局部直接加压包扎，实验组术毕纱布球局部按压20分钟后再加压包扎。结果 结论 紗布球局部按压20分钟后加压包扎能明显降低麦默通乳腺微创手术后的出血发生率，是一种有效方法值得临床推广。
近年来，随着人民生活水平和质量的提高，麦默通微创手术用于乳腺良性肿块切除逐渐上升，年轻女性患者居多，它有美观，无疤痕，恢复快的优点，深受年轻女性患者的青睐。但因其无确切的止血方法，术后易出血形成乳腺血肿成为困扰医务工作者一个难题，我院在近两年麦默通乳腺微创手术中采用自制纱布球局部加压包扎方法，使局部出血和血肿发生率明显下降，有效的减少这一并发症。
1 资料与方法
1.1临床资料 患者185例，均为女性患者，年龄16-45岁，45例双侧乳房肿块，140例单侧乳腺肿块，肿块为1.0-3.0cm，位置均为非乳晕区，均为乳腺良性肿瘤，患者出凝血时间均正常。
1.2方法
1.2.1将患者随机分为2组，试验组91例，对照组94例，其中试验组单侧乳房肿块68例，双侧乳房肿块23例，对照组单侧乳腺肿块72例，双侧乳腺肿块22例，对照组与试验在年龄，肿块大小及位置，健康状况，术后活动度均无显著性差异。
1.2.2手术方法 患者取仰卧位，探测乳腺病灶，B超定位，选择合适部位：一般为乳晕边缘或乳房下外缘隐蔽处，对于旋切单侧乳房多个肿块者，尽量选择可兼顾多个肿块切除的部位。探测乳腺病灶。常规消毒后铺洞巾，B超定位下在肿块周围局部注射2%利多卡因，局部按摩5-10分钟待麻药充分消散使肿块的边界清晰后开始手术，在预穿刺点用尖刀头切开皮肤长约O。3 cm，将Mammotome旋切刀刺人并插到乳腺腺体与胸大肌之间直达病灶下方。在B超监测下使其头端凹槽完全对准病灶，随后进行抽吸旋切。完整切除病灶。皮肤小切口用皮肤胶粘合
1.2.3.纱布球制作方法：用2-3块纱布制成圆球状外用纱布裹紧成圆形，大小形同肿块大小即可。
1.2.4 局麻药物配制方法：2%利多卡因10ml+0.1%肾上腺素0.25ml+0.9%盐水10ml
1.2.5.术后止血方法
对照组：手术完毕，局部用3-4块纱布外加弹力绷带加压包扎。
试验组：手术完毕，用自制纱布球对准肿块切除的凹陷处，人工按压20分钟后再外加弹力绷带加压包扎。
1.2.6 健康教育 向试验组及对照组患者讲述术后72小时内避免双上肢，尤其是患侧上肢过渡活动，停止服用活血化淤药物如治疗乳腺增生的药物等。告诉患者不要私自解除弹力绷带，如遇有呼吸困难应及时到医院就诊。72小时后来院复诊。
1.2.7 统计学方法 采用卡方检验，P<0.05为具有显著性差异
2 结果
185例患者中出血35例，对照组29例，试验组6例，
3 讨论
3.1 出血与局部加压压迫有关 从上述表格中可看出，麦默通乳腺肿块旋切术后，直接用纱布加压弹力绷带包扎后对照组出血例数明显高于试验组，我们认为其原因与下列因素有关：其一，手术完毕用纱布球的凸面直接贴近病灶处凹面的皮肤，然后用掌心局部加压20分钟，可以使病灶处的腔完全闭合，不留残腔以导致形成血肿，还可以使局部残留的血液顺穿刺针道流出，局部立即直接加压可减少局部的出血。其二，按压20分钟后，弹力绷带包扎纱布球出现移位的仅一例，可能是经过20分钟按压局部形成一个凹面，纱布球正落在凹区弹力绷带包扎后不容易移位。其三，对照组未经局部20分钟按压，是用纱布块按压局部直接用加压绷带包扎，其局部未形成凹面，纱布块的稳定性不高，移动性较大，局部按压效果就远低于人工按压，局部易出血，局部易形成残腔，继而产生血肿。
3.2 出血与患者对医务人员的依从性有关 对照组中4例，试验组2例患者均未听从医务人员健康教育指导，对照组中3例，试验组1例患者因感觉呼吸困难24小时内私自解开绷带，另外对照组和试验组各1例患者术后24小时后服用治疗了乳腺增生类药物，据了解，2例服药是因为遗忘医务人员嘱咐，同时不知道乳腺增生的药物具有活血化淤作用。建议：设立健康教育处方，手术完毕由护士交于患者并留联系方式，遇绷带包扎过紧影响患者呼吸，可酌情由医务人员重新包扎，尤其是在术后72小时内。
3.3 表3可见在多发性肿块病例中出血发生率较高，我们认为与术后局部按压时间不够和按压力量较小有关。单侧乳房多发肿块，在切除一处肿块后按压局部在一定程度上可影响手术者切除另一肿块的手术操作，同时也给局部按压带来不便，对双侧多发肿块的患者可建议患者分段时间先行单侧手术，即可避免上述出血因素。
近年来，随着人民生活水平和质量的提高，麦默通微创手术用于乳腺良性肿块切除逐渐上升，年轻女性患者居多，它有美观，无疤痕，恢复快的优点，深受年轻女性患者的青睐。但因其无确切的止血方法，术后易出血形成乳腺血肿成为困扰医务工作者一个难题，我院在近两年麦默通乳腺微创手术中采用自制纱布球局部加压包扎方法，使局部出血和血肿发生率明显下降，有效的减少这一并发症。
1 资料与方法
1.1临床资料 患者185例，均为女性患者，年龄16-45岁，45例双侧乳房肿块，140例单侧乳腺肿块，肿块为1.0-3.0cm，位置均为非乳晕区，均为乳腺良性肿瘤，患者出凝血时间均正常。
1.2方法
1.2.1将患者随机分为2组，试验组91例，对照组94例，其中试验组单侧乳房肿块68例，双侧乳房肿块23例，对照组单侧乳腺肿块72例，双侧乳腺肿块22例，对照组与试验在年龄，肿块大小及位置，健康状况，术后活动度均无显著性差异。
1.2.2手术方法 患者取仰卧位，探测乳腺病灶，B超定位，选择合适部位：一般为乳晕边缘或乳房下外缘隐蔽处，对于旋切单侧乳房多个肿块者，尽量选择可兼顾多个肿块切除的部位。探测乳腺病灶。常规消毒后铺洞巾，B超定位下在肿块周围局部注射2%利多卡因，局部按摩5-10分钟待麻药充分消散使肿块的边界清晰后开始手术，在预穿刺点用尖刀头切开皮肤长约O。3 cm，将Mammotome旋切刀刺人并插到乳腺腺体与胸大肌之间直达病灶下方。在B超监测下使其头端凹槽完全对准病灶，随后进行抽吸旋切。完整切除病灶。皮肤小切口用皮肤胶粘合
1.2.3.纱布球制作方法：用2-3块纱布制成圆球状外用纱布裹紧成圆形，大小形同肿块大小即可。
1.2.4 局麻药物配制方法：2%利多卡因10ml+0.1%肾上腺素0.25ml+0.9%盐水10ml
1.2.5.术后止血方法
对照组：手术完毕，局部用3-4块纱布外加弹力绷带加压包扎。
试验组：手术完毕，用自制纱布球对准肿块切除的凹陷处，人工按压20分钟后再外加弹力绷带加压包扎。
1.2.6 健康教育 向试验组及对照组患者讲述术后72小时内避免双上肢，尤其是患侧上肢过渡活动，停止服用活血化淤药物如治疗乳腺增生的药物等。告诉患者不要私自解除弹力绷带，如遇有呼吸困难应及时到医院就诊。72小时后来院复诊。
1.2.7 统计学方法 采用卡方检验，P<0.05为具有显著性差异
2 结果
185例患者中出血35例，对照组29例，试验组6例，
3 讨论
3.1 出血与局部加压压迫有关 从上述表格中可看出，麦默通乳腺肿块旋切术后，直接用纱布加压弹力绷带包扎后对照组出血例数明显高于试验组，我们认为其原因与下列因素有关：其一，手术完毕用纱布球的凸面直接贴近病灶处凹面的皮肤，然后用掌心局部加压20分钟，可以使病灶处的腔完全闭合，不留残腔以导致形成血肿，还可以使局部残留的血液顺穿刺针道流出，局部立即直接加压可减少局部的出血。其二，按压20分钟后，弹力绷带包扎纱布球出现移位的仅一例，可能是经过20分钟按压局部形成一个凹面，纱布球正落在凹区弹力绷带包扎后不容易移位。其三，对照组未经局部20分钟按压，是用纱布块按压局部直接用加压绷带包扎，其局部未形成凹面，纱布块的稳定性不高，移动性较大，局部按压效果就远低于人工按压，局部易出血，局部易形成残腔，继而产生血肿。
3.2 出血与患者对医务人员的依从性有关 对照组中4例，试验组2例患者均未听从医务人员健康教育指导，对照组中3例，试验组1例患者因感觉呼吸困难24小时内私自解开绷带，另外对照组和试验组各1例患者术后24小时后服用治疗了乳腺增生类药物，据了解，2例服药是因为遗忘医务人员嘱咐，同时不知道乳腺增生的药物具有活血化淤作用。建议：设立健康教育处方，手术完毕由护士交于患者并留联系方式，遇绷带包扎过紧影响患者呼吸，可酌情由医务人员重新包扎，尤其是在术后72小时内。
3.3 表3可见在多发性肿块病例中出血发生率较高，我们认为与术后局部按压时间不够和按压力量较小有关。单侧乳房多发肿块，在切除一处肿块后按压局部在一定程度上可影响手术者切除另一肿块的手术操作，同时也给局部按压带来不便，对双侧多发肿块的患者可建议患者分段时间先行单侧手术，即可避免上述出血因素。