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[摘要] 目的 探讨剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康及性功能的影响。 方法 选择2007年1月～2011年12月期间在我院产科行剖宫产手术的154例产妇为研究对象，产妇均为初产妇。将154例产妇按照术中、术后是否发生并发症分为观察组（76例）和对照组（78例）。统计两组受试者产后3、6、9个月FSFI评分、性生活恢复情况、性生活频率，记录两组受试者随访期间生活质量。 结果 观察组产妇产后3、6个月FSFI评分、性功能障碍情况均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后3个月、6个月、9个月在相当或多于孕前的性生活频率上均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 观察组产妇产后3个月性生活恢复情况逊于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组产妇产后6个月、9个月性生活恢复情况无统计学差异（P>0.05）。结论 剖宫产手术相关并发症对产妇产后近远期性功能及生殖健康可造成不同程度的影响，预防剖宫产手术并发症的发生对保护产妇身心健康至关重要。
[关键词] 剖宫产；并发症；生殖健康；性功能；生活质量
Influence of maternal operation complications after caesarean section on future reproductive health and sexual function
CHEN Haiqing1 HUANG Hefeng2
1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Xiaoshan Hospital，Hangzhou 311200，China；2.The Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To investigate the effects of caesarean operation complications of maternal future reproductive health and sexual function. Methods From January 2007 to December 2011， 154 cases of pregnant women in our hospital with obstetric cesarean section operation were selected as the object of study period， and all pregnant women were primipara. 154 parturient women were divided into the observation group （76 cases） and the control group （78 cases） according to whether there are complications during and after operation. FSFI score， recovery of sexual life， sexual life frequency， quality of life of the subjects between the two groups 3， 6， 9 months postpartum were recorded. Results 3， 6 months postpartum，FSFI score， sexual dysfunction during follow-up in the observation group were lower than those in the control group during the same period， with the statistically significant difference（P<0.05）. 3， 6， 9 months postpartum， the sexual life frequency of equal and more than before in the observe group were lower than those in the control group during the same period， with the statistically significant difference （P<0.05）. The sex life recovery in the observation group was worse than that in the control group 3 months postpartum， but there was no significant difference in the sex life recovery 6， 9 months postpartum between the two groups （P>0.05）. Conclusion Caesarean operation on postpartum complications related to short and long-term sexual function and reproductive health can cause varying degrees of impact， prevention section occurred palace production operation complications on maternity protection of physical and mental health is very important. [Key words] Scesarean section； Complications； Reproductive health； Sexual function； Quality of life
女性产后性功能及生殖健康均同孕前存在较大差异，其中产后性功能与分娩方式、产后是否合并并发症、产后抑郁状况等因素密切相关[1-5]。随着近年来剖宫产率的不断上升，剖宫产术后并发症发生率不断增加[6]，对产妇近远期生活质量、生殖健康及性功能均存在较大影响，但相关国内研究较少[7]。本研究通过随访行剖宫产产妇产后性功能、生殖健康情况，旨在探讨剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康及性功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～2011年12月间在我院产科行剖宫产手术的154例产妇为研究对象，产妇均为初产妇，年龄22～35岁，中位年龄28岁。将154例产妇按照术中、术后是否发生并发症分为两组。观察组：76例产妇，平均年龄（27.12±5.91）岁，术中、术后出现子宫内膜异位症4例，盆腹腔粘连10例，子宫憩室5例，继发子宫腺肌病10例，产后出血25例，产褥感染22例。对照组：78例产妇，平均年龄（26.89±5.21）岁，术中、术后未发生相关并发症。两组产妇在年龄、学历、流产次数、新生儿性别、产后BMI、产后哺乳方式方面比较无统计学差异（P>0.05）。本研究均获产妇知情并签署知情同意书。
1.2 纳入排除标准
1.2.1纳入标准[1] 年龄22～35岁；行剖宫产初产妇；符合相关并发症的诊断标准；足月妊娠；无严重肝肾疾病；无妊娠期糖尿病；产后9个月内均处于同居状态；无其他严重脑部器质性病变。
1.2.2排除标准[1] 妊娠期高血压者；前置胎盘；胎盘早剥；夫妻双方存在性功能障碍史；夫妻双方存在精神、心理疾病者；有酒精药物滥用史；未完成随访者。
1.3方法
对所有受试者分别于产后3个月、6个月、9个月进行性功能、性功能障碍、性生活恢复情况、性生活频率调查。
1.3.1性功能调查 产后性功能调查采用国际认可、综合效果较佳的女性性功能指数（FSFI） 调查问卷，由性欲望、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度、疼痛感6个维度组成，总分值越高表明性功能越好。当总分≤6.55分表示该女性存在性功能障碍[1]。
1.3.2 产后性生活恢复时间及性频率调查 采用自制调查表调查产妇产后3个月、6个月、9个月性生活恢复情况（选项：产后3个月内恢复；产后3～6个月恢复；产后6个月后恢复）、性生活频率（选项：与孕前相当或多于孕前；略少于孕前；远少于孕前）[1]。
1.4 观察指标
①统计两组受试者产后3、6、9个月FSFI评分、性功能障碍情况、性生活恢复情况、性生活频率，记录两组受试者随访期间生活质量。②采取GQOLI-74评分评价产妇产后6个月生活质量，总分越高，表示生活质量越佳。
1.5不孕标准
不孕标准：一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠[1]。
1.6 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用配对t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后FSFI评分比较
观察组产后3个月、6个月FSFI评分均低于同期对照组，差异有统计学意义（t=19.3369、17.5148，P=0.0000、0.0000 <0.01），但两组产妇产后9个月FSFI评分无统计学差异（t=0.2172，P=0.8516>0.05）。见表1。
表1 两组产后3个月、6个月、9个月FSFI评分比较（x±s，分）
注：观察组F时点=10.2，P<0.05，对照组F时点=9.5，P<0.05；与对照组比较，*P<0.01
2.2 两组产妇产后性功能障碍比较
观察组产后3个月、6个月性功能障碍比例均高于同期对照组，差异有统计学意义（χ2=6.9091、5.2077，P=0.0086、0.0225<0.05），但两组产妇产后9个月性功能障碍比例无统计学差异（χ2=0.4534，P=0.5007>0.05）。见表2。
表2 两组产后3个月、6个月、9个月性功能障碍比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组产后性生活频率比较
观察组产后3个月、6个月、9个月在相当或多于孕前的性生活频率均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组性生活恢复情况
观察组产后3个月性生活恢复情况逊于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组产妇产后6个月、9个月性生活恢复情况无统计学差异（P>0.05）。见表4。
2.5两组产妇产后GQOLI-74评分
评价产妇产后6个月时生活质量，观察组生活质量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表5。
3讨论
产后生殖及性健康问题对女性产后日常生活影响很大，是目前临床关注热点之一[7]。研究显示，产妇产后由于处于生理、心理恢复期，产后半年内与性相关的问题较多，性功能与孕前亦存在明显差异，且不同分娩方式对女性产后性功能的影响亦存在较大差异[8]。Muralimanoharan等[7]研究发现，行剖宫产产妇产后性功能受抑制程度大于顺产产妇，剖宫产产妇产后性欲、性唤起能力、性交痛等方面同孕前及顺产产妇存在很大差异。随着目前剖宫产率的增高，剖宫产手术相关近远期并发症发生率亦呈上升趋势[9-11]。但国内有关剖宫产手术并发症对女性产后生殖健康及性功能影响的临床研究较少，因此本研究重点对此进行探讨。 Muralimanoharan等[7]研究发现，行剖宫产女性术后子宫内膜异位症、盆腹腔粘连、宫腔粘连、子宫腺肌病等并发症发生率明显增加，因此女性产后性功能可受明显影响。本研究显示，剖宫产术后3个月、6个月合并并发症的女性产后性欲、性高潮、性满意等评价性功能的指标评分均低于同期未合并并发症女性，但产后9个月两组在性功能方面则无明显差异，与相关文献报道一致[9]。由于剖宫产术后近期并发症可增强产妇产褥期疼痛感、不适感，增加产妇心理及生理恢复难度，因此女性产后性功能可受明显影响[12]。提示剖宫产术后并发症可影响产后近期性功能，但对远期性功能影响较小。
Josephson等[10]研究发现，不同分娩方式及产后是否合并并发症对产后性功能障碍可产生一定影响。本研究显示，剖宫产术后3个月、6个月合并并发症的女性产后性功能障碍发生率均高于同期未合并并发症女性，但产后9个月两组产妇性功能障碍比例比较无显著性差异。观察组术后3个月产妇性生活恢复情况亦逊于同期对照组。但产后6个月、9个月两组产妇性生活恢复情况均无明显差异。提示剖宫产术后并发症可影响产后近期性功能障碍发生率及性生活恢复情况，但对上述指标的远期影响较小。究其原因，主要与下述因素相关：剖宫产术后相关并发症可增加盆底组织、腹壁组织受损程度，产妇受损组织修复难度大，对女性心理影响很大，可增加产妇产后抑郁程度，继而影响产后性功能及性生活。待术后半年后，女性相关生理结构及功能恢复接近正常后，其性功能及性生活受影响程度可明显降低[13]。本研究也显示，产后合并并发症的女性产后3、6、9个月在相当或多于孕前的性生活频率明显低于产后未合并并发症的女性。表明此时女性受并发症影响，生理状况恢复情况同无并发症女性仍然存在较大差异，观察组女性心理受创程度重，因此对性生活需求和意愿均较无并发症女性要少[14-16]。
Lurie等[12]研究发现，产后出现并发症对女性生活质量及远期生殖健康存在较大影响，病理妊娠及不孕发生率均较高。本研究显示，并发症组女性产后生活质量明显较无并发症组女性要低，且并发症组女性在随访期间不孕率高达22.50%，远高于无并发症组。提示行剖宫产女性术后出现并发症对女性生活质量及远期生殖健康均可产生较大影响，可增加女性不孕率。
综上所述，剖宫产手术相关并发症对产妇产后近远期性功能均可造成不同程度的影响，亦可降低女性生活质量和生殖健康，提高不孕率。
[参考文献]
[1] Dabiri F，Yabandeh AP，Shahi A，et al. The effect of mode of delivery on postpartum sexual functioning in primiparous women[J]. Oman Med J，2014，29（4）：276-279.
[2] Burckhardt MA，Wellmann M，Fouzas S，et al. Sexual disparity of copeptin in healthy newborn infants[J]. J Clin Endocrinol Metab，2014，99（9）：E1750-1753.
[3] 王曙光，陈晓园，周丽萍，等. 剖宫产与阴道分娩对女性产后性功能影响的比较研究[J]. 中国性科学，2012，21（8）：19-21.
[4] Rogers RG，Leeman LM，Borders N，et al. Contribution of the second stage of labour to pelvic floor dysfunction：A prospective cohort comparison of nulliparous women[J]. BJOG，2014，121（9）：1145-1153.
[5] 喻琴艳，张淑珍. 不同分娩方式对初产妇产后性功能的影响[J]. 中国性科学，2014，23（1）：32-36.
[6] vander Voet LF，Vervoort AJ，Veersema S，et al. Minimally invasive therapy for gynaecological symptoms related to a niche in the caesarean scar：A systematic review[J]. BJOG，2014，121（2）：145-156.
[7] Muralimanoharan S，Maloyan A，Myatt L. Evidence of sexual dimorphism in the placental function with severe preeclampsia[J]. Placenta，2013，34（12）：1183-1189.
[8] 陶锦，由娜娜，马延巾，等. 初产妇产后性功能恢复的影响因素研究[J]. 中国性科学，2014，23（5）：56-58.
[9] 田晓波，吴久玲，李伯华，等. 1978～2010年我国40个县剖宫产率及相关因素[J]. 中华预防医学杂志，2014，48（5）：391-395.
[10] Josephson MA，McKay DB. Women and transplantation： Fertility，sexuality，pregnancy，contraception[J]. Adv Chronic Kidney Dis，2013，20（5）：433-440.
[11] Pokharel HP，Dahal P，Rai R，et al. Surgical emergencies in obstetrics and gynaecology in a tertiary care hospital[J].NMA J Nepal Med Assoc，2013，52（189）：213-216.
[12] Lurie S，Aizenberg M，Sulema V，et al. Sexual function after childbirth by the mode of delivery：A prospective study[J]. Arch Gynecol Obstet，2013，288（4）：785-792.
[13] 白晓霞，王正平，杨小福，等. 子宫破裂67例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（5）：331-335.
[14] 李源，向阳，万希润，等. 包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠39例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2014，49（1）：10-13.
[15] 王婧，刘玉环. 剖宫产切口憩室的微创诊治进展[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，（22）：10321-10324.
[16] 王光伟，刘晓菲，萨日娜，等. 腹腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2014，49（1）：6-9.
[关键词] 剖宫产；并发症；生殖健康；性功能；生活质量
Influence of maternal operation complications after caesarean section on future reproductive health and sexual function
CHEN Haiqing1 HUANG Hefeng2
1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Xiaoshan Hospital，Hangzhou 311200，China；2.The Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To investigate the effects of caesarean operation complications of maternal future reproductive health and sexual function. Methods From January 2007 to December 2011， 154 cases of pregnant women in our hospital with obstetric cesarean section operation were selected as the object of study period， and all pregnant women were primipara. 154 parturient women were divided into the observation group （76 cases） and the control group （78 cases） according to whether there are complications during and after operation. FSFI score， recovery of sexual life， sexual life frequency， quality of life of the subjects between the two groups 3， 6， 9 months postpartum were recorded. Results 3， 6 months postpartum，FSFI score， sexual dysfunction during follow-up in the observation group were lower than those in the control group during the same period， with the statistically significant difference（P<0.05）. 3， 6， 9 months postpartum， the sexual life frequency of equal and more than before in the observe group were lower than those in the control group during the same period， with the statistically significant difference （P<0.05）. The sex life recovery in the observation group was worse than that in the control group 3 months postpartum， but there was no significant difference in the sex life recovery 6， 9 months postpartum between the two groups （P>0.05）. Conclusion Caesarean operation on postpartum complications related to short and long-term sexual function and reproductive health can cause varying degrees of impact， prevention section occurred palace production operation complications on maternity protection of physical and mental health is very important. [Key words] Scesarean section； Complications； Reproductive health； Sexual function； Quality of life
女性产后性功能及生殖健康均同孕前存在较大差异，其中产后性功能与分娩方式、产后是否合并并发症、产后抑郁状况等因素密切相关[1-5]。随着近年来剖宫产率的不断上升，剖宫产术后并发症发生率不断增加[6]，对产妇近远期生活质量、生殖健康及性功能均存在较大影响，但相关国内研究较少[7]。本研究通过随访行剖宫产产妇产后性功能、生殖健康情况，旨在探讨剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康及性功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～2011年12月间在我院产科行剖宫产手术的154例产妇为研究对象，产妇均为初产妇，年龄22～35岁，中位年龄28岁。将154例产妇按照术中、术后是否发生并发症分为两组。观察组：76例产妇，平均年龄（27.12±5.91）岁，术中、术后出现子宫内膜异位症4例，盆腹腔粘连10例，子宫憩室5例，继发子宫腺肌病10例，产后出血25例，产褥感染22例。对照组：78例产妇，平均年龄（26.89±5.21）岁，术中、术后未发生相关并发症。两组产妇在年龄、学历、流产次数、新生儿性别、产后BMI、产后哺乳方式方面比较无统计学差异（P>0.05）。本研究均获产妇知情并签署知情同意书。
1.2 纳入排除标准
1.2.1纳入标准[1] 年龄22～35岁；行剖宫产初产妇；符合相关并发症的诊断标准；足月妊娠；无严重肝肾疾病；无妊娠期糖尿病；产后9个月内均处于同居状态；无其他严重脑部器质性病变。
1.2.2排除标准[1] 妊娠期高血压者；前置胎盘；胎盘早剥；夫妻双方存在性功能障碍史；夫妻双方存在精神、心理疾病者；有酒精药物滥用史；未完成随访者。
1.3方法
对所有受试者分别于产后3个月、6个月、9个月进行性功能、性功能障碍、性生活恢复情况、性生活频率调查。
1.3.1性功能调查 产后性功能调查采用国际认可、综合效果较佳的女性性功能指数（FSFI） 调查问卷，由性欲望、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度、疼痛感6个维度组成，总分值越高表明性功能越好。当总分≤6.55分表示该女性存在性功能障碍[1]。
1.3.2 产后性生活恢复时间及性频率调查 采用自制调查表调查产妇产后3个月、6个月、9个月性生活恢复情况（选项：产后3个月内恢复；产后3～6个月恢复；产后6个月后恢复）、性生活频率（选项：与孕前相当或多于孕前；略少于孕前；远少于孕前）[1]。
1.4 观察指标
①统计两组受试者产后3、6、9个月FSFI评分、性功能障碍情况、性生活恢复情况、性生活频率，记录两组受试者随访期间生活质量。②采取GQOLI-74评分评价产妇产后6个月生活质量，总分越高，表示生活质量越佳。
1.5不孕标准
不孕标准：一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠[1]。
1.6 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用配对t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后FSFI评分比较
观察组产后3个月、6个月FSFI评分均低于同期对照组，差异有统计学意义（t=19.3369、17.5148，P=0.0000、0.0000 <0.01），但两组产妇产后9个月FSFI评分无统计学差异（t=0.2172，P=0.8516>0.05）。见表1。
表1 两组产后3个月、6个月、9个月FSFI评分比较（x±s，分）
注：观察组F时点=10.2，P<0.05，对照组F时点=9.5，P<0.05；与对照组比较，*P<0.01
2.2 两组产妇产后性功能障碍比较
观察组产后3个月、6个月性功能障碍比例均高于同期对照组，差异有统计学意义（χ2=6.9091、5.2077，P=0.0086、0.0225<0.05），但两组产妇产后9个月性功能障碍比例无统计学差异（χ2=0.4534，P=0.5007>0.05）。见表2。
表2 两组产后3个月、6个月、9个月性功能障碍比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组产后性生活频率比较
观察组产后3个月、6个月、9个月在相当或多于孕前的性生活频率均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组性生活恢复情况
观察组产后3个月性生活恢复情况逊于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组产妇产后6个月、9个月性生活恢复情况无统计学差异（P>0.05）。见表4。
2.5两组产妇产后GQOLI-74评分
评价产妇产后6个月时生活质量，观察组生活质量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表5。
3讨论
产后生殖及性健康问题对女性产后日常生活影响很大，是目前临床关注热点之一[7]。研究显示，产妇产后由于处于生理、心理恢复期，产后半年内与性相关的问题较多，性功能与孕前亦存在明显差异，且不同分娩方式对女性产后性功能的影响亦存在较大差异[8]。Muralimanoharan等[7]研究发现，行剖宫产产妇产后性功能受抑制程度大于顺产产妇，剖宫产产妇产后性欲、性唤起能力、性交痛等方面同孕前及顺产产妇存在很大差异。随着目前剖宫产率的增高，剖宫产手术相关近远期并发症发生率亦呈上升趋势[9-11]。但国内有关剖宫产手术并发症对女性产后生殖健康及性功能影响的临床研究较少，因此本研究重点对此进行探讨。 Muralimanoharan等[7]研究发现，行剖宫产女性术后子宫内膜异位症、盆腹腔粘连、宫腔粘连、子宫腺肌病等并发症发生率明显增加，因此女性产后性功能可受明显影响。本研究显示，剖宫产术后3个月、6个月合并并发症的女性产后性欲、性高潮、性满意等评价性功能的指标评分均低于同期未合并并发症女性，但产后9个月两组在性功能方面则无明显差异，与相关文献报道一致[9]。由于剖宫产术后近期并发症可增强产妇产褥期疼痛感、不适感，增加产妇心理及生理恢复难度，因此女性产后性功能可受明显影响[12]。提示剖宫产术后并发症可影响产后近期性功能，但对远期性功能影响较小。
Josephson等[10]研究发现，不同分娩方式及产后是否合并并发症对产后性功能障碍可产生一定影响。本研究显示，剖宫产术后3个月、6个月合并并发症的女性产后性功能障碍发生率均高于同期未合并并发症女性，但产后9个月两组产妇性功能障碍比例比较无显著性差异。观察组术后3个月产妇性生活恢复情况亦逊于同期对照组。但产后6个月、9个月两组产妇性生活恢复情况均无明显差异。提示剖宫产术后并发症可影响产后近期性功能障碍发生率及性生活恢复情况，但对上述指标的远期影响较小。究其原因，主要与下述因素相关：剖宫产术后相关并发症可增加盆底组织、腹壁组织受损程度，产妇受损组织修复难度大，对女性心理影响很大，可增加产妇产后抑郁程度，继而影响产后性功能及性生活。待术后半年后，女性相关生理结构及功能恢复接近正常后，其性功能及性生活受影响程度可明显降低[13]。本研究也显示，产后合并并发症的女性产后3、6、9个月在相当或多于孕前的性生活频率明显低于产后未合并并发症的女性。表明此时女性受并发症影响，生理状况恢复情况同无并发症女性仍然存在较大差异，观察组女性心理受创程度重，因此对性生活需求和意愿均较无并发症女性要少[14-16]。
Lurie等[12]研究发现，产后出现并发症对女性生活质量及远期生殖健康存在较大影响，病理妊娠及不孕发生率均较高。本研究显示，并发症组女性产后生活质量明显较无并发症组女性要低，且并发症组女性在随访期间不孕率高达22.50%，远高于无并发症组。提示行剖宫产女性术后出现并发症对女性生活质量及远期生殖健康均可产生较大影响，可增加女性不孕率。
综上所述，剖宫产手术相关并发症对产妇产后近远期性功能均可造成不同程度的影响，亦可降低女性生活质量和生殖健康，提高不孕率。
[参考文献]
[1] Dabiri F，Yabandeh AP，Shahi A，et al. The effect of mode of delivery on postpartum sexual functioning in primiparous women[J]. Oman Med J，2014，29（4）：276-279.
[2] Burckhardt MA，Wellmann M，Fouzas S，et al. Sexual disparity of copeptin in healthy newborn infants[J]. J Clin Endocrinol Metab，2014，99（9）：E1750-1753.
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[6] vander Voet LF，Vervoort AJ，Veersema S，et al. Minimally invasive therapy for gynaecological symptoms related to a niche in the caesarean scar：A systematic review[J]. BJOG，2014，121（2）：145-156.
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[8] 陶锦，由娜娜，马延巾，等. 初产妇产后性功能恢复的影响因素研究[J]. 中国性科学，2014，23（5）：56-58.
[9] 田晓波，吴久玲，李伯华，等. 1978～2010年我国40个县剖宫产率及相关因素[J]. 中华预防医学杂志，2014，48（5）：391-395.
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[12] Lurie S，Aizenberg M，Sulema V，et al. Sexual function after childbirth by the mode of delivery：A prospective study[J]. Arch Gynecol Obstet，2013，288（4）：785-792.
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