【摘要】 在运用中药治病过程中，时常会发生种种药物不良反应，究其原因大致存在有：品种混乱、剂量过大或疗程过长、炮制不当、个体差异不同、煎煮不妥、配伍禁忌、管理不完善等诸多因素，减少药物不良反应发生的几率，增进药物疗效，保障患者的用药安全。
　　【关键词】 中药；不良反应；发生原因
　　.随着中药不良反应的报道越来越多，“吃中药治疗不伤身，多吃点有利无害”的老黄历失灵了，令多数患者不知所措。为此，笔者走近患者了解用药情况、查阅相关病例、走访了当地食品药品不良反应检测中心，解析了中药发生不良反应的种种因素，归纳如下几个方面，以飨患者。
　　1 品种混乱
　　中药的同名异物和同物异名现象普遍存在，加之不同地区用药习惯不同，容易造成不良反应。如益母草在东北称坤草，在江苏某些地区称天芝麻，浙江叫三角胡麻，青海叫千层塔等；又如清代的吴其濬云：“凡草之有白毛者，以翁名之皆可”。这样就造成了白头翁药材来源达到20种以上，分属于毛茛科、蔷薇科、石竹科、菊科等不同的植物[1]，有的同科属，有的同科不同属，有的不同科，结果其化学成分、药理作用及临床疗效也不尽相同，有的甚至没有疗效，有的有毒副作用。因此，临床用药一定要使用药品通用名称，甄别药物产地，规范用药，这样才能避免中药不良反应的发生。
　　2 炮制或制法工艺不当
　　中药入药前一定要炮制，不经炮制而直接生用，即使在常用的有效剂量内也容易产生毒副作用，如生半夏有毒，经炮制后则毒性大减；若生品入药，势必使药物毒性增强。所以，炮制方法得当，可以增强疗效，降低药物不良反应；炮制不当，用药不安全，产生隐患，则易引起中毒。而制法工艺的滞后或受加工条件的制约也影响中药炮制的革新，影响中药炮制品的质量和用药安全。如朱砂，其加工时需要水飞法，即不断加水研磨，才能得到红色细粉的正品，而现在采用机械加工技术，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明已有游离汞产生，故有媒体上不断传来中毒反应的报道。
　　3 剂量过大或疗程过长
　　用中药治病，尤其是使用有毒中药或含有有毒成分的中成药时，剂量过大或疗程过长，容易出现依赖性和蓄积中毒。如牛黄清心丸，治疗狂躁、安神，但服用过久，可以造成慢性汞蓄积中毒。雷公藤及多苷片久服可引起肝硬化腹水，甚至死亡。因此，患者用药要经医生辨证论治，结合自身的病情，充分了解药物的功效和成分，制定合理的疗程，掌握好药物的用法用量，中病即止。
　　4 煎煮方法不妥
　　煎药时要了解药物的特性，结合病情需要合理煎煮，方可奏效。如先煎、后下、烊化、单煎、包煎、冲服等。尤其含有毒成分的中药，如乌头，入药时要先煎久煎，这样乌头碱水解后生成乌头原碱，毒性为乌头碱的1/2000-1/4000，而强心作用增强，煎煮时间短易引起中毒，若不经煎煮而直接制成酒剂使用，则毒性增强[2]。煎煮药时应掌握煎药的容器、火候、时间、兼顾每种药物的特性，防止不及或太过，使其药力共出，力佳效宏。如朱砂,以入丸散或研末冲服为好，不得入煎剂，否则会沉淀于煎药容器的底部与铁、铝、铜离子等发生不良反应，析出水银，产生汞中毒。
　　5 个体差异不同
　　不同个体其年龄、性别、体质、饮食习惯、居住环境不同，生理、病理状态的差异对药物的反应也不同，耐受性差者容易表现出不良反应，特别是过敏体质者、婴幼儿因肝功能发育不全、老年人因肝肾功能衰退等特殊群体更容易出现药物引起的皮疹、恶心、呕吐、甚至过敏性休克等不良反应，用药时应引起重视。如服用藿香正气水，可以引起胸闷、寒颤、烦躁不安等症状，即为个体差异。
　　6配伍禁忌与相互作用
　　许多中药之间，中药与西药之间的配伍是有讲究的。中药配伍存在着“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、病症用药禁忌、服药时的饮食禁忌等，“十八反”、“十九畏”的配伍特别注意，妊娠禁忌尤为谨慎，饮食禁忌如地黄、何首乌、蜂蜜忌葱；土茯苓、威灵仙忌茶；鳖甲忌苋菜等[3]。中药与西药联合应用得当可以产生协同作用，反之，也可产生拮抗或毒副作用。如含汞离子的中药与溴化物、碘化物、亚硝酸盐等同服可产生有毒的溴化汞和碘化汞，导致药源性肠炎；含钙离子的中药与洋地黄类药物合用，可增强洋地黄类药物的作用与毒性[4]。临床联合应用应充分考虑二者的配伍关系，扬长避短，相得益彰，力求药力共出，使药物的不良反应降至最低。
　　7 管理不完善
　　中药来源于植物、动物、矿物类等，缺乏象化学药品那样有一定的质量标准，因此其内在质量变化也很大。长期以来，我国对药品又未严格实施分类管理制度，一些有毒中药材或含有毒成分的中成药在流通和使用领域里未能得到严格控制，可被任意购买，而不加警告或标示，以致滥用、误用，造成中毒也在所难免。
　　另外，患者缺乏预防、治疗、康复等方面的医药常识，对药物的双重性和药理作用认识不够，对药物的有效成分和毒性成分不甚了解，对药物的用法用量概念模糊，对自身的病情把握不准，随意服用，也是产生不良反应的因素之一。
　　总之，掌握了上述种种因素，在用药过程中加以重视，规范用药，以降低或避免药物不良反应的发生，对保证用药安全，增进药物疗效，降低药费支出，节约医药卫生资源大有裨益。
　　参考文献
　　[1]康廷国.中药鉴定学.中国中医药出版社 2003.1
　　[2]崔瑛.中成药学.河南中医学院 2005.2
　　[3]张廷楷.中药学.湖南科学技术出版社2001.7
　　[4]陆丽珠.中药学综合知识与技能.中国医药科技出版社2004.1