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肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。急性肾绞痛大都是结石引起，而且大部分发生在输尿管结石，所以肾绞痛其实大部分是输尿管绞痛。结石并发急性肾绞痛的处理包括镇痛与排石。
一、药物治疗：对肾绞痛疗效确切的常用镇痛药，目前公认有非甾体抗炎药，阿片类镇痛药和解痉药。
1、非甾体抗炎药的镇痛机制是能够抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，减轻局部水肿和炎症，并抑制因输尿管平滑肌兴奋引起的蠕动增加，降低输尿管内压，具有中等程度的镇痛作用。常用治疗肾绞痛的非甾体抗炎药有：（1）双氯酚酸钠：常用量是50mg，每天两次，当预计有结石自行排出的可能时，可连用3—10天，不仅预防肾绞痛发生，而且还减轻输尿管水肿，有利于排石。双氯酚酸钠会影响肾功能不良患者肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。（2）酮咯酸：常用量30—60mg/次，最大量120mg/天，连续使用不超过2天。（3）消炎痛：首剂一次25—50mg，继之25mg，一日3次。或者消炎痛栓剂100mg肛塞，每天1次。
2、阿片类镇痛药为阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654—2等解痉类药物一起使用。常用阿片类镇痛药物有强痛定（50—100mg，肌肉注射）、曲马多（100mg，肌肉注射）、二氢吗啡酮（5—10mg，肌肉注射）和哌替啶（50—100mg，肌肉注射）等。
3、解痉药有（1）M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654—2，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注射。（2）α受体阻滞剂（坦索罗辛），成人每日一次，每次一粒（0.2mg），饭后口服，根据年龄、症状的不同可适当增减。（3）黄体酮可抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效。（4）钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化，对缓解肾绞痛有一定的作用。
二、外科治疗：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：
1、体外沖击波碎石治疗（ESWL），将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。
2、输尿管内放置支架。
3、经输尿管镜碎石取石术。
4、经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。
三、排石治疗：临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。排石方法包括一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合等方法。
1、每日饮水2000—3000ml，昼夜均匀，适度运动，并根据结石部位的不同选择体位排石。
2、双氯酚酸钠栓剂肛塞，双氯酚酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出。
3、口服α—受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂，坦索罗辛是一种高选择性α—肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。
4、溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量。口服碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠，以碱化尿液，维持尿液PH值在6.5—6.8。胱氨酸结石：口服碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠，以碱化尿液，维持尿液PH值在7.0以上。
5、中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。常用的中成药有肾石通等。常用的方剂如八正散、四逆散和三金排石汤等。针灸疗法无循证医学的证据，可以作为辅助疗法，包括体针、电针、穴位注射等，常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。
参考文献：
[1]中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2007版/那彦群主编。----北京：人民卫生出版社，2007.7ISBN 978-7-117-08793-3
[2]泌尿外科疾病诊断标准/裴琼等主编。----北京：科学技术文献出版社，2009.1ISBN 978-7-5023-6170-9
一、药物治疗：对肾绞痛疗效确切的常用镇痛药，目前公认有非甾体抗炎药，阿片类镇痛药和解痉药。
1、非甾体抗炎药的镇痛机制是能够抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，减轻局部水肿和炎症，并抑制因输尿管平滑肌兴奋引起的蠕动增加，降低输尿管内压，具有中等程度的镇痛作用。常用治疗肾绞痛的非甾体抗炎药有：（1）双氯酚酸钠：常用量是50mg，每天两次，当预计有结石自行排出的可能时，可连用3—10天，不仅预防肾绞痛发生，而且还减轻输尿管水肿，有利于排石。双氯酚酸钠会影响肾功能不良患者肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。（2）酮咯酸：常用量30—60mg/次，最大量120mg/天，连续使用不超过2天。（3）消炎痛：首剂一次25—50mg，继之25mg，一日3次。或者消炎痛栓剂100mg肛塞，每天1次。
2、阿片类镇痛药为阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654—2等解痉类药物一起使用。常用阿片类镇痛药物有强痛定（50—100mg，肌肉注射）、曲马多（100mg，肌肉注射）、二氢吗啡酮（5—10mg，肌肉注射）和哌替啶（50—100mg，肌肉注射）等。
3、解痉药有（1）M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654—2，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注射。（2）α受体阻滞剂（坦索罗辛），成人每日一次，每次一粒（0.2mg），饭后口服，根据年龄、症状的不同可适当增减。（3）黄体酮可抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效。（4）钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化，对缓解肾绞痛有一定的作用。
二、外科治疗：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：
1、体外沖击波碎石治疗（ESWL），将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。
2、输尿管内放置支架。
3、经输尿管镜碎石取石术。
4、经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。
三、排石治疗：临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。排石方法包括一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合等方法。
1、每日饮水2000—3000ml，昼夜均匀，适度运动，并根据结石部位的不同选择体位排石。
2、双氯酚酸钠栓剂肛塞，双氯酚酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出。
3、口服α—受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂，坦索罗辛是一种高选择性α—肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。
4、溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量。口服碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠，以碱化尿液，维持尿液PH值在6.5—6.8。胱氨酸结石：口服碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠，以碱化尿液，维持尿液PH值在7.0以上。
5、中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。常用的中成药有肾石通等。常用的方剂如八正散、四逆散和三金排石汤等。针灸疗法无循证医学的证据，可以作为辅助疗法，包括体针、电针、穴位注射等，常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。
参考文献：
[1]中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2007版/那彦群主编。----北京：人民卫生出版社，2007.7ISBN 978-7-117-08793-3
[2]泌尿外科疾病诊断标准/裴琼等主编。----北京：科学技术文献出版社，2009.1ISBN 978-7-5023-6170-9