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摘要：临床实习是整个医学教育过程中的重要组成部分，是医学生将理论知识有效转化为临床实践的必经途径，是培养临床思维能力、临床工作能力的关键阶段。作为学校必须高度重视并切实加强实习教学工作，加强实习教学管理，深化实习教学改革，努力提高实习教学质量。
关键词：实习；教学管理；临床实践
【中图分类号】G642；R-4【文献标识码】A【文章编号】2095-2627（2017）9-0075-01
近年来，随着教育改革的不断深化，招生规模不断扩大，各实习医院承担的临床实习教学任务日趋繁重，同时毕业生就业形势严峻，竞争日趋激烈，加之考研及医疗体制改革的进一步深化，这都对医学生毕业实习造成了巨大的冲击。切实搞好实践教学基地建设规划，加强实践教学基地建设与管理，为实习教学顺利开展创造必备条件。学校与校外实践教学基地，应本着“教学相长、互惠互利、加强协作、互相支持”的原则，发挥各自的优势，共同为培养合格的中医药人才而努力。如何抓好实习阶段的管理工作，是当前医学教育管理中的一个亟待解决的问题[1]。
一、临床实习存在的问题分析
1.实习教学点的建设发展不平衡，临床实习点分散。
为了保证学生的临床实习，许多院校千方百计与各大医院联系，因而导致了实习医院多、相互距离远、实习生分布散等不利于医学生管理的因素，给学校与学生之间的沟通造成了一定的困难。学校和实习基地的结构关系松散，除了直管附属医院外，实习教学医院和学校之间都是非行政隶属关系，两者在管理模式、管理重点、对学生的要求，以及对各项制度的执行强度方面都存在着差异，这给实习管理带来了一定困难。如实习学生出科考核，同一学校的学生。在不同的医院，缺乏统一的考评方法和手段[2]。
2.管理制度不健全，管理不到位
从目前的情况看， 大多数的高校都缺乏对实习的规范性文件， 有的学校虽然有文件， 但也是比较旧的版本， 没有能够根据形势的发展和实习的内容与形式的改变而提出新的管理办法， 这就使学生的实习缺乏一个必要的依据。实习基地实习生的管理，很大程度上依赖实习基地医院的管理干部，由主管教学的院长、科教科的干部和带教老师组成。学生在实习过程中面临着考研与就业的矛盾，存在的主要问题是：以请假为例。在实习前培训教育中，明确指出学习有关的请销假制度。但是当学生上考研辅导班，招聘单位的“试工”等问题，不可避免的需要请假，给带教老师说一声“有事”就可以不用实习了，有的带教老师甚至从不问是什么事，只要请假就准。科教科的老师相对来讲严格一点，但也没有与学校核实学生的实际情况，甚至与学生签订自主实习的协议，在学校不知情的情况下，学生私自终止实习。在这种情况下，如果本来对实习就不太重视， 那么在管理上就难以完全到位。如管理上缺乏严格、规范的要求，学校对各专业的实习缺乏监控机制， 学院对指导教师也缺乏监督手段， 于是， 得过且过、放任自流的情况就不可避免地发生了。
3.临床带教医生对学生实习目的、掌握程度也不十分明确
通常临床病例讲解过深或不足，而对实习学生应掌握的基本临床技能训练有所不足。特别是在分散实习的情况下，带教老师对实习生更是放任自流。有的实习基地把学生当成劳动力使用，产生这种现象的原因主要有：随着实习生数量的不断增加，实习基地的容纳量也不断增加，有的实习基地基本上每年都达到过饱和；面对存在的这种情况，学校想尽办法为学生安排实习点，不可避免的有的实习生分配到的实习点压根就没有开设针灸科或推拿科，或者是师资力量有限，接诊量少等原因，并不能够达到临床教学的目的或要求，这势必就影响了实习教学的质量。
4.实习生学习的主动性、目的性不强
在就业形势日益严峻，规培政策的出台等因素的影响下，实习生在实习这一年时间还是比较紧张的，有的同学忙于参加各种招聘会找工作，有的同学废寝忘食准备考研，有的同学忙于考雅思托福准备出国等，主客观因素的影响导致部分同学可能轻实习，不能很好的完成实习任务[3]。而且医患关系日趋紧张，部分患者直接要求不允许实习生插手，加之实习生毕竟在业务水平方面不熟练经验少等也使得部分实习生不能放手去做，无疑会影响实习的效果与质量，所以如何解决学生的就业、考研等与实习的平衡问题和医患关系是值得加以讨论的。
针对目前实习存在的问题，加强实习环节的管理和考核就尤为重要。实习考核是检查实习质量与学生成绩的重要方法，它对实现教学计划和培养目标起保证作用。一方面，实习考核机制可以使带教实习工作目标更加明确，实习的方向性更强，便于在日常的帶教工作中兼顾学习能力、学习态度、医德医风、综合实力等方面。另一方面，能够更加真实的反映学生的情况，避免了带教老师在带教过程中产生人情分、照顾分，有利于调动学生的实习积极性。
二、建立实习考核评价指标
1.医德医风：思想品德， 强调大医精诚，包括敬业与奉献精神，履行职责与工作责任心， 医德医风与服务态度， 团结协作与人际关系， 遵纪守法与劳动纪律和自学钻研与创新意识。做到遵守医德、尊重病人、体贴和爱护病人。
2.经典方面：重视中医经典学习的考核。中医经典是中医学的根源。历代的名医对于《黄帝内经》、《伤寒论》和《金匮要略》等经典著作有着深入的研究。在实习的过程中，继续学习中医经典，理论与实践相结合，通过实践去验证中医的理论，培养兴趣，再去读书，建立读书—临床—实习的良性循环。
3.临床思维能力：包括临床观察、分析、综合、判断及预测能力和临床思维过程的逻辑性、条理性、全面性；包括回忆、解释和问题解决基础理论、专业知识、相关学科知识；包括向病人传递适量的信息， 有效与病人及家属沟通的能力， 准确获取病史所有方面信息的能力（包括社会经济状况） 。要求回答问题时语言流畅，回答正确。
4.临床工作能力（包括操作技能） ， 涉及收集病史（ 病历书写） 。病例书写要求书写及时，文理通顺，完整、准确、清晰、工整。体格检查， 诊断性辅助检查运用， 诊断与鉴别诊断， 作出医疗决策， 执行医疗决策（诊疗技术操作； 手术操作）等，要求操作熟练、正规、细心、谨慎、不出差错，工作积极主动，责任心强，积极完成任务。
根据针灸推拿专业实习生的特点和实习基地的特点，在专家委员会的指导下，完善和建立临床实习教学管理体系，应该依据原有的临床实习教学管理制度，有针对性地制定一套临床实习质量环节管理制度。规范实习教学环节、教学查房、病案讨论、专题讲座的流程、师生教学用时比例；规范临床技能培训的教学计划、技能考核的内容、时间和评分标准，并建立实习教學激励机制，以提高人才培养的质量[4]。
参考文献：
[1]岳凤莲，仰曙芬，张斌，张思佳，马玲娜. 医学院校提高毕业实习教学质量的探索与实践研究[J] 中国高等医学教育，2014（2）：61
[2]蔡荣林，唐巍，胡玲，杜明，翟从永. 针灸推拿学专业临床实习生教学管理模式的探讨[J] 中医临床研究， 2011（3）：104-105
[3]杨海燕，冯慧芬，靳荣荣. 临床本科医学生实践教学现状及对策分析[J] 河北医学研究2016（6）：1021-1023
[4]习博，贺大林，和水祥，季琳. 加强实践教学环节管理 保障医学生临床实习质量[J] 西北医学教育，2007（5）：957-959
关键词：实习；教学管理；临床实践
【中图分类号】G642；R-4【文献标识码】A【文章编号】2095-2627（2017）9-0075-01
近年来，随着教育改革的不断深化，招生规模不断扩大，各实习医院承担的临床实习教学任务日趋繁重，同时毕业生就业形势严峻，竞争日趋激烈，加之考研及医疗体制改革的进一步深化，这都对医学生毕业实习造成了巨大的冲击。切实搞好实践教学基地建设规划，加强实践教学基地建设与管理，为实习教学顺利开展创造必备条件。学校与校外实践教学基地，应本着“教学相长、互惠互利、加强协作、互相支持”的原则，发挥各自的优势，共同为培养合格的中医药人才而努力。如何抓好实习阶段的管理工作，是当前医学教育管理中的一个亟待解决的问题[1]。
一、临床实习存在的问题分析
1.实习教学点的建设发展不平衡，临床实习点分散。
为了保证学生的临床实习，许多院校千方百计与各大医院联系，因而导致了实习医院多、相互距离远、实习生分布散等不利于医学生管理的因素，给学校与学生之间的沟通造成了一定的困难。学校和实习基地的结构关系松散，除了直管附属医院外，实习教学医院和学校之间都是非行政隶属关系，两者在管理模式、管理重点、对学生的要求，以及对各项制度的执行强度方面都存在着差异，这给实习管理带来了一定困难。如实习学生出科考核，同一学校的学生。在不同的医院，缺乏统一的考评方法和手段[2]。
2.管理制度不健全，管理不到位
从目前的情况看， 大多数的高校都缺乏对实习的规范性文件， 有的学校虽然有文件， 但也是比较旧的版本， 没有能够根据形势的发展和实习的内容与形式的改变而提出新的管理办法， 这就使学生的实习缺乏一个必要的依据。实习基地实习生的管理，很大程度上依赖实习基地医院的管理干部，由主管教学的院长、科教科的干部和带教老师组成。学生在实习过程中面临着考研与就业的矛盾，存在的主要问题是：以请假为例。在实习前培训教育中，明确指出学习有关的请销假制度。但是当学生上考研辅导班，招聘单位的“试工”等问题，不可避免的需要请假，给带教老师说一声“有事”就可以不用实习了，有的带教老师甚至从不问是什么事，只要请假就准。科教科的老师相对来讲严格一点，但也没有与学校核实学生的实际情况，甚至与学生签订自主实习的协议，在学校不知情的情况下，学生私自终止实习。在这种情况下，如果本来对实习就不太重视， 那么在管理上就难以完全到位。如管理上缺乏严格、规范的要求，学校对各专业的实习缺乏监控机制， 学院对指导教师也缺乏监督手段， 于是， 得过且过、放任自流的情况就不可避免地发生了。
3.临床带教医生对学生实习目的、掌握程度也不十分明确
通常临床病例讲解过深或不足，而对实习学生应掌握的基本临床技能训练有所不足。特别是在分散实习的情况下，带教老师对实习生更是放任自流。有的实习基地把学生当成劳动力使用，产生这种现象的原因主要有：随着实习生数量的不断增加，实习基地的容纳量也不断增加，有的实习基地基本上每年都达到过饱和；面对存在的这种情况，学校想尽办法为学生安排实习点，不可避免的有的实习生分配到的实习点压根就没有开设针灸科或推拿科，或者是师资力量有限，接诊量少等原因，并不能够达到临床教学的目的或要求，这势必就影响了实习教学的质量。
4.实习生学习的主动性、目的性不强
在就业形势日益严峻，规培政策的出台等因素的影响下，实习生在实习这一年时间还是比较紧张的，有的同学忙于参加各种招聘会找工作，有的同学废寝忘食准备考研，有的同学忙于考雅思托福准备出国等，主客观因素的影响导致部分同学可能轻实习，不能很好的完成实习任务[3]。而且医患关系日趋紧张，部分患者直接要求不允许实习生插手，加之实习生毕竟在业务水平方面不熟练经验少等也使得部分实习生不能放手去做，无疑会影响实习的效果与质量，所以如何解决学生的就业、考研等与实习的平衡问题和医患关系是值得加以讨论的。
针对目前实习存在的问题，加强实习环节的管理和考核就尤为重要。实习考核是检查实习质量与学生成绩的重要方法，它对实现教学计划和培养目标起保证作用。一方面，实习考核机制可以使带教实习工作目标更加明确，实习的方向性更强，便于在日常的帶教工作中兼顾学习能力、学习态度、医德医风、综合实力等方面。另一方面，能够更加真实的反映学生的情况，避免了带教老师在带教过程中产生人情分、照顾分，有利于调动学生的实习积极性。
二、建立实习考核评价指标
1.医德医风：思想品德， 强调大医精诚，包括敬业与奉献精神，履行职责与工作责任心， 医德医风与服务态度， 团结协作与人际关系， 遵纪守法与劳动纪律和自学钻研与创新意识。做到遵守医德、尊重病人、体贴和爱护病人。
2.经典方面：重视中医经典学习的考核。中医经典是中医学的根源。历代的名医对于《黄帝内经》、《伤寒论》和《金匮要略》等经典著作有着深入的研究。在实习的过程中，继续学习中医经典，理论与实践相结合，通过实践去验证中医的理论，培养兴趣，再去读书，建立读书—临床—实习的良性循环。
3.临床思维能力：包括临床观察、分析、综合、判断及预测能力和临床思维过程的逻辑性、条理性、全面性；包括回忆、解释和问题解决基础理论、专业知识、相关学科知识；包括向病人传递适量的信息， 有效与病人及家属沟通的能力， 准确获取病史所有方面信息的能力（包括社会经济状况） 。要求回答问题时语言流畅，回答正确。
4.临床工作能力（包括操作技能） ， 涉及收集病史（ 病历书写） 。病例书写要求书写及时，文理通顺，完整、准确、清晰、工整。体格检查， 诊断性辅助检查运用， 诊断与鉴别诊断， 作出医疗决策， 执行医疗决策（诊疗技术操作； 手术操作）等，要求操作熟练、正规、细心、谨慎、不出差错，工作积极主动，责任心强，积极完成任务。
根据针灸推拿专业实习生的特点和实习基地的特点，在专家委员会的指导下，完善和建立临床实习教学管理体系，应该依据原有的临床实习教学管理制度，有针对性地制定一套临床实习质量环节管理制度。规范实习教学环节、教学查房、病案讨论、专题讲座的流程、师生教学用时比例；规范临床技能培训的教学计划、技能考核的内容、时间和评分标准，并建立实习教學激励机制，以提高人才培养的质量[4]。
参考文献：
[1]岳凤莲，仰曙芬，张斌，张思佳，马玲娜. 医学院校提高毕业实习教学质量的探索与实践研究[J] 中国高等医学教育，2014（2）：61
[2]蔡荣林，唐巍，胡玲，杜明，翟从永. 针灸推拿学专业临床实习生教学管理模式的探讨[J] 中医临床研究， 2011（3）：104-105
[3]杨海燕，冯慧芬，靳荣荣. 临床本科医学生实践教学现状及对策分析[J] 河北医学研究2016（6）：1021-1023
[4]习博，贺大林，和水祥，季琳. 加强实践教学环节管理 保障医学生临床实习质量[J] 西北医学教育，2007（5）：957-959