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【摘要】 目的：探讨低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将我院2009年1月～2010年12月收治的96例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照組各48例，对照组进行常规的抗心绞痛治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素皮下注射和丹红注射液静脉滴注。两组疗程均为14 d，观察两组的疗效、心电图变化及不良反应。结果：治疗组的总有效率及心电图改善方面均明显优于对照组，两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)；两组均无明显的不良反应发生。结论：低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效显著，且无明显的不良反应，预后较好，值得临床上推广应用。
【关键词】 低分子肝素；丹红注射液；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组急性冠脉综合征，其发病率高，病情变化快，若未能及时治疗，极易发展为急性心肌梗死甚至猝死，若治疗适当则病情趋向稳定并且可逆转为稳定性心绞痛。因此，及时有效的治疗对降低UAP患者缺血性事件发生率及改善患者预后均具有十分重要的意义。2009年1月～2010年12月，我院采用低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛患者48例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2010年12月收治的不稳定型心绞痛患者96例，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的的诊断标准[1]。排除有脑出血史,近期内有手术、器官活检及严重创伤史，出血性疾病史，低分子肝素钠过敏史及严重的肝肾功能减退患者。将全部患者随机分为两组：观察组48例，其中男37例，女11例，年龄39～78岁，平均58.6岁，病程2～16年；初发劳累性心绞痛16例，恶化劳累性心绞痛17例，自发性心绞痛15例。对照组48例，其中男35例，女13例，年龄36～75岁，平均57.8岁，病程1～14年；初发劳累性心绞痛17例，恶化劳累性心绞痛18例，自发性心绞痛13例。两组在性别、年龄、病程、伴发疾病、心绞痛类型及发作次数等方面比较无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予常规的抗心绞痛治疗，包括卧床休息、吸氧、镇静、改善心肌供血，降低心肌耗氧量等常规治疗，并根据患者的病情选用硝酸酯类，钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂及他汀类药物。对照组口服肠溶阿司匹林300 mg，连续服用3 d后改为100 mg，1次／d，连用4周。治疗组在对照组治疗的基础上给予低分子肝素5000 IU，腹壁皮下注射，每12 h 1次；同时予以丹红注射液20 mL加入5％葡萄糖或生理盐水250 ml静脉滴注, 1 次/ d, 连用14 d。
1.3 观察指标：①观察两组患者的心绞痛发作情况（包括心绞痛的发作次数、发作程度及疼痛持续时间）；②观察两组治疗前后心电图ST段下移改善程度，每天查12导联心电图，心绞痛发作时即刻查心电图。③查白细胞、血小板、凝血功能及肝肾功能变化情况及不良反应发生情况。
1.4 疗效评定标准[2]
1.4.1 心绞痛疗效评定
①显效：心绞痛完全消失或发作次数减少80％以上，心绞痛改善2级及以上；②有效：心绞痛发作次数减少50％以上，心绞痛改善1级；③无效：心绞痛发作无明显减少，甚至加重。
1.4.2 心电图改善评定
①显效：静息心电图原有缺血型ST段恢复﹥0.1 mV或恢复正常；②有效：ST段恢复0.05～0.10 mV，或主要导联T波变浅50％以上；③无效：心电图无变化或恶化。
1.5 统计学处理：采用SPSS 13.5统计学软件进行数据处理，疗效采用百分比统计，计量资料采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：治疗组的总有效率为93.8％，对照组的总有效率为70.8％，两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)(见表1)。
表1 两组临床疗效比较
与对照组比较，﹡P﹤0.05
2.2 两组心电图改善情况：治疗组的总有效率为89.6％，对照组的总有效率为68.8％，两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)(见表2)。
表2 两组心电图改善情况比较
与对照组比较，﹡P﹤0.05
2.3 不良反应：治疗组有1例出现注射部位皮肤瘀斑，1例轻度牙龈出血，对照组有1例出现皮肤瘀斑，未行特殊处理均自行消退。两组均未出现严重的出血情况，并且两组治疗前后血、尿常规、肝、肾功能等均无明显变化。
3 讨论
不稳定型心绞痛属于内科急、重症，病情发展难以预料，其最主要特点是冠脉病变局部粥样斑块的不稳定性及由其决定的预后的不稳定性，既可经积极治疗转为稳定型心绞痛，又可恶化为急性心肌梗死。其发病机制主要是易损斑块的破裂以及冠脉痉挛致血管内皮受损，从而导致血小板活化、黏附、聚集，血栓形成，而这种血栓形成的发生率为80％～90％[3]。由于此类血栓中血小板成分多，纤维成分较少，且血栓形成是一个持续的过程，因此，其治疗应以抗凝及抗血小板聚集为主[4]。
低分子肝素由普通肝素通过解聚而成，是一种小分子量的糖胺聚糖，与普通肝素相比，由于其分子量较小，抗-Xa 和抗-Ⅱa活性比例增加，作用强度是普通肝素的2～4倍, 生物利用度高, 且血浆半衰期长, 具有快速和持续的抗血栓形成作用, 同时出血副反应较少, 使用方便，一般剂量不必常规监测抗凝强度[5]，更适用于急性冠脉综合征。丹红注射液为复方试剂，是丹参和红花的提取物，主要成分有丹参酮、丹参酸、丹参酚酸、红花红色素、红色酚甙等。现代药理学研究表明[6]，丹参能够扩张冠状动脉，有效的降低血管阻力，降低血液粘滞度，增加红细胞的变形能力，改善微循环，并且还有清除氧自由基，抗脂质氧化作用。而在缺血缺氧心脏研究中发现，丹参能够提高心肌对缺氧的耐受力，对心肌有显著的保护作用。红花主要成份红花黄色素能扩张微血管、增加局部血流量、改善微循环, 提高纤维蛋白溶解活性, 降低血液粘稠度、促进血栓溶解, 对二磷酸腺苷(ADP)引起的血小板聚集有明显抑制作用。以上几种成分有机结合，具有明显的抗心肌缺血作用, 可增加冠脉流量降低心肌耗氧量, 改善心肌缺血的心脏功能, 同时具有抗凝、降低血液粘度、改善微循环以及降血脂等作用。以上两种药物联合使用，发挥不同的作用机制，可以从更多途径抑制血小板的活化和聚集，从而更加有效的抑制血栓形成，改善心肌的缺血缺氧状态，降低急性心肌梗死和猝死的发生率。
本研究结果显示，治疗组的总有效率及心电图改善方面均明显优于对照组，两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)，这表明低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效确切。另外，两组在治疗期间均无明显的不良反应发生，这也表明两种药物的安全性较高。总之，低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效显著，且无明显的不良反应，预后较好，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412．
[2] 石凡. 低分子肝素联合红花注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4(23)：121-122.
[3] 何燕红，马少彬，吴敏贞，等.低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17(11)：969-970.
[4] 高红伟. 丹红注射液联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18(28)：3424-3425.
[5] 李艳.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(15)：2195-2196．
[6] 张丽，刘闯.丹红注射液治疗不稳定性心绞痛临床疗效分析[J].中国当代医药，2009，16(11)：117.
【关键词】 低分子肝素；丹红注射液；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组急性冠脉综合征，其发病率高，病情变化快，若未能及时治疗，极易发展为急性心肌梗死甚至猝死，若治疗适当则病情趋向稳定并且可逆转为稳定性心绞痛。因此，及时有效的治疗对降低UAP患者缺血性事件发生率及改善患者预后均具有十分重要的意义。2009年1月～2010年12月，我院采用低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛患者48例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2010年12月收治的不稳定型心绞痛患者96例，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的的诊断标准[1]。排除有脑出血史,近期内有手术、器官活检及严重创伤史，出血性疾病史，低分子肝素钠过敏史及严重的肝肾功能减退患者。将全部患者随机分为两组：观察组48例，其中男37例，女11例，年龄39～78岁，平均58.6岁，病程2～16年；初发劳累性心绞痛16例，恶化劳累性心绞痛17例，自发性心绞痛15例。对照组48例，其中男35例，女13例，年龄36～75岁，平均57.8岁，病程1～14年；初发劳累性心绞痛17例，恶化劳累性心绞痛18例，自发性心绞痛13例。两组在性别、年龄、病程、伴发疾病、心绞痛类型及发作次数等方面比较无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予常规的抗心绞痛治疗，包括卧床休息、吸氧、镇静、改善心肌供血，降低心肌耗氧量等常规治疗，并根据患者的病情选用硝酸酯类，钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂及他汀类药物。对照组口服肠溶阿司匹林300 mg，连续服用3 d后改为100 mg，1次／d，连用4周。治疗组在对照组治疗的基础上给予低分子肝素5000 IU，腹壁皮下注射，每12 h 1次；同时予以丹红注射液20 mL加入5％葡萄糖或生理盐水250 ml静脉滴注, 1 次/ d, 连用14 d。
1.3 观察指标：①观察两组患者的心绞痛发作情况（包括心绞痛的发作次数、发作程度及疼痛持续时间）；②观察两组治疗前后心电图ST段下移改善程度，每天查12导联心电图，心绞痛发作时即刻查心电图。③查白细胞、血小板、凝血功能及肝肾功能变化情况及不良反应发生情况。
1.4 疗效评定标准[2]
1.4.1 心绞痛疗效评定
①显效：心绞痛完全消失或发作次数减少80％以上，心绞痛改善2级及以上；②有效：心绞痛发作次数减少50％以上，心绞痛改善1级；③无效：心绞痛发作无明显减少，甚至加重。
1.4.2 心电图改善评定
①显效：静息心电图原有缺血型ST段恢复﹥0.1 mV或恢复正常；②有效：ST段恢复0.05～0.10 mV，或主要导联T波变浅50％以上；③无效：心电图无变化或恶化。
1.5 统计学处理：采用SPSS 13.5统计学软件进行数据处理，疗效采用百分比统计，计量资料采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：治疗组的总有效率为93.8％，对照组的总有效率为70.8％，两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)(见表1)。
表1 两组临床疗效比较
与对照组比较，﹡P﹤0.05
2.2 两组心电图改善情况：治疗组的总有效率为89.6％，对照组的总有效率为68.8％，两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)(见表2)。
表2 两组心电图改善情况比较
与对照组比较，﹡P﹤0.05
2.3 不良反应：治疗组有1例出现注射部位皮肤瘀斑，1例轻度牙龈出血，对照组有1例出现皮肤瘀斑，未行特殊处理均自行消退。两组均未出现严重的出血情况，并且两组治疗前后血、尿常规、肝、肾功能等均无明显变化。
3 讨论
不稳定型心绞痛属于内科急、重症，病情发展难以预料，其最主要特点是冠脉病变局部粥样斑块的不稳定性及由其决定的预后的不稳定性，既可经积极治疗转为稳定型心绞痛，又可恶化为急性心肌梗死。其发病机制主要是易损斑块的破裂以及冠脉痉挛致血管内皮受损，从而导致血小板活化、黏附、聚集，血栓形成，而这种血栓形成的发生率为80％～90％[3]。由于此类血栓中血小板成分多，纤维成分较少，且血栓形成是一个持续的过程，因此，其治疗应以抗凝及抗血小板聚集为主[4]。
低分子肝素由普通肝素通过解聚而成，是一种小分子量的糖胺聚糖，与普通肝素相比，由于其分子量较小，抗-Xa 和抗-Ⅱa活性比例增加，作用强度是普通肝素的2～4倍, 生物利用度高, 且血浆半衰期长, 具有快速和持续的抗血栓形成作用, 同时出血副反应较少, 使用方便，一般剂量不必常规监测抗凝强度[5]，更适用于急性冠脉综合征。丹红注射液为复方试剂，是丹参和红花的提取物，主要成分有丹参酮、丹参酸、丹参酚酸、红花红色素、红色酚甙等。现代药理学研究表明[6]，丹参能够扩张冠状动脉，有效的降低血管阻力，降低血液粘滞度，增加红细胞的变形能力，改善微循环，并且还有清除氧自由基，抗脂质氧化作用。而在缺血缺氧心脏研究中发现，丹参能够提高心肌对缺氧的耐受力，对心肌有显著的保护作用。红花主要成份红花黄色素能扩张微血管、增加局部血流量、改善微循环, 提高纤维蛋白溶解活性, 降低血液粘稠度、促进血栓溶解, 对二磷酸腺苷(ADP)引起的血小板聚集有明显抑制作用。以上几种成分有机结合，具有明显的抗心肌缺血作用, 可增加冠脉流量降低心肌耗氧量, 改善心肌缺血的心脏功能, 同时具有抗凝、降低血液粘度、改善微循环以及降血脂等作用。以上两种药物联合使用，发挥不同的作用机制，可以从更多途径抑制血小板的活化和聚集，从而更加有效的抑制血栓形成，改善心肌的缺血缺氧状态，降低急性心肌梗死和猝死的发生率。
本研究结果显示，治疗组的总有效率及心电图改善方面均明显优于对照组，两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)，这表明低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效确切。另外，两组在治疗期间均无明显的不良反应发生，这也表明两种药物的安全性较高。总之，低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效显著，且无明显的不良反应，预后较好，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412．
[2] 石凡. 低分子肝素联合红花注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4(23)：121-122.
[3] 何燕红，马少彬，吴敏贞，等.低分子肝素联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17(11)：969-970.
[4] 高红伟. 丹红注射液联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18(28)：3424-3425.
[5] 李艳.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(15)：2195-2196．
[6] 张丽，刘闯.丹红注射液治疗不稳定性心绞痛临床疗效分析[J].中国当代医药，2009，16(11)：117.