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摘要： 目的：探讨CT引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：对我院收治的进行CT引导下经皮穿刺置管引流治疗的28例重症急性胰腺炎患者及采用保守治疗的27例重症急性胰腺炎患者的治疗效果进行比较。结果：穿刺组患者治疗的有效率为92.9%，高于保守治疗组患者治疗的有效率（70.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。穿刺组患者症状、体征缓解时间、饮食恢复时间及总住院天数均小于保守治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。穿刺组患者治疗后并发症的发生率低于保守治疗组。结论：CT引导下经皮穿刺置管引流可提高重症急性胰腺炎患者治疗的有效率，缩短病程并降低并发症的发生率。
关键词：重症急性胰腺炎CT引导经皮穿刺置管引流
Abstract： Objective To investigate the clinical value of CT-guided percutaneous catheter drainage in treatment of severe acute pancreatitis. MethodsA total of 28 patients of severe acute pancreatitis with CT-guided percutaneous catheter drainage and 27 patients of severe acute pancreatitis with conservative treatment. The clinical effect was evaluated. Results The effective rate of patients in puncture group was 92.9%， higher than the effective rate of patients in conservative treatment group （70.3%）. The relief time of symptom， recovery time of diet and length of stay in hospital of patients in puncture group were statistically less than the patients in conservative treatment group （P<0.05）. The incidence of complications of patients in puncture group was lower than the patients in conservative treatment group. Conclusion CT-guided percutaneous catheter drainage in treatment of severe acute pancreatitis can improve the effective rate of treatment， shorten the length of the disease and reduce the incidence of complications.
Key word： severe acute pancreatitis； CT guided； percutaneous catheter drainage
重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis）是一种起病急、病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，其主要特点表现为胰腺坏死、胰周间隙内坏死物及积液，常伴有局部或全身性感染并可导致多器官功能衰竭，属于急性胰腺炎的特殊类型，占整个急性胰腺炎患者的10%～20%[1-2]。临床上70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒及暴饮暴食所引起的，主要表现为腹痛、黄疸、休克、高热、消化道出血、呼吸异常及神志改变等。近几年来，随着影像定位技术的发展，在CT引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎及其相关并发症治疗中发挥了重要的作用，可以有效缓解临床症状，延缓病情发展，提高治疗的有效率，降低并发症的发生，改善预后[3-4]。本研究对我院收治的55例经临床确诊的重症急性胰腺炎患者进行CT引导下经皮穿刺置管引流治疗与保守治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月-2012年12月我院收治的55例经临床确诊的重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis）患者为研究对象，其中应用CT引导下经皮穿刺置管引流治疗的有28例（穿刺组），男性19例，女性9例，年龄25～66岁；应用正规保守治疗方法的有27例（保守治疗组），男性20例，女性7例，年龄32～71；两组患者在性别构成、年龄分布上差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
重症急性胰腺炎的诊断参照1996年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的标准。排除腹腔高压合并发腹腔感染及多脏器功能衰竭的患者。
1.3 穿刺置管方法
穿刺前行血常规、凝血系列及血液生化等检查，并行腹部CT平扫及增强扫描，了解患者病变位置及胰腺病变情况、坏死组织和积液的分布情况及病变与周围组织、血管及其他重要脏器的关系。患者穿刺前6 h禁食。穿刺过程中监测心率、血压、血氧饱和度等。穿刺置管全过程在CT监视下进行，根据CT扫描所显示的患病变位置，穿刺入路选择病变组织到体表距离最近的路径，避开肠管及大血管；对于两侧结肠后、肝肾间隙、脾肾间隙和十二指肠外侧的液体，选择经侧腹壁一结肠后入路引流，对于小网膜囊区及胰腺前方病变者，经胃大弯与结肠间隙入路；对于胰腺尾部病变，有坏死及积液者，采用经脾、胃间隙入路；对于积液较多且分布广泛者，可分别于胰周、肝下、脾窝、网膜囊内、及盆腔双侧行多处穿刺置管引流。置管成功后，引流管侧孔连接含0.2%甲硝唑及生理盐水的冲洗液，持续冲洗，远端孔接引流袋。将引流液进行细菌学培养及药敏试验，指导临床合理使用抗生素。拔管指征为，患者腹痛、腹膜刺激征及自觉症状消失，体温及白细胞计数恢复正常，CT显示腹腔积液减少或消失，腹腔引流液变清亮，引流液细菌培养阴性。 1.4 保守治疗法
保守治疗组患者入院后即均给予正规的非手术治疗，包括早期监护、禁食、改善微循环、胃肠减压、液体复苏等，并及时应用胰酶抑制剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂及抗生素、中药胰腺消炎汤等，早期以全胃肠外营养支持为主，后期采用肠内营养等。
1.5 疗效判定标准
其中治愈指的是患者症状、体征消失，实验室检查结果恢复正常，CT扫描显示胰腺正常。好转指的是患者症状、体征缓解，大部分实验室检查结果恢复正常，部分合并症如炎症、感染、假性囊肿未完全恢复。无效指的是经正规的治疗病情仍持续恶化需进一步治疗。死亡指的是经积极治疗后无效而死亡。其中有效率指的是治愈与好转患者所占的比例。对治疗无效的患者进行手术治疗。
1.6 统计学分析
所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行均数的比较，计数资料采用 X2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效判定结果
经X2检验，穿刺组患者治疗的有效率为92.9%（26/28），保守治疗组患者治疗的有效率为70.3%（19/27），两者差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者治疗后临床疗效判定结果
2.2 两组患者疗效评价指标比较
两组患者症状体征缓解时间、饮食恢复时间及总住院天数比较见表2 ，经t检验，穿刺组患者症状体征缓解时间、饮食恢复时间及总住院天数均小于保守治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者疗效评价指标比较
注：经t检验，与保守治疗组相比，*P<0.05。
2.3 两组患者治疗后并发症比较
28名穿刺组患者经积极治疗后发生并发症的有4例，其中胰周感染者3例，胰腺假性囊肿1例，并发症的发生率为14.3%。27名保守治疗组患者经积极治疗后发生并发症的有7例，其中胰周感染者4例，胰腺假性囊肿2例，胰腺脓肿1例，并发症的发生率为25.9%。
3 讨论
重症急性胰腺炎作为一种死亡率高、并发症多、治疗困难的急腹症，如何提高治疗率、降低病死率已经成为临床上的研究热点，常规的保守治疗多采用改善微循环、胃肠减压、快速液体复苏、应用胰酶抑制剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂及抗生素、中药胰腺消炎汤及肠内外营养支持治疗等。而重症急性胰腺炎患者常表现为大量的腹腔积液、胰腺及胰周大量坏死性组织，严重者可损伤肝肾功能，并导致多器官功能衰竭，研究发现，病变区域的治疗药物较难达到有效浓度[5-6]。
重症急性胰腺炎的主要表现即为胰腺周围的大量积液，包括急性液体聚积、胰腺坏死、急慢性胰腺假性囊肿及胰腺脓肿等，以往多采用开放性手术清除胰腺坏死性组织及积液，但手术创伤大、并发症较多，且多数重症急性胰腺炎患者因合并电解质紊乱而难以耐受手术[7-8]。近几年来，重症急性胰腺炎的治疗向非手术方式转变。有研究发现，CT引导下经皮穿刺置管引流可以清除重症急性胰腺炎患者的腹腔毒素、解除患者腹腔高压，防止发生多脏器功能衰竭，同时将腹腔积液及时排出体外，可防止毒素及感染性渗液对机体的进一步损害。
本研究发现，CT引导下经皮穿刺置管引流可提高重症急性胰腺炎患者治疗的有效率，降低并发症的发生率，缩短病程。CT引导下经皮穿刺置管引流操作方便，费用低、创伤小，患者恢复快，适用于一般情况较差，不能耐受手术治疗的患者。此外CT扫描可以全面直观的显示腹部病变情况，通过CT增强扫描可以鉴别胰腺感染及坏死组织，CT的快速三维重建技术可以快速判断引流管在体内的位置，胰腺各囊腔情况，便于准备、快捷的进行穿刺、置管及引流工作，因此值得在临床上推广应用[9]。
参考文献
[1] 严律南. 重症急性胰腺炎的治疗[J]. 中国实用外科杂志， 2001， 21 （4）：238-240.
[2] Olah A， Belagyi T， Bartek P， et al. Alternative treatment modalities of infected pancreatic necrosis [J]. Hepatogas troenterology， 2006， 53 （70）： 603-607.
[3] 张肖，赵瑞荣，肖越勇，等. CT引导经皮骨穿刺活检术的临床应用[J].中国介入影像与治疗学，2010，7 （2）： 297-300.
[4] 陈焕伟，崔伟珍，甄作均，等.超声或CT引导经皮置管引流治疗感染性坏死性胰腺炎31例分析[J].中国实用外科杂志，2007，27（12）： 966-967.
[5] 陈修涛，邹德平，何铁英，等. B超引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎局部并发症[J].中国普通外科杂志，2012，21 （3）： 257-261.
[6] Walser EM， Nealon WH， Marroquin S， et al. Sterile fluid collections in acute pancreatitis： catheter drainage versus simpleaspiration [J]. Cardiovasc Intervent Radiology， 2006， 29 （1）： 102-107.
[7] 罗静，彭秋生，姚欣敏. CT引导下经皮穿刺抽液引流诊治急性胰腺炎局部并发症（附24例报告）[J]. 华西医学，2007，22（4）：735-737.
[8] 李维勤，黎介寿，赵允召. CT或B超引导下经皮穿刺置管引流在重症胰腺
炎中的应用[J].中国实用外科杂志，2003，23 （9）： 520-521
[9] 马旭阳，肖越勇，吴斌，等. CT引导下经皮穿刺置管引流治疗重症胰腺炎[J].中国介入影像与治疗学，2012，9 （2）： 99-101.
关键词：重症急性胰腺炎CT引导经皮穿刺置管引流
Abstract： Objective To investigate the clinical value of CT-guided percutaneous catheter drainage in treatment of severe acute pancreatitis. MethodsA total of 28 patients of severe acute pancreatitis with CT-guided percutaneous catheter drainage and 27 patients of severe acute pancreatitis with conservative treatment. The clinical effect was evaluated. Results The effective rate of patients in puncture group was 92.9%， higher than the effective rate of patients in conservative treatment group （70.3%）. The relief time of symptom， recovery time of diet and length of stay in hospital of patients in puncture group were statistically less than the patients in conservative treatment group （P<0.05）. The incidence of complications of patients in puncture group was lower than the patients in conservative treatment group. Conclusion CT-guided percutaneous catheter drainage in treatment of severe acute pancreatitis can improve the effective rate of treatment， shorten the length of the disease and reduce the incidence of complications.
Key word： severe acute pancreatitis； CT guided； percutaneous catheter drainage
重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis）是一种起病急、病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，其主要特点表现为胰腺坏死、胰周间隙内坏死物及积液，常伴有局部或全身性感染并可导致多器官功能衰竭，属于急性胰腺炎的特殊类型，占整个急性胰腺炎患者的10%～20%[1-2]。临床上70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒及暴饮暴食所引起的，主要表现为腹痛、黄疸、休克、高热、消化道出血、呼吸异常及神志改变等。近几年来，随着影像定位技术的发展，在CT引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎及其相关并发症治疗中发挥了重要的作用，可以有效缓解临床症状，延缓病情发展，提高治疗的有效率，降低并发症的发生，改善预后[3-4]。本研究对我院收治的55例经临床确诊的重症急性胰腺炎患者进行CT引导下经皮穿刺置管引流治疗与保守治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月-2012年12月我院收治的55例经临床确诊的重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis）患者为研究对象，其中应用CT引导下经皮穿刺置管引流治疗的有28例（穿刺组），男性19例，女性9例，年龄25～66岁；应用正规保守治疗方法的有27例（保守治疗组），男性20例，女性7例，年龄32～71；两组患者在性别构成、年龄分布上差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
重症急性胰腺炎的诊断参照1996年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的标准。排除腹腔高压合并发腹腔感染及多脏器功能衰竭的患者。
1.3 穿刺置管方法
穿刺前行血常规、凝血系列及血液生化等检查，并行腹部CT平扫及增强扫描，了解患者病变位置及胰腺病变情况、坏死组织和积液的分布情况及病变与周围组织、血管及其他重要脏器的关系。患者穿刺前6 h禁食。穿刺过程中监测心率、血压、血氧饱和度等。穿刺置管全过程在CT监视下进行，根据CT扫描所显示的患病变位置，穿刺入路选择病变组织到体表距离最近的路径，避开肠管及大血管；对于两侧结肠后、肝肾间隙、脾肾间隙和十二指肠外侧的液体，选择经侧腹壁一结肠后入路引流，对于小网膜囊区及胰腺前方病变者，经胃大弯与结肠间隙入路；对于胰腺尾部病变，有坏死及积液者，采用经脾、胃间隙入路；对于积液较多且分布广泛者，可分别于胰周、肝下、脾窝、网膜囊内、及盆腔双侧行多处穿刺置管引流。置管成功后，引流管侧孔连接含0.2%甲硝唑及生理盐水的冲洗液，持续冲洗，远端孔接引流袋。将引流液进行细菌学培养及药敏试验，指导临床合理使用抗生素。拔管指征为，患者腹痛、腹膜刺激征及自觉症状消失，体温及白细胞计数恢复正常，CT显示腹腔积液减少或消失，腹腔引流液变清亮，引流液细菌培养阴性。 1.4 保守治疗法
保守治疗组患者入院后即均给予正规的非手术治疗，包括早期监护、禁食、改善微循环、胃肠减压、液体复苏等，并及时应用胰酶抑制剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂及抗生素、中药胰腺消炎汤等，早期以全胃肠外营养支持为主，后期采用肠内营养等。
1.5 疗效判定标准
其中治愈指的是患者症状、体征消失，实验室检查结果恢复正常，CT扫描显示胰腺正常。好转指的是患者症状、体征缓解，大部分实验室检查结果恢复正常，部分合并症如炎症、感染、假性囊肿未完全恢复。无效指的是经正规的治疗病情仍持续恶化需进一步治疗。死亡指的是经积极治疗后无效而死亡。其中有效率指的是治愈与好转患者所占的比例。对治疗无效的患者进行手术治疗。
1.6 统计学分析
所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行均数的比较，计数资料采用 X2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效判定结果
经X2检验，穿刺组患者治疗的有效率为92.9%（26/28），保守治疗组患者治疗的有效率为70.3%（19/27），两者差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者治疗后临床疗效判定结果
2.2 两组患者疗效评价指标比较
两组患者症状体征缓解时间、饮食恢复时间及总住院天数比较见表2 ，经t检验，穿刺组患者症状体征缓解时间、饮食恢复时间及总住院天数均小于保守治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者疗效评价指标比较
注：经t检验，与保守治疗组相比，*P<0.05。
2.3 两组患者治疗后并发症比较
28名穿刺组患者经积极治疗后发生并发症的有4例，其中胰周感染者3例，胰腺假性囊肿1例，并发症的发生率为14.3%。27名保守治疗组患者经积极治疗后发生并发症的有7例，其中胰周感染者4例，胰腺假性囊肿2例，胰腺脓肿1例，并发症的发生率为25.9%。
3 讨论
重症急性胰腺炎作为一种死亡率高、并发症多、治疗困难的急腹症，如何提高治疗率、降低病死率已经成为临床上的研究热点，常规的保守治疗多采用改善微循环、胃肠减压、快速液体复苏、应用胰酶抑制剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂及抗生素、中药胰腺消炎汤及肠内外营养支持治疗等。而重症急性胰腺炎患者常表现为大量的腹腔积液、胰腺及胰周大量坏死性组织，严重者可损伤肝肾功能，并导致多器官功能衰竭，研究发现，病变区域的治疗药物较难达到有效浓度[5-6]。
重症急性胰腺炎的主要表现即为胰腺周围的大量积液，包括急性液体聚积、胰腺坏死、急慢性胰腺假性囊肿及胰腺脓肿等，以往多采用开放性手术清除胰腺坏死性组织及积液，但手术创伤大、并发症较多，且多数重症急性胰腺炎患者因合并电解质紊乱而难以耐受手术[7-8]。近几年来，重症急性胰腺炎的治疗向非手术方式转变。有研究发现，CT引导下经皮穿刺置管引流可以清除重症急性胰腺炎患者的腹腔毒素、解除患者腹腔高压，防止发生多脏器功能衰竭，同时将腹腔积液及时排出体外，可防止毒素及感染性渗液对机体的进一步损害。
本研究发现，CT引导下经皮穿刺置管引流可提高重症急性胰腺炎患者治疗的有效率，降低并发症的发生率，缩短病程。CT引导下经皮穿刺置管引流操作方便，费用低、创伤小，患者恢复快，适用于一般情况较差，不能耐受手术治疗的患者。此外CT扫描可以全面直观的显示腹部病变情况，通过CT增强扫描可以鉴别胰腺感染及坏死组织，CT的快速三维重建技术可以快速判断引流管在体内的位置，胰腺各囊腔情况，便于准备、快捷的进行穿刺、置管及引流工作，因此值得在临床上推广应用[9]。
参考文献
[1] 严律南. 重症急性胰腺炎的治疗[J]. 中国实用外科杂志， 2001， 21 （4）：238-240.
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[4] 陈焕伟，崔伟珍，甄作均，等.超声或CT引导经皮置管引流治疗感染性坏死性胰腺炎31例分析[J].中国实用外科杂志，2007，27（12）： 966-967.
[5] 陈修涛，邹德平，何铁英，等. B超引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎局部并发症[J].中国普通外科杂志，2012，21 （3）： 257-261.
[6] Walser EM， Nealon WH， Marroquin S， et al. Sterile fluid collections in acute pancreatitis： catheter drainage versus simpleaspiration [J]. Cardiovasc Intervent Radiology， 2006， 29 （1）： 102-107.
[7] 罗静，彭秋生，姚欣敏. CT引导下经皮穿刺抽液引流诊治急性胰腺炎局部并发症（附24例报告）[J]. 华西医学，2007，22（4）：735-737.
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[9] 马旭阳，肖越勇，吴斌，等. CT引导下经皮穿刺置管引流治疗重症胰腺炎[J].中国介入影像与治疗学，2012，9 （2）： 99-101.