论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨我院静脉药物配置中心（PIVAS）与临床科室之间有效的沟通方式，以解决其存在的问题，促进PIVAS的工作稳步开展。方法：通过近三年来工作经验的积累，深入临床，了解不同科室对静配中心工作的需求，与其进行有效的沟通，协商解决存在的问题。结论：PIVAS与临床科室进行良好的沟通，可以提高PIVAS的工作效率和质量。
关键词：静脉药物配置中心;临床科室;问题;沟通;探讨
一、PIVAS与临床科室的关系
PIVAS在符合规定的环境下，对住院患者的静脉用药进行集中配置，保证药品配置过程的安全性，通过药师审方，确保医生用药的合理性，每天按时按量将已配置好的输液送到临床科室直接输注给病人，其与临床科室是服务与被服务的关系。
二、PIVAS的服务流程
临床医生开具医嘱并录入审核系统→药师审核医嘱、分批次→执行医嘱、打印标签→药师排药→药师核对→护士核对后冲配→药师再核对→分科室打包→工人送到相应科室→临床护士核对后签收。
三、存在的主要问题与沟通
1、医生开具的医嘱不合理
临床医生开具医嘱并录入审核系统，药师根据诊断判断药品使用的合理性，对于不合理的用药，审方药师必须与医生进行沟通，让其修改医嘱并重新录入。
沟通经验：1.1 电话沟通，对于明显的用药不合理，通过电话，与医生进行沟通，以谦虚的态度，从理论依据出发，说明用药存在的问题并提出建议。通常情况下，医生会根据实际情况作出适当的修改。1.2 深入临床科室，与医生当面交流，了解病人的具体情况，知道医生的用药意图，参照医生用药依据，共同确定出更加合理的用药方案，由医生重新开写医嘱并录入到审核系统。
2、医嘱执行后的停药、退药问题
医嘱执行后，需要停药、退药的情况很多：病人欠费需要对该病人的药品暂停配置：病人病情变化，需要改变医嘱;病人要求转科、转院需要退药;病人临时要求出院，需要退药。
由于静配中心特殊的工作流程和环境，加上全院住院病人的静脉用药集中调配，数量之多，对临床科室随时停药、退药的处理十分困难，PIVAS必须与临床科室进行沟通，制定出一个可行的方案。
沟通经验：深入到每个病区，召开医生、护士、药师协调会，让临床科室充分了解静配中心的工作流程及环境，共同协商，制定出一个切实可行的规定：2.1 对于欠费病人药品的暂停配制：临床科室每天必须在15：00以前通知静配中心，静配中心执行暂停配药，待临床科室通知可以配药了再配;2.2 病人病情变化，需要临时改变医嘱及转科、转院、临时出院的病人，临床护士要及时通知静配中心，静配中心必须认真完成好退药工作。为了保正夜间特殊病人退药，静配中心买了一部手机，用于接收夜间退药信息.
3、药品配置的及时性与准确性问题
3.1 药品配送的及时性：影响药品配送时间的因素是多方面的。
3.1.1 配置速度的变化：由于每天的配置人员不固定（有的人配置速度相对较快），导致配置完成时间不一致，有时造成送药不及时，护士长在排班时注意上班人员的搭配，要兼顾平衡。
3.1.2 配置数量的变化：医院每天的住院病人数在不断地变化着，配置输液的数量也随之产生变化，要有排班的灵活性，应根据实际情况适当的增减上班人员，确保配置完成时间。
3.1.3 配送批次连续性不合理：有的医生在录入医嘱时批次安排不合理，导致整个批次配置完成的时间不一致，也会造成送药不及时，有时甚至使一个病人的两袋输液衔接不上，药师在执行医嘱时对医生录入的批次也要认真审核，对安排不合理的批次要与科室医生联系，根据用药习惯对批次进行修改，确保配送时间。
3.2 药品配送的准确性：影响药品配送准确性的因素也是多方面的，这也是PIVAS工作的重中之重，涉及到病人的用药安全和生命安全。
3.2.1 药品配置的错误：尽管药品从排药→药师核对→冲配前护士核对→成品核对→临床护士给病人输液前核对五道核对，出错率已经降到最低，但仍有错误的存在。特别担心的是冲配过程中出错，冲配剂量的准确性只是冲配护士严格掌握，没有其他人帮忙把关。
3.2.2 打包配送时各科室的药混淆：我院已有25个病区加入到静配中心集中配置，在打包的过程中，稍不注意就有可能出错，造成把其他科室的药打包到要送往的科室;在送往科室的过程中也有可能出错，把别的科室的药送到了该科室，如果临床护士给病人输液时不认真、仔细的对科别、床号、姓名、性别、年龄，就会造成特别严重的错误，后果不敢设想。
沟通经验：这类问题是静配中心与临床科室的重心，直接关系到患者的用药安全性、有效性及其生命安全，其工作人员必须做到：（1）具有高度的责任心和严谨的工作态度，在自己的工作岗位上尽职尽责，不得有半点马虎，每个环节都必须严格按照操作规程操作，严格执行核对制度，确保药品配置的准确性。（2）信息及时反馈及解决：作为病人用药之前的最后把关人员，临床科室护士如果发现药品配送错误，应及时与静配中心联系，反馈其错误信息并将所送错的成品返还给静配中心，静配中心的工作人员应根据所反馈的信息及时查找原因，正确处理，保证病人及时、准确的用药。
3.2.3 配送数量问题：从打印标签，排药，配置，打包，送药，使用等各个环节，都有可能造成标签的丢失，药品的遗失，或是使用后忘记记录，致使有时药品送出去一段时间，临床科室却打电话来说部分药没有收到。
沟通经验：药品配送数量的不准确性，涉及到多个环节，经过的时间也很长，要一下子完全弄清楚也很难;现在“条形码技术”可以明显降低给药错误的发生，如果发生配送错误，通过条形码及时扫描系统可以查找到错误所在，但我院目前还没有引进此项技术，发生此类情况后，药师要问清楚具体情况，是哪个床号的药没送到或是第几组的药没收到，然后告诉PIVAS的负责人，相关人员要及时、仔细的查找每一个环节：首先查看送药登记数量是否与电脑记录的一致，再看医嘱执行情况，若数量相符，医嘱也已执行，派专人到该科室查看具体情况，询问其他科室有没有收到该科室的药，直到查到原因，让病人安全的用上药。如果是打包的药品，为了不影响病人用药时间，就叫病区护士先给其把药用上，随后把药补给病区;若是医嘱还没有执行，则迅速执行医嘱，按照科室的要求进行操作，目前还没有更好的解决办法，希望医院尽快应用条码扫描技术，以降低此类错误的发生率，保证病人用药安全、及时。
四、讨论
PIVAS在服务于临床的过程中，PIVAS要主动与临床科室的工作人员进行友好的交流、沟通，在实际工作中不断摸索，寻求更好的沟通方式，建立更加完善的服务体系，从而更好的服务于临床，服务于患者，提高医院服务质量。
参考文献：
[1]邓燕，任俊辉，孟德胜.浅谈在静脉药物配置中心工作中如何与临床科室之间进行有效沟通[J].中国药房，2010，（13）：1216-1217
[2]张菊，王琴.静脉药物配置中心与临床科室的沟通技巧[J].当代护士·专科版，2013，（2）：174-175
关键词：静脉药物配置中心;临床科室;问题;沟通;探讨
一、PIVAS与临床科室的关系
PIVAS在符合规定的环境下，对住院患者的静脉用药进行集中配置，保证药品配置过程的安全性，通过药师审方，确保医生用药的合理性，每天按时按量将已配置好的输液送到临床科室直接输注给病人，其与临床科室是服务与被服务的关系。
二、PIVAS的服务流程
临床医生开具医嘱并录入审核系统→药师审核医嘱、分批次→执行医嘱、打印标签→药师排药→药师核对→护士核对后冲配→药师再核对→分科室打包→工人送到相应科室→临床护士核对后签收。
三、存在的主要问题与沟通
1、医生开具的医嘱不合理
临床医生开具医嘱并录入审核系统，药师根据诊断判断药品使用的合理性，对于不合理的用药，审方药师必须与医生进行沟通，让其修改医嘱并重新录入。
沟通经验：1.1 电话沟通，对于明显的用药不合理，通过电话，与医生进行沟通，以谦虚的态度，从理论依据出发，说明用药存在的问题并提出建议。通常情况下，医生会根据实际情况作出适当的修改。1.2 深入临床科室，与医生当面交流，了解病人的具体情况，知道医生的用药意图，参照医生用药依据，共同确定出更加合理的用药方案，由医生重新开写医嘱并录入到审核系统。
2、医嘱执行后的停药、退药问题
医嘱执行后，需要停药、退药的情况很多：病人欠费需要对该病人的药品暂停配置：病人病情变化，需要改变医嘱;病人要求转科、转院需要退药;病人临时要求出院，需要退药。
由于静配中心特殊的工作流程和环境，加上全院住院病人的静脉用药集中调配，数量之多，对临床科室随时停药、退药的处理十分困难，PIVAS必须与临床科室进行沟通，制定出一个可行的方案。
沟通经验：深入到每个病区，召开医生、护士、药师协调会，让临床科室充分了解静配中心的工作流程及环境，共同协商，制定出一个切实可行的规定：2.1 对于欠费病人药品的暂停配制：临床科室每天必须在15：00以前通知静配中心，静配中心执行暂停配药，待临床科室通知可以配药了再配;2.2 病人病情变化，需要临时改变医嘱及转科、转院、临时出院的病人，临床护士要及时通知静配中心，静配中心必须认真完成好退药工作。为了保正夜间特殊病人退药，静配中心买了一部手机，用于接收夜间退药信息.
3、药品配置的及时性与准确性问题
3.1 药品配送的及时性：影响药品配送时间的因素是多方面的。
3.1.1 配置速度的变化：由于每天的配置人员不固定（有的人配置速度相对较快），导致配置完成时间不一致，有时造成送药不及时，护士长在排班时注意上班人员的搭配，要兼顾平衡。
3.1.2 配置数量的变化：医院每天的住院病人数在不断地变化着，配置输液的数量也随之产生变化，要有排班的灵活性，应根据实际情况适当的增减上班人员，确保配置完成时间。
3.1.3 配送批次连续性不合理：有的医生在录入医嘱时批次安排不合理，导致整个批次配置完成的时间不一致，也会造成送药不及时，有时甚至使一个病人的两袋输液衔接不上，药师在执行医嘱时对医生录入的批次也要认真审核，对安排不合理的批次要与科室医生联系，根据用药习惯对批次进行修改，确保配送时间。
3.2 药品配送的准确性：影响药品配送准确性的因素也是多方面的，这也是PIVAS工作的重中之重，涉及到病人的用药安全和生命安全。
3.2.1 药品配置的错误：尽管药品从排药→药师核对→冲配前护士核对→成品核对→临床护士给病人输液前核对五道核对，出错率已经降到最低，但仍有错误的存在。特别担心的是冲配过程中出错，冲配剂量的准确性只是冲配护士严格掌握，没有其他人帮忙把关。
3.2.2 打包配送时各科室的药混淆：我院已有25个病区加入到静配中心集中配置，在打包的过程中，稍不注意就有可能出错，造成把其他科室的药打包到要送往的科室;在送往科室的过程中也有可能出错，把别的科室的药送到了该科室，如果临床护士给病人输液时不认真、仔细的对科别、床号、姓名、性别、年龄，就会造成特别严重的错误，后果不敢设想。
沟通经验：这类问题是静配中心与临床科室的重心，直接关系到患者的用药安全性、有效性及其生命安全，其工作人员必须做到：（1）具有高度的责任心和严谨的工作态度，在自己的工作岗位上尽职尽责，不得有半点马虎，每个环节都必须严格按照操作规程操作，严格执行核对制度，确保药品配置的准确性。（2）信息及时反馈及解决：作为病人用药之前的最后把关人员，临床科室护士如果发现药品配送错误，应及时与静配中心联系，反馈其错误信息并将所送错的成品返还给静配中心，静配中心的工作人员应根据所反馈的信息及时查找原因，正确处理，保证病人及时、准确的用药。
3.2.3 配送数量问题：从打印标签，排药，配置，打包，送药，使用等各个环节，都有可能造成标签的丢失，药品的遗失，或是使用后忘记记录，致使有时药品送出去一段时间，临床科室却打电话来说部分药没有收到。
沟通经验：药品配送数量的不准确性，涉及到多个环节，经过的时间也很长，要一下子完全弄清楚也很难;现在“条形码技术”可以明显降低给药错误的发生，如果发生配送错误，通过条形码及时扫描系统可以查找到错误所在，但我院目前还没有引进此项技术，发生此类情况后，药师要问清楚具体情况，是哪个床号的药没送到或是第几组的药没收到，然后告诉PIVAS的负责人，相关人员要及时、仔细的查找每一个环节：首先查看送药登记数量是否与电脑记录的一致，再看医嘱执行情况，若数量相符，医嘱也已执行，派专人到该科室查看具体情况，询问其他科室有没有收到该科室的药，直到查到原因，让病人安全的用上药。如果是打包的药品，为了不影响病人用药时间，就叫病区护士先给其把药用上，随后把药补给病区;若是医嘱还没有执行，则迅速执行医嘱，按照科室的要求进行操作，目前还没有更好的解决办法，希望医院尽快应用条码扫描技术，以降低此类错误的发生率，保证病人用药安全、及时。
四、讨论
PIVAS在服务于临床的过程中，PIVAS要主动与临床科室的工作人员进行友好的交流、沟通，在实际工作中不断摸索，寻求更好的沟通方式，建立更加完善的服务体系，从而更好的服务于临床，服务于患者，提高医院服务质量。
参考文献：
[1]邓燕，任俊辉，孟德胜.浅谈在静脉药物配置中心工作中如何与临床科室之间进行有效沟通[J].中国药房，2010，（13）：1216-1217
[2]张菊，王琴.静脉药物配置中心与临床科室的沟通技巧[J].当代护士·专科版，2013，（2）：174-175