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摘要:目的:探讨我院静脉药物配置中心(PIVAS)与临床科室之间有效的沟通方式,以解决其存在的问题,促进PIVAS的工作稳步开展。方法:通过近三年来工作经验的积累,深入临床,了解不同科室对静配中心工作的需求,与其进行有效的沟通,协商解决存在的问题。结论:PIVAS与临床科室进行良好的沟通,可以提高PIVAS的工作效率和质量。
关键词:静脉药物配置中心;临床科室;问题;沟通;探讨
一、PIVAS与临床科室的关系
PIVAS在符合规定的环境下,对住院患者的静脉用药进行集中配置,保证药品配置过程的安全性,通过药师审方,确保医生用药的合理性,每天按时按量将已配置好的输液送到临床科室直接输注给病人,其与临床科室是服务与被服务的关系。
二、PIVAS的服务流程
临床医生开具医嘱并录入审核系统→药师审核医嘱、分批次→执行医嘱、打印标签→药师排药→药师核对→护士核对后冲配→药师再核对→分科室打包→工人送到相应科室→临床护士核对后签收。
三、存在的主要问题与沟通
1、医生开具的医嘱不合理
临床医生开具医嘱并录入审核系统,药师根据诊断判断药品使用的合理性,对于不合理的用药,审方药师必须与医生进行沟通,让其修改医嘱并重新录入。
沟通经验:1.1 电话沟通,对于明显的用药不合理,通过电话,与医生进行沟通,以谦虚的态度,从理论依据出发,说明用药存在的问题并提出建议。通常情况下,医生会根据实际情况作出适当的修改。1.2 深入临床科室,与医生当面交流,了解病人的具体情况,知道医生的用药意图,参照医生用药依据,共同确定出更加合理的用药方案,由医生重新开写医嘱并录入到审核系统。
2、医嘱执行后的停药、退药问题
医嘱执行后,需要停药、退药的情况很多:病人欠费需要对该病人的药品暂停配置:病人病情变化,需要改变医嘱;病人要求转科、转院需要退药;病人临时要求出院,需要退药。
由于静配中心特殊的工作流程和环境,加上全院住院病人的静脉用药集中调配,数量之多,对临床科室随时停药、退药的处理十分困难,PIVAS必须与临床科室进行沟通,制定出一个可行的方案。
沟通经验:深入到每个病区,召开医生、护士、药师协调会,让临床科室充分了解静配中心的工作流程及环境,共同协商,制定出一个切实可行的规定:2.1 对于欠费病人药品的暂停配制:临床科室每天必须在15:00以前通知静配中心,静配中心执行暂停配药,待临床科室通知可以配药了再配;2.2 病人病情变化,需要临时改变医嘱及转科、转院、临时出院的病人,临床护士要及时通知静配中心,静配中心必须认真完成好退药工作。为了保正夜间特殊病人退药,静配中心买了一部手机,用于接收夜间退药信息.
3、药品配置的及时性与准确性问题
3.1 药品配送的及时性:影响药品配送时间的因素是多方面的。
3.1.1 配置速度的变化:由于每天的配置人员不固定(有的人配置速度相对较快),导致配置完成时间不一致,有时造成送药不及时,护士长在排班时注意上班人员的搭配,要兼顾平衡。
3.1.2 配置数量的变化:医院每天的住院病人数在不断地变化着,配置输液的数量也随之产生变化,要有排班的灵活性,应根据实际情况适当的增减上班人员,确保配置完成时间。
3.1.3 配送批次连续性不合理:有的医生在录入医嘱时批次安排不合理,导致整个批次配置完成的时间不一致,也会造成送药不及时,有时甚至使一个病人的两袋输液衔接不上,药师在执行医嘱时对医生录入的批次也要认真审核,对安排不合理的批次要与科室医生联系,根据用药习惯对批次进行修改,确保配送时间。
3.2 药品配送的准确性:影响药品配送准确性的因素也是多方面的,这也是PIVAS工作的重中之重,涉及到病人的用药安全和生命安全。
3.2.1 药品配置的错误:尽管药品从排药→药师核对→冲配前护士核对→成品核对→临床护士给病人输液前核对五道核对,出错率已经降到最低,但仍有错误的存在。特别担心的是冲配过程中出错,冲配剂量的准确性只是冲配护士严格掌握,没有其他人帮忙把关。
3.2.2 打包配送时各科室的药混淆:我院已有25个病区加入到静配中心集中配置,在打包的过程中,稍不注意就有可能出错,造成把其他科室的药打包到要送往的科室;在送往科室的过程中也有可能出错,把别的科室的药送到了该科室,如果临床护士给病人输液时不认真、仔细的对科别、床号、姓名、性别、年龄,就会造成特别严重的错误,后果不敢设想。
沟通经验:这类问题是静配中心与临床科室的重心,直接关系到患者的用药安全性、有效性及其生命安全,其工作人员必须做到:(1)具有高度的责任心和严谨的工作态度,在自己的工作岗位上尽职尽责,不得有半点马虎,每个环节都必须严格按照操作规程操作,严格执行核对制度,确保药品配置的准确性。(2)信息及时反馈及解决:作为病人用药之前的最后把关人员,临床科室护士如果发现药品配送错误,应及时与静配中心联系,反馈其错误信息并将所送错的成品返还给静配中心,静配中心的工作人员应根据所反馈的信息及时查找原因,正确处理,保证病人及时、准确的用药。
3.2.3 配送数量问题:从打印标签,排药,配置,打包,送药,使用等各个环节,都有可能造成标签的丢失,药品的遗失,或是使用后忘记记录,致使有时药品送出去一段时间,临床科室却打电话来说部分药没有收到。
沟通经验:药品配送数量的不准确性,涉及到多个环节,经过的时间也很长,要一下子完全弄清楚也很难;现在“条形码技术”可以明显降低给药错误的发生,如果发生配送错误,通过条形码及时扫描系统可以查找到错误所在,但我院目前还没有引进此项技术,发生此类情况后,药师要问清楚具体情况,是哪个床号的药没送到或是第几组的药没收到,然后告诉PIVAS的负责人,相关人员要及时、仔细的查找每一个环节:首先查看送药登记数量是否与电脑记录的一致,再看医嘱执行情况,若数量相符,医嘱也已执行,派专人到该科室查看具体情况,询问其他科室有没有收到该科室的药,直到查到原因,让病人安全的用上药。如果是打包的药品,为了不影响病人用药时间,就叫病区护士先给其把药用上,随后把药补给病区;若是医嘱还没有执行,则迅速执行医嘱,按照科室的要求进行操作,目前还没有更好的解决办法,希望医院尽快应用条码扫描技术,以降低此类错误的发生率,保证病人用药安全、及时。
四、讨论
PIVAS在服务于临床的过程中,PIVAS要主动与临床科室的工作人员进行友好的交流、沟通,在实际工作中不断摸索,寻求更好的沟通方式,建立更加完善的服务体系,从而更好的服务于临床,服务于患者,提高医院服务质量。
参考文献:
[1]邓燕,任俊辉,孟德胜.浅谈在静脉药物配置中心工作中如何与临床科室之间进行有效沟通[J].中国药房,2010,(13):1216-1217
[2]张菊,王琴.静脉药物配置中心与临床科室的沟通技巧[J].当代护士·专科版,2013,(2):174-175
关键词:静脉药物配置中心;临床科室;问题;沟通;探讨
一、PIVAS与临床科室的关系
PIVAS在符合规定的环境下,对住院患者的静脉用药进行集中配置,保证药品配置过程的安全性,通过药师审方,确保医生用药的合理性,每天按时按量将已配置好的输液送到临床科室直接输注给病人,其与临床科室是服务与被服务的关系。
二、PIVAS的服务流程
临床医生开具医嘱并录入审核系统→药师审核医嘱、分批次→执行医嘱、打印标签→药师排药→药师核对→护士核对后冲配→药师再核对→分科室打包→工人送到相应科室→临床护士核对后签收。
三、存在的主要问题与沟通
1、医生开具的医嘱不合理
临床医生开具医嘱并录入审核系统,药师根据诊断判断药品使用的合理性,对于不合理的用药,审方药师必须与医生进行沟通,让其修改医嘱并重新录入。
沟通经验:1.1 电话沟通,对于明显的用药不合理,通过电话,与医生进行沟通,以谦虚的态度,从理论依据出发,说明用药存在的问题并提出建议。通常情况下,医生会根据实际情况作出适当的修改。1.2 深入临床科室,与医生当面交流,了解病人的具体情况,知道医生的用药意图,参照医生用药依据,共同确定出更加合理的用药方案,由医生重新开写医嘱并录入到审核系统。
2、医嘱执行后的停药、退药问题
医嘱执行后,需要停药、退药的情况很多:病人欠费需要对该病人的药品暂停配置:病人病情变化,需要改变医嘱;病人要求转科、转院需要退药;病人临时要求出院,需要退药。
由于静配中心特殊的工作流程和环境,加上全院住院病人的静脉用药集中调配,数量之多,对临床科室随时停药、退药的处理十分困难,PIVAS必须与临床科室进行沟通,制定出一个可行的方案。
沟通经验:深入到每个病区,召开医生、护士、药师协调会,让临床科室充分了解静配中心的工作流程及环境,共同协商,制定出一个切实可行的规定:2.1 对于欠费病人药品的暂停配制:临床科室每天必须在15:00以前通知静配中心,静配中心执行暂停配药,待临床科室通知可以配药了再配;2.2 病人病情变化,需要临时改变医嘱及转科、转院、临时出院的病人,临床护士要及时通知静配中心,静配中心必须认真完成好退药工作。为了保正夜间特殊病人退药,静配中心买了一部手机,用于接收夜间退药信息.
3、药品配置的及时性与准确性问题
3.1 药品配送的及时性:影响药品配送时间的因素是多方面的。
3.1.1 配置速度的变化:由于每天的配置人员不固定(有的人配置速度相对较快),导致配置完成时间不一致,有时造成送药不及时,护士长在排班时注意上班人员的搭配,要兼顾平衡。
3.1.2 配置数量的变化:医院每天的住院病人数在不断地变化着,配置输液的数量也随之产生变化,要有排班的灵活性,应根据实际情况适当的增减上班人员,确保配置完成时间。
3.1.3 配送批次连续性不合理:有的医生在录入医嘱时批次安排不合理,导致整个批次配置完成的时间不一致,也会造成送药不及时,有时甚至使一个病人的两袋输液衔接不上,药师在执行医嘱时对医生录入的批次也要认真审核,对安排不合理的批次要与科室医生联系,根据用药习惯对批次进行修改,确保配送时间。
3.2 药品配送的准确性:影响药品配送准确性的因素也是多方面的,这也是PIVAS工作的重中之重,涉及到病人的用药安全和生命安全。
3.2.1 药品配置的错误:尽管药品从排药→药师核对→冲配前护士核对→成品核对→临床护士给病人输液前核对五道核对,出错率已经降到最低,但仍有错误的存在。特别担心的是冲配过程中出错,冲配剂量的准确性只是冲配护士严格掌握,没有其他人帮忙把关。
3.2.2 打包配送时各科室的药混淆:我院已有25个病区加入到静配中心集中配置,在打包的过程中,稍不注意就有可能出错,造成把其他科室的药打包到要送往的科室;在送往科室的过程中也有可能出错,把别的科室的药送到了该科室,如果临床护士给病人输液时不认真、仔细的对科别、床号、姓名、性别、年龄,就会造成特别严重的错误,后果不敢设想。
沟通经验:这类问题是静配中心与临床科室的重心,直接关系到患者的用药安全性、有效性及其生命安全,其工作人员必须做到:(1)具有高度的责任心和严谨的工作态度,在自己的工作岗位上尽职尽责,不得有半点马虎,每个环节都必须严格按照操作规程操作,严格执行核对制度,确保药品配置的准确性。(2)信息及时反馈及解决:作为病人用药之前的最后把关人员,临床科室护士如果发现药品配送错误,应及时与静配中心联系,反馈其错误信息并将所送错的成品返还给静配中心,静配中心的工作人员应根据所反馈的信息及时查找原因,正确处理,保证病人及时、准确的用药。
3.2.3 配送数量问题:从打印标签,排药,配置,打包,送药,使用等各个环节,都有可能造成标签的丢失,药品的遗失,或是使用后忘记记录,致使有时药品送出去一段时间,临床科室却打电话来说部分药没有收到。
沟通经验:药品配送数量的不准确性,涉及到多个环节,经过的时间也很长,要一下子完全弄清楚也很难;现在“条形码技术”可以明显降低给药错误的发生,如果发生配送错误,通过条形码及时扫描系统可以查找到错误所在,但我院目前还没有引进此项技术,发生此类情况后,药师要问清楚具体情况,是哪个床号的药没送到或是第几组的药没收到,然后告诉PIVAS的负责人,相关人员要及时、仔细的查找每一个环节:首先查看送药登记数量是否与电脑记录的一致,再看医嘱执行情况,若数量相符,医嘱也已执行,派专人到该科室查看具体情况,询问其他科室有没有收到该科室的药,直到查到原因,让病人安全的用上药。如果是打包的药品,为了不影响病人用药时间,就叫病区护士先给其把药用上,随后把药补给病区;若是医嘱还没有执行,则迅速执行医嘱,按照科室的要求进行操作,目前还没有更好的解决办法,希望医院尽快应用条码扫描技术,以降低此类错误的发生率,保证病人用药安全、及时。
四、讨论
PIVAS在服务于临床的过程中,PIVAS要主动与临床科室的工作人员进行友好的交流、沟通,在实际工作中不断摸索,寻求更好的沟通方式,建立更加完善的服务体系,从而更好的服务于临床,服务于患者,提高医院服务质量。
参考文献:
[1]邓燕,任俊辉,孟德胜.浅谈在静脉药物配置中心工作中如何与临床科室之间进行有效沟通[J].中国药房,2010,(13):1216-1217
[2]张菊,王琴.静脉药物配置中心与临床科室的沟通技巧[J].当代护士·专科版,2013,(2):174-175