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摘要：目的：探讨三级康复治疗在脑卒中偏瘫患者综合功能改善中的治疗效果。方法：选择我院从2011年11月～2013年5月收治的172例脑卒中偏瘫患者。随机分为观察组和对照组，各86例。两组患者均给予常规神经内科治疗，观察组在此基础上给予规范的三级康复治疗，对照组不给予规范的三级康复治疗。结果：一级康复、二级康复、三级康复脑梗死组与脑出血组均为观察组积分高于对照组（P<0.05）。观察组、对照组治疗后三级康复综合能力积分均高于治疗前（P<0.05）。观察组的基本正常者所占比例、轻度功能障碍者所占比例高于对照组，中度功能障碍、重度功能障碍的比例低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：规范的三级康复治疗可明显改善脑卒中偏瘫患者综合功能。
关键词：三级康复治疗;脑卒中;偏瘫;综合功能
脑卒中是临床常见疾病，致残率较高。如果患者术后给予科学规范的康复治疗能够促进患者综合功能的恢复，改善患者预后，降低致残率。我院对脑卒中偏瘫患者采用三级康复治疗，为探讨该治疗方法对偏瘫患者综合功能情况的影响，笔者对治疗后偏瘫患者综合功能情况进行评定。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2011年11月～2013年5月收治的172例脑卒中偏瘫患者。随机分为观察组和对照组，各86例。观察组86例中，男性44例，女性42例，年龄47～79岁，平均（49.76±4.21）岁，其中脑梗死52例，脑出血34例。对照组86例中，男性45例，女性41例，年龄48～79岁，平均（48.42±4.27）岁，其中脑梗死54例，脑出血32例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法。两组患者均给予常规神经内科治疗，观察组在此基础上给予规范的三级康复治疗，对照组不给予规范的三级康复治疗。
观察组的康复治疗，一级康复，在发病后的一个月内进行。主要包括正确摆放体位、患侧肢体从小到大的被动运动、双侧翻身练习、深呼吸训练、腰腹肌的训练、站起训练、坐位平衡等，1次/d，每次30～45min，每周5d，治疗的同时，护理人员应对患者家属进行训练方法的培训，使患者在非治疗时间也能进行部分训练;二级康复，发病第二个月月初至第3个月月末。该时期主要进行站立训练、单腿站立、行走训练、上下楼梯训练，2次/d，训练时间、频率同一级康复。
发病后第4个月月初至第6个月月末进行三级康复。主要训练患者穿衣、吃饭、梳洗、处理日常生活卫生等的能力，2次/d，每次30～45min，每周7次。
1.3 评分标准 对患者的综合功能评定主要包括[1]：自理能力、括约肌控制能力、转移能力、行走能力、认知能力评定，共18项测试，每个项目最低1分，最高6分，共计108分。分级标准：108分为正常;90～107分为基本正常;72～89分为轻度功能障碍;中度功能障碍71～54分;53～36分为重度功能障碍。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
观察组86例中，失访2例，对照组86例中，失访4例。观察组与对照组入组时，脑梗死组与脑出血组综合能力积分差异均无统计学意义（P>0.05）。一级康复、二级康复、三级康复脑梗死组与脑出血组均为观察组积分高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05）。观察组、对照组治疗后三个阶段综合能力积分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察组和对照组综合能力积分情况
入组时
一级康复
二级康复
三级康复
观察组
脑梗死
51.12±13.59
69.31±18.72
85.31±17.68
94.13±16.12
脑出血
45.32±10.51
61.49±17.53
84.87±16.45
96.17±12.84
对照组
脑梗死
48.51±16.14
60.32±19.78
68.32±20.32
76.89±22.32
脑出血
41.44±13.59
54.34±18.70
68.12±18.49
75.49±19.42
综合能力总分评定，观察组84例中，基本正常13例，占15.48%，
轻度功能障碍35例，占41.67%，中度功能障碍24例，占28.57%，重度功能障碍12例，占14.29%;对照组82例中，基本正常2例，占2.44%，轻度功能障碍14例，占17.07%，中度功能障碍33例，占40.24%，重度功能障碍33例，占40.24%。观察组的基本正常者所占比例、轻度功能障碍者所占比例高于对照组，中度功能障碍、重度功能障碍的比例低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
运动和认知功能障碍是脑卒中患者发病后较为常见的功能障碍，严重影响患者的后期生活质量。脑卒中患者康复治疗的目的之一就是降低其功能障碍，提高其术后生活质量[2]。
综合功能评测结果显示，经过规范的三级治疗，每个康复阶段，无论是脑梗死组还是脑出血组，观察组的积分均明显高于对照组（P<0.05）。第6个月月末脑梗死观察组与脑出血观察组患者的综合能力分别改善了43.01分和50.85分，对照组中分别改善了28.38分与34.05分，观察组的改善分明显高于对照组（P<0.01）。观察组的基本正常者所占比例、轻度功能障碍者所占比例高于对照组，中度功能障碍、重度功能障碍的比例低于对照组（P<0.05）。提示规范的三级治疗，能明显促进患者综合能力的改善。可能与康复治疗加速了脑侧
支循环的建立，使病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿功能增强有关[3]。学习和训练可促进神经系统的代偿功能，有利于神经系统功能的恢复[4]。不规范的学习和训练，由于不够及时或不够正确，或者活动量不够，加之患者不了解功能再学习的原理和方法，有可能使各方面功能障碍加重。而规范的学习和训练可促进大脑皮质功能的重组，促进患者功能的恢复[5]。
总之，规范的三级康复治疗可明显改善脑卒中偏瘫患者的综合功能，促进患者各项功能的恢复，是一种有效的脑卒中偏瘫患者的康复治疗方法，值得推广。
参考文献：
[1]胡永善，吴毅，姜从玉，等.脑卒中患者规范化三级康复治疗模式探索[J].中国临床康复，2013，17（9）：3850-3851.
[2]孙莉敏，胡永善，吴毅，等.规范三级康复治疗中不同时期患者神经 功能改善规律分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2004，1（1）：20-23.
[3]朱玉连，胡永善，杨佩君，等.3 个月康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复理论与实践，2011，17（4）：155-156.
[4]胡永善，朱玉，杨佩君，等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27（3）：145-147.
[5]脑血管病三级康复治疗方案研究课题组（A）.三级康复治疗改善卒中偏瘫患者综合功能的临床研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（1）：3-7.
关键词：三级康复治疗;脑卒中;偏瘫;综合功能
脑卒中是临床常见疾病，致残率较高。如果患者术后给予科学规范的康复治疗能够促进患者综合功能的恢复，改善患者预后，降低致残率。我院对脑卒中偏瘫患者采用三级康复治疗，为探讨该治疗方法对偏瘫患者综合功能情况的影响，笔者对治疗后偏瘫患者综合功能情况进行评定。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2011年11月～2013年5月收治的172例脑卒中偏瘫患者。随机分为观察组和对照组，各86例。观察组86例中，男性44例，女性42例，年龄47～79岁，平均（49.76±4.21）岁，其中脑梗死52例，脑出血34例。对照组86例中，男性45例，女性41例，年龄48～79岁，平均（48.42±4.27）岁，其中脑梗死54例，脑出血32例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法。两组患者均给予常规神经内科治疗，观察组在此基础上给予规范的三级康复治疗，对照组不给予规范的三级康复治疗。
观察组的康复治疗，一级康复，在发病后的一个月内进行。主要包括正确摆放体位、患侧肢体从小到大的被动运动、双侧翻身练习、深呼吸训练、腰腹肌的训练、站起训练、坐位平衡等，1次/d，每次30～45min，每周5d，治疗的同时，护理人员应对患者家属进行训练方法的培训，使患者在非治疗时间也能进行部分训练;二级康复，发病第二个月月初至第3个月月末。该时期主要进行站立训练、单腿站立、行走训练、上下楼梯训练，2次/d，训练时间、频率同一级康复。
发病后第4个月月初至第6个月月末进行三级康复。主要训练患者穿衣、吃饭、梳洗、处理日常生活卫生等的能力，2次/d，每次30～45min，每周7次。
1.3 评分标准 对患者的综合功能评定主要包括[1]：自理能力、括约肌控制能力、转移能力、行走能力、认知能力评定，共18项测试，每个项目最低1分，最高6分，共计108分。分级标准：108分为正常;90～107分为基本正常;72～89分为轻度功能障碍;中度功能障碍71～54分;53～36分为重度功能障碍。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
观察组86例中，失访2例，对照组86例中，失访4例。观察组与对照组入组时，脑梗死组与脑出血组综合能力积分差异均无统计学意义（P>0.05）。一级康复、二级康复、三级康复脑梗死组与脑出血组均为观察组积分高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05）。观察组、对照组治疗后三个阶段综合能力积分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察组和对照组综合能力积分情况
入组时
一级康复
二级康复
三级康复
观察组
脑梗死
51.12±13.59
69.31±18.72
85.31±17.68
94.13±16.12
脑出血
45.32±10.51
61.49±17.53
84.87±16.45
96.17±12.84
对照组
脑梗死
48.51±16.14
60.32±19.78
68.32±20.32
76.89±22.32
脑出血
41.44±13.59
54.34±18.70
68.12±18.49
75.49±19.42
综合能力总分评定，观察组84例中，基本正常13例，占15.48%，
轻度功能障碍35例，占41.67%，中度功能障碍24例，占28.57%，重度功能障碍12例，占14.29%;对照组82例中，基本正常2例，占2.44%，轻度功能障碍14例，占17.07%，中度功能障碍33例，占40.24%，重度功能障碍33例，占40.24%。观察组的基本正常者所占比例、轻度功能障碍者所占比例高于对照组，中度功能障碍、重度功能障碍的比例低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
运动和认知功能障碍是脑卒中患者发病后较为常见的功能障碍，严重影响患者的后期生活质量。脑卒中患者康复治疗的目的之一就是降低其功能障碍，提高其术后生活质量[2]。
综合功能评测结果显示，经过规范的三级治疗，每个康复阶段，无论是脑梗死组还是脑出血组，观察组的积分均明显高于对照组（P<0.05）。第6个月月末脑梗死观察组与脑出血观察组患者的综合能力分别改善了43.01分和50.85分，对照组中分别改善了28.38分与34.05分，观察组的改善分明显高于对照组（P<0.01）。观察组的基本正常者所占比例、轻度功能障碍者所占比例高于对照组，中度功能障碍、重度功能障碍的比例低于对照组（P<0.05）。提示规范的三级治疗，能明显促进患者综合能力的改善。可能与康复治疗加速了脑侧
支循环的建立，使病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿功能增强有关[3]。学习和训练可促进神经系统的代偿功能，有利于神经系统功能的恢复[4]。不规范的学习和训练，由于不够及时或不够正确，或者活动量不够，加之患者不了解功能再学习的原理和方法，有可能使各方面功能障碍加重。而规范的学习和训练可促进大脑皮质功能的重组，促进患者功能的恢复[5]。
总之，规范的三级康复治疗可明显改善脑卒中偏瘫患者的综合功能，促进患者各项功能的恢复，是一种有效的脑卒中偏瘫患者的康复治疗方法，值得推广。
参考文献：
[1]胡永善，吴毅，姜从玉，等.脑卒中患者规范化三级康复治疗模式探索[J].中国临床康复，2013，17（9）：3850-3851.
[2]孙莉敏，胡永善，吴毅，等.规范三级康复治疗中不同时期患者神经 功能改善规律分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2004，1（1）：20-23.
[3]朱玉连，胡永善，杨佩君，等.3 个月康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复理论与实践，2011，17（4）：155-156.
[4]胡永善，朱玉，杨佩君，等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27（3）：145-147.
[5]脑血管病三级康复治疗方案研究课题组（A）.三级康复治疗改善卒中偏瘫患者综合功能的临床研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（1）：3-7.