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摘要：目的 探讨腹腔镜手术与小切口手术治疗胆囊结石临床疗效。方法 收集在我院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术120例患者临床资料行回顾性分析。结果 观察组手术时间、引流管拔除时间、术中出血量及并发症发生率明显少于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术具有显著临床疗效，具有切口小、创伤小、恢复快等特点，值得在临床推广应用。
关键词：腹腔镜;小切口;胆结石
胆结石为肝胆外科常见疾病，约占50～60%，手术为其有效治疗方法[1]。随着医学技术发展，腹腔镜手术普遍应用于临床，在胆囊切除术中应用已趋于成熟，其具有切口小、创伤小，有利于患者恢复等优点被广大同仁和患者所接受[2]。但受到到设备、技术及患者情况限制，必要时还需开腹进行手术。为比较两者在胆结石手术中临床疗效，笔者进行本次研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月年～2014年2月我院肝胆外科收治的120例胆结石患者临床资料，将其中60例行腹腔镜下胆囊切除术患者分为观察组，将另外60例行小切口手术患者分为对照组。观察组中男34例，女26例，年龄25～75岁，平均（42.1±6.2）岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆管结石24例;对照组中男35例，女25例，年龄25～77岁，平均（43.5±6.7）岁，胆囊结石33例，胆囊结石伴胆管结石27例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病等临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。所有患者在知情同意下均签署手术同意书，并经患者同意，允许使用其临床资料。
1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合B超、X线、CT均明确诊断为胆结石;（2）排除患有其它严重疾病患者，排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。
1.3 方法
所有患者在术前均常规使用抗生素预防感染，并积极完善术前检查，做好术前准备，在全身麻醉后取平卧位。对照组采用小切口手术，在右上腹沿腹直肌作长约4～5cm斜切口，依次切口皮肤、皮下组织、腹直肌、腹膜，进入腹腔后暴露胆囊，在胆囊三角区结扎并切断胆囊动脉，后结扎胆囊管，切除胆囊后合并有胆管结石者用取石网取出胆管内残余结石，后安置T管和引流管并关闭腹腔。观察组在腹腔镜下行胆囊切除术，根据患者自身情况，采用“三孔法”或“四孔法”，进入腹腔后找到胆囊，分离胆总管后用胆囊夹将胆总管夹闭后切除胆囊，合并有胆管结石者采取经腹腔镜胆囊切术除后纵行切开胆总管前壁1～1.5cm，经胆总管开口挤出结石或导尿管用水冲法取石，再使用胆道镜探查取出残余结石，术后留置T管和引流管。观察统计两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间及相关并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用
表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间及住院时间比较
观察组手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量明显少于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量比较（
）
组别
例数
手术时间（min）
引流管拔除时间（d）
住院时间（d）
术中出血量（ml）
观察组
对照组
t值
P值
60
60
-
-
34.2±11.6
68.7±11.4
2.1212
0.0360
2.7±0.6
5.3±1.0
2.2295
0.0277
4.6±1.2
9.9±1.4
2.8743
0.0048
43.2±10.1
98.8±13.2
3.3452
0.0011
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组并发症发生率为3.33%明显低于对照组13.33%的发生率，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]
组别
例数
感染
出血
胆漏
胆管损伤
合计
观察组
对照组
60
60
1 3
1
2
0
1
0
2
2（3.33）
8（13.33）
χ2值
P值
-
-
3.9273
0.0475
3 讨论
腹腔镜开创了微创手术时代，在广大同仁和学者不断努力改良后，其手术技术越来越成熟，手术范围越来越广泛，腹腔镜下胆囊切除术已成为较为成熟手术方式，其具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快等特点，但在受到设备、技术和患者具体情况限制，如伴有胆囊水肿、炎症，此时行腹腔镜胆囊切除术难度增大，往往不能顺利完成[3]。行腹腔镜胆囊切除术应掌握好手术指证，术中操作应规范、仔细方能提高手术成功率，在手术过程中应注意以下技术要点：在第一操作孔上的气腹建立易出现副损失，要合理实施安全措施;在分离粘连的过程中易出现渗血，要仔细轻柔操作;要在结石取尽的情况下才能安置引流管，如有腹腔粘连分离，则术后需安置腹腔引流管[4]。在基层医院和患者情况受限时还需开腹进行手术，目前普遍应用的开腹手术方式为小切口手术，相比传统手术同样具有切口小、创伤小等特点。
通过本次研究，由表1数据得出，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石比小切口手术能较少手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量，说明腹腔镜胆囊切除术切口小能减少出血量、减少创伤，帮助患者恢复，从而减少住院时间。由表2数据得出，腹腔镜胆囊切除术能减少相关并发症发生，说明手术操作范围小能减少并发症的出现。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有显著的临床疗效，能减少患者创伤、缩短患者住院时间，帮助患者改善预后。在存在手术禁忌症和设备及技术影响情况下，可选择小切口手术进行治疗。
参考文献：
[1]赵玉杰.胆囊切除术240例传统开腹与腹腔镜直视下小切口手术对比分析[J].陕西医学杂志，2012，41（9）：1249-1250.
[2]许宗军.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较[J].海南医学院学报，2011，17（6）：788-790.
[3]曾文龙，余强锋，简以增等.腹腔镜联合胆道镜下辅助小切口治疗胆管结石20例分析[J].医学临床研究，2012，29（8）：1526-1528.
[4]吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药，2011，18（1）：69-70.
关键词：腹腔镜;小切口;胆结石
胆结石为肝胆外科常见疾病，约占50～60%，手术为其有效治疗方法[1]。随着医学技术发展，腹腔镜手术普遍应用于临床，在胆囊切除术中应用已趋于成熟，其具有切口小、创伤小，有利于患者恢复等优点被广大同仁和患者所接受[2]。但受到到设备、技术及患者情况限制，必要时还需开腹进行手术。为比较两者在胆结石手术中临床疗效，笔者进行本次研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月年～2014年2月我院肝胆外科收治的120例胆结石患者临床资料，将其中60例行腹腔镜下胆囊切除术患者分为观察组，将另外60例行小切口手术患者分为对照组。观察组中男34例，女26例，年龄25～75岁，平均（42.1±6.2）岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆管结石24例;对照组中男35例，女25例，年龄25～77岁，平均（43.5±6.7）岁，胆囊结石33例，胆囊结石伴胆管结石27例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病等临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。所有患者在知情同意下均签署手术同意书，并经患者同意，允许使用其临床资料。
1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合B超、X线、CT均明确诊断为胆结石;（2）排除患有其它严重疾病患者，排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。
1.3 方法
所有患者在术前均常规使用抗生素预防感染，并积极完善术前检查，做好术前准备，在全身麻醉后取平卧位。对照组采用小切口手术，在右上腹沿腹直肌作长约4～5cm斜切口，依次切口皮肤、皮下组织、腹直肌、腹膜，进入腹腔后暴露胆囊，在胆囊三角区结扎并切断胆囊动脉，后结扎胆囊管，切除胆囊后合并有胆管结石者用取石网取出胆管内残余结石，后安置T管和引流管并关闭腹腔。观察组在腹腔镜下行胆囊切除术，根据患者自身情况，采用“三孔法”或“四孔法”，进入腹腔后找到胆囊，分离胆总管后用胆囊夹将胆总管夹闭后切除胆囊，合并有胆管结石者采取经腹腔镜胆囊切术除后纵行切开胆总管前壁1～1.5cm，经胆总管开口挤出结石或导尿管用水冲法取石，再使用胆道镜探查取出残余结石，术后留置T管和引流管。观察统计两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间及相关并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用
表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间及住院时间比较
观察组手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量明显少于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量比较（
）
组别
例数
手术时间（min）
引流管拔除时间（d）
住院时间（d）
术中出血量（ml）
观察组
对照组
t值
P值
60
60
-
-
34.2±11.6
68.7±11.4
2.1212
0.0360
2.7±0.6
5.3±1.0
2.2295
0.0277
4.6±1.2
9.9±1.4
2.8743
0.0048
43.2±10.1
98.8±13.2
3.3452
0.0011
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组并发症发生率为3.33%明显低于对照组13.33%的发生率，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]
组别
例数
感染
出血
胆漏
胆管损伤
合计
观察组
对照组
60
60
1 3
1
2
0
1
0
2
2（3.33）
8（13.33）
χ2值
P值
-
-
3.9273
0.0475
3 讨论
腹腔镜开创了微创手术时代，在广大同仁和学者不断努力改良后，其手术技术越来越成熟，手术范围越来越广泛，腹腔镜下胆囊切除术已成为较为成熟手术方式，其具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快等特点，但在受到设备、技术和患者具体情况限制，如伴有胆囊水肿、炎症，此时行腹腔镜胆囊切除术难度增大，往往不能顺利完成[3]。行腹腔镜胆囊切除术应掌握好手术指证，术中操作应规范、仔细方能提高手术成功率，在手术过程中应注意以下技术要点：在第一操作孔上的气腹建立易出现副损失，要合理实施安全措施;在分离粘连的过程中易出现渗血，要仔细轻柔操作;要在结石取尽的情况下才能安置引流管，如有腹腔粘连分离，则术后需安置腹腔引流管[4]。在基层医院和患者情况受限时还需开腹进行手术，目前普遍应用的开腹手术方式为小切口手术，相比传统手术同样具有切口小、创伤小等特点。
通过本次研究，由表1数据得出，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石比小切口手术能较少手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量，说明腹腔镜胆囊切除术切口小能减少出血量、减少创伤，帮助患者恢复，从而减少住院时间。由表2数据得出，腹腔镜胆囊切除术能减少相关并发症发生，说明手术操作范围小能减少并发症的出现。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有显著的临床疗效，能减少患者创伤、缩短患者住院时间，帮助患者改善预后。在存在手术禁忌症和设备及技术影响情况下，可选择小切口手术进行治疗。
参考文献：
[1]赵玉杰.胆囊切除术240例传统开腹与腹腔镜直视下小切口手术对比分析[J].陕西医学杂志，2012，41（9）：1249-1250.
[2]许宗军.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较[J].海南医学院学报，2011，17（6）：788-790.
[3]曾文龙，余强锋，简以增等.腹腔镜联合胆道镜下辅助小切口治疗胆管结石20例分析[J].医学临床研究，2012，29（8）：1526-1528.
[4]吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药，2011，18（1）：69-70.