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【摘 要】目的：观察针灸腰八针等穴位改善强直性脊柱炎患者疼痛和功能情况。方法：将120例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片和双氯芬酸钠缓释片；治疗组在对照组治疗的基础上，加用针灸腰夹脊八穴、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中等穴位。
【关键词】 脊柱炎，强直性；针灸疗法；腰八针；疼痛；活动功能
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.003
Clinical Study on Needling Points Mainly Along the Spinal Column to Relieve Pain and Improve Activity of Patients with Ankylosing Spondylitis
BAI Yu，GAO Yan，GUO Hui-qing，LOU Yu-qian，ZHOU Zi-peng
【ABSTRACT】 Objective：To observe the function of needling points mainly along the spinal column in relieving pain and improving activity of patients with ankylosing spondylitis.Methods：120 cases of ankylosing spondylitis were randomly and equally divided into the treatment group and the control group.The control group were given orally Sulfasalazine Enteric-coated Tablets and Diclofenac Sodium Sustained Release Tablets； the treatment group were treated by needling the eight points along the spinal column and other points such as Shenshu （BL23），Dachangshu （BL25），Zhibian （BL54），Huantiao （GB30），and Weizhong （BL40）.At the same time，moxibustion was made.The two groups were treated for 3 courses of treatment，30 days for 1 course.After the treatment，observed the changes of pain，signs and laboratory indicators.Results：The VAS score，thoracic activity，Sch?rber test，spinal mobility and heel-hip distance of the two groups after treatment much improved compared with those before the treatment，the treatment group being better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Needing points mainly along the spinal column could relieve pain and improve activity of patients with ankylosing spondylitis （kidney deficiency and blood stasis syndrome），conducive to the recovery of patients with ankylosing spondylitis during the acute stage.
【Keywords】 spondylitis，ankylosing；treatment method；acupuncture therapy；needing points mainly along the spinal column
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是血清阴性脊柱关节病的原型，主要侵犯骶髂关节、髋关节、椎间关节和肋椎关节，早期以炎性腰背痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为主，最后导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强
直[1]。目前尚无有效治愈方法，笔者在中医学理论指导下，以补肾强督、活血通络为治则，采用针刺、艾灸腰八针穴位的方法治疗AS患者60例，现总结
报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照美国风湿病学会（ACR）1984年修订的纽约标准[2]。
1.2.2 中医辨证分型标准 参照国家食品药品监督管理局2002年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》中的肾虚血瘀证候诊断标准[3]。
1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准；②患者愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①合并心、脑、肾等原发性疾病者；②晚期关节严重畸形者；③其他血清阴性脊柱关节病者；④年龄< 18岁或> 60岁者；⑤妊娠或哺乳期妇女。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片，每次0.75 g，每日3次，口服；双氯芬酸钠缓释片 75 mg，每日1次，口服。治疗组在对照组的基础上，加用针灸腰八针等穴位治疗。针刺穴位：腰夹脊八穴、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中等。物品准备：针灸针、艾条、75%酒精、棉签、医用治疗盘等。应用一次性毫针依次直刺上述穴位，提、插、捻、转使之有酸胀麻沉感得气，双手行补法5 min（龙眼补，凤眼泻，男左女右）。采用艾箱艾灸上述穴位20 min。两组均以30 d为1个疗程，治疗
3个疗程。
2.2 疗效观察
2.2.1 总体疼痛强度比较 用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛强度进行量化。
2.2.2 体征 观察两组患者脊柱活动度、跟臀距、胸廓活动度、Sch?rber试验等。
2.2.3 实验室指标 观察两组患者红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等实验室指标。
2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，治疗前后疼痛、体征及实验室指标比较均采用前后对比的t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。
3.2 两组治疗前后体征变化比较
3.3 两组治疗前后实验室指标比较
3.4 不良反应 针灸腰八针等穴后，两组无不良反应发生，其他胃肠道及肝肾损伤治疗组5例，对照组7例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p > 0.05）。
4 讨 论
AS 在中医学有“肾痹”“骨痹”“大偻”“尪痹”之称，其发生责之于先天禀赋不足、后天肾精亏虚、感受风寒湿邪等，导致肝肾精血亏虚，肾督亏虚、外邪乘虚深侵肾督、筋脉失调，骨质受损。其性质是本虚标实，肾虚督寒为本，风寒湿侵为标，寒湿之邪深侵入督，督脉受病脊骨受病，“脊强反折”，还可累及全身多个脏腑[4]。
本研究采用针灸腰部夹脊穴等穴位调整督脉经气，促其畅通。针刺夹脊穴可以改善体内气血循环，改善周围组织营养，刺激交感神经释放缓激肽、5-HT等化学递质，从而减轻痛感[5]；针刺肾俞、大肠俞可以振奋肾中阳气，补先天之不足；针刺秩边是运用“经脉所过，主治所及”及“以痛为腧”的理论；选委中是根据“腰背委中求”的理论，诸穴合用共奏补肾强督，蠲痹通络的作用[6]；结合AS肾虚督寒的病机特点加用艾灸温通经络。经设置对照组系统观察，治疗组VAS评分、胸廓活动度、Sch?rber试验、脊柱活动度、跟臀距治疗前后比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），由此得出，针灸腰八针等穴对急性期AS（肾虚血瘀证）患者的腰部疼痛及活动功能均有明显改善作用，无不良反应，有利于急性期AS患者的康复。
1] 路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M]北京：人民卫生出版社，1996：593.
[2] Van der Linden S，Valkenburg HA，Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis， A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.
[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：119-123.
[4] 陈永前，娄玉钤，李静雅，等.强直性脊柱炎中医证候研究概况[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：74-77.
[5] 陈艳红.针灸华佗夹脊穴治疗强直性脊柱炎30例疗效观察[J].河北中医药学报，2008，23（3）：38.
[6] 陈小朋.针刺委中穴对治疗强直性脊柱炎腰背僵痛的作用[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：23-25.
收稿日期：2014-03-02；修回日期：2014-03-28
【关键词】 脊柱炎，强直性；针灸疗法；腰八针；疼痛；活动功能
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.003
Clinical Study on Needling Points Mainly Along the Spinal Column to Relieve Pain and Improve Activity of Patients with Ankylosing Spondylitis
BAI Yu，GAO Yan，GUO Hui-qing，LOU Yu-qian，ZHOU Zi-peng
【ABSTRACT】 Objective：To observe the function of needling points mainly along the spinal column in relieving pain and improving activity of patients with ankylosing spondylitis.Methods：120 cases of ankylosing spondylitis were randomly and equally divided into the treatment group and the control group.The control group were given orally Sulfasalazine Enteric-coated Tablets and Diclofenac Sodium Sustained Release Tablets； the treatment group were treated by needling the eight points along the spinal column and other points such as Shenshu （BL23），Dachangshu （BL25），Zhibian （BL54），Huantiao （GB30），and Weizhong （BL40）.At the same time，moxibustion was made.The two groups were treated for 3 courses of treatment，30 days for 1 course.After the treatment，observed the changes of pain，signs and laboratory indicators.Results：The VAS score，thoracic activity，Sch?rber test，spinal mobility and heel-hip distance of the two groups after treatment much improved compared with those before the treatment，the treatment group being better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Needing points mainly along the spinal column could relieve pain and improve activity of patients with ankylosing spondylitis （kidney deficiency and blood stasis syndrome），conducive to the recovery of patients with ankylosing spondylitis during the acute stage.
【Keywords】 spondylitis，ankylosing；treatment method；acupuncture therapy；needing points mainly along the spinal column
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是血清阴性脊柱关节病的原型，主要侵犯骶髂关节、髋关节、椎间关节和肋椎关节，早期以炎性腰背痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为主，最后导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强
直[1]。目前尚无有效治愈方法，笔者在中医学理论指导下，以补肾强督、活血通络为治则，采用针刺、艾灸腰八针穴位的方法治疗AS患者60例，现总结
报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照美国风湿病学会（ACR）1984年修订的纽约标准[2]。
1.2.2 中医辨证分型标准 参照国家食品药品监督管理局2002年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》中的肾虚血瘀证候诊断标准[3]。
1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准；②患者愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①合并心、脑、肾等原发性疾病者；②晚期关节严重畸形者；③其他血清阴性脊柱关节病者；④年龄< 18岁或> 60岁者；⑤妊娠或哺乳期妇女。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片，每次0.75 g，每日3次，口服；双氯芬酸钠缓释片 75 mg，每日1次，口服。治疗组在对照组的基础上，加用针灸腰八针等穴位治疗。针刺穴位：腰夹脊八穴、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中等。物品准备：针灸针、艾条、75%酒精、棉签、医用治疗盘等。应用一次性毫针依次直刺上述穴位，提、插、捻、转使之有酸胀麻沉感得气，双手行补法5 min（龙眼补，凤眼泻，男左女右）。采用艾箱艾灸上述穴位20 min。两组均以30 d为1个疗程，治疗
3个疗程。
2.2 疗效观察
2.2.1 总体疼痛强度比较 用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛强度进行量化。
2.2.2 体征 观察两组患者脊柱活动度、跟臀距、胸廓活动度、Sch?rber试验等。
2.2.3 实验室指标 观察两组患者红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等实验室指标。
2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，治疗前后疼痛、体征及实验室指标比较均采用前后对比的t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。
3.2 两组治疗前后体征变化比较
3.3 两组治疗前后实验室指标比较
3.4 不良反应 针灸腰八针等穴后，两组无不良反应发生，其他胃肠道及肝肾损伤治疗组5例，对照组7例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p > 0.05）。
4 讨 论
AS 在中医学有“肾痹”“骨痹”“大偻”“尪痹”之称，其发生责之于先天禀赋不足、后天肾精亏虚、感受风寒湿邪等，导致肝肾精血亏虚，肾督亏虚、外邪乘虚深侵肾督、筋脉失调，骨质受损。其性质是本虚标实，肾虚督寒为本，风寒湿侵为标，寒湿之邪深侵入督，督脉受病脊骨受病，“脊强反折”，还可累及全身多个脏腑[4]。
本研究采用针灸腰部夹脊穴等穴位调整督脉经气，促其畅通。针刺夹脊穴可以改善体内气血循环，改善周围组织营养，刺激交感神经释放缓激肽、5-HT等化学递质，从而减轻痛感[5]；针刺肾俞、大肠俞可以振奋肾中阳气，补先天之不足；针刺秩边是运用“经脉所过，主治所及”及“以痛为腧”的理论；选委中是根据“腰背委中求”的理论，诸穴合用共奏补肾强督，蠲痹通络的作用[6]；结合AS肾虚督寒的病机特点加用艾灸温通经络。经设置对照组系统观察，治疗组VAS评分、胸廓活动度、Sch?rber试验、脊柱活动度、跟臀距治疗前后比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），由此得出，针灸腰八针等穴对急性期AS（肾虚血瘀证）患者的腰部疼痛及活动功能均有明显改善作用，无不良反应，有利于急性期AS患者的康复。
1] 路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M]北京：人民卫生出版社，1996：593.
[2] Van der Linden S，Valkenburg HA，Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis， A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.
[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：119-123.
[4] 陈永前，娄玉钤，李静雅，等.强直性脊柱炎中医证候研究概况[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：74-77.
[5] 陈艳红.针灸华佗夹脊穴治疗强直性脊柱炎30例疗效观察[J].河北中医药学报，2008，23（3）：38.
[6] 陈小朋.针刺委中穴对治疗强直性脊柱炎腰背僵痛的作用[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：23-25.
收稿日期：2014-03-02；修回日期：2014-03-28