局部麻醉又称部位麻醉，和全身麻醉不同的是，局部麻醉可以在保持患者神志清醒的状态下，将麻药应用在患者身体局部位置，暂时阻断机体某一部位的感觉神经传导功能，运动神经传导基本不会出现深层度被阻滞状态，具备一定的完好性，而且这种阻滞不会对人体产生任何组织伤害，并完全可逆。局部麻醉的优点在于可以使患者保持清醒、安全简便、对患者生理功能产生的影响比较小。局部麻醉与全身麻醉在临床上互相补充，需要根据患者情况进行有选择性地设计麻醉方案，实现医疗效益最佳化。
　　一、局部麻醉的不良反应
　　局部麻醉虽然并发症较少。但是也存在一定的风险，主要包括局部麻药过敏、药物过量反应、穿刺并发症等，需要医师做好应对准备。

1. 局部麻醉的过敏性反应。包括各种皮炎、支气管痉挛和全身特异性反应，最常见的的过敏反应是局部皮肤反应，如皮肤黏膜水肿、荨麻疹等，严重者会产生神志丧失、昏厥甚至有过敏性昏厥的可能，但出现危及生命的过敏反应实际上特别少见。
2. 药物过量反应。是指在绝对或者相对给药过量，药物血液水平升高从而产生的一系列临床病症或反应。局部麻药主要是为了抑制细胞膜产生兴奋，药剂用量合适时，可以产生预定的神经传导阻滞作用，而且对人体中枢神经系统和心血管系统的抑制作用比较微小;但用量超过患者接受范围，脑循环和心肌药物浓度偏高，中枢神经系统和心血管系统就会出现选择性症状，表现为心率失衡、抽搐等。
3. 穿刺并发症。在进行穿刺时可能会对神经造成直接损伤，穿刺时要尽量避免神经内注射造成損害;神经阻滞过程中有可能出现血肿，不仅会阻碍麻药的扩散，还会影响到穿刺定位;无菌原则不严格会造成操作中组织感染问题，在穿刺时会使感染进一步扩散，对于局部麻醉是较为严重的问题之一。

　　二、局部麻醉注意事项

1. 局部麻醉事前准备

　　1.1局部麻醉同样需要禁食禁饮，医师要对患者进行访视，了解患者饮食情况，向其介绍局部麻醉具体应用内容，与患者建立良好关系，使禁食禁饮得到落实，确保在手术期间不出现误吸情况，以免造成安全问题.
　　1.2询问患者有无局麻药过敏史，对于存在过敏情况的患者应考虑用药类型合理规划。同时要对患者身高体重进行详细测量，以确保麻药用量合适。一次用药量不宜过大，应采用最低浓度的局麻药，减少可能出现的过量反应。
　　1.3对于麻醉前用药医师要做好与患者的沟通，通常情况下是不需要麻醉前用药的，但是特殊情况如合并骨折等疼痛性患者，可以少量使用些许阿片类药物，进行镇痛处理等，但是对于儿童、老年、心率问题严重及神经损伤类患者需要禁忌如苯二氮革类等药物，减少对麻醉效果的破坏。
　　2、局部麻醉中注意问题
　　2.1做好器材准备工作，严格卫生标准，避免出现感染情况。
　　2.2局部麻醉注射时要定位准确，深至下层组织，逐层浸润，进针时应速度缓慢，，避免断针，感染部位不适合使用局部浸润麻醉，要事前做好检查工作。
　　2.3重视穿刺时问题的处理，进行时要事前询问是否有出血史，同时在血管丰富的部位操作时要更为谨慎，避免出现血肿现象。
　　2.4使患者保持合适姿势，医师最好能看清患者的面部，注意患者的表情，避免特殊情况下患者反应无法正常传达。
　　3、局部麻醉后的注意事项
　　3.1体位要求，使患者去枕平躺，头稍微后仰，保持呼吸顺畅，对于特殊部位用药的要结合手术情况安排合适的体位。
　　3.2麻药作用消失后，患者会有不同层度的疼痛感，需要适当调整体位，或者采用其他方法转移患者注意力，疼痛特别严重者可以采用镇痛泵等。
　　3.3患者需要有一定时间的观察期，程度较轻者一般在半小时至一小时之间，医师要注意检查可能出现的各种不良状况，妥善应对。
　　3.4局部麻醉后应注意患者饮食的控制，应以清淡为主，忌辛辣食物。
　　综上所述，和全身麻醉相比，局部麻醉危险性更低，损伤较少且很多都是可逆的，需要患者配合医师工作，遵守医师要求，同时医师也要严格按照标准进行麻醉，基本不会出现严重的安全问题。
　　作者简介：陶文革（1967-2-3），男，四川简阳，本科，成都市龙泉驿区中医医院主管护师，研究方向：外科麻醉
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