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【中图分类号】R816.8 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】关节损伤是常见病、多发病，临床常见到患者一处关节损伤与既往某一处关节损伤相关，出现旧伤未愈，又添新伤；或旧伤虽愈，新伤又起，笔者发现这在下肢的关节损伤中多见，可能与既往关节损伤后人体生物力学失衡，或失治、误治、伤后失于防范有关[1]，故抛砖引玉，提出继发性邻关节损伤的概念，浅议如下。
【关键词】关节损伤；继发性；诊断；治疗；预防
1.继发性邻损伤的诊断
既往有关节损伤史，损伤未愈，或虽已愈，但此次邻近关节损伤与既往损伤有一定的因果关联，即可将此次关节损伤诊断为继发性邻关节损伤。
2.继发性邻关节损伤的分类[2]
2.1关节扭伤
这种类型是临床最常见的，如先有一侧髋关节损伤，由于疼痛等因素，患者行走时保护性的侧身导致骨盆倾斜状态，日久出现腰椎侧弯，由于健侧受力加大且不均，会继发出现健侧髋关节损伤。再如患者一侧膝关节损伤，由于运动时将更多的注意力放到患侧关节，保护性的增加膝关节周围肌力，这样由于受力不均，增加了同侧或对侧关节损伤的可能性。损伤的关节对位、周围韧带、肌腱等组织往往很难恢复到受伤前的水平，这增加了受伤关节不稳的因素[3]，在日常活动或应急反应情况下，患侧关节为配合机体完成某一动作，将其运动力分解于邻近关节，加重了邻近关节及周围组织的承受力，导致邻近的关节出现扭伤或其他损伤。
2.2关节挫伤
由于关节遭受暴力，使关节囊及滑膜损伤、出血、关节肿胀、疼痛、活动障碍，若滑膜修复欠佳，甚至会出现创伤性滑膜炎。
2.3关节内骨折
若上述关节扭挫伤严重时，可出现关节内骨折，应急情况下以撕脱骨折多见。
2.4关节脱位
继发性邻关节损伤致脱位一般见于老年患者，由于老年人应急反应较年轻人迟钝，加之肌力减弱，出现突发事件不能及时有效应对，易出现邻近关节损伤或脱位。
2.5骨折脱位并见
此类型是邻关节损伤严重的一型，如上所述，多见于老年骨质疏松患者，这是由老年人独特的生理特点决定的。
3.继发性邻关节损伤的治疗法则
本病治疗方法视病情轻重程度而异，无骨折者保守疗法为首选，如针灸，理疗，手法整复，药物外敷、内服等方法。保守治疗的特点是受伤24小时以内可手法整复、冷敷，减轻水肿，24小时以后可采用热敷、艾灸或理疗，针刺在损伤任何阶段均可选用，疗效显著，有减轻疼痛，促进炎症物质的吸收，消除水肿，恢复韧带弹性，改善关节不稳，从而预防邻关节再损伤[4，5]。如有既往损伤关节出现症状，可参照本法则治疗。较重的半月板损伤、韧带或肌腱断裂、骨折等可选择手术治疗。
4. 继发性邻关节损伤的预防
在关节损伤后，应及时就医，接受专业规范的治疗和建议，并严格执行，认真做好后期康复，以最大限度的恢复关节和周围软组织功能，以免邻关节继发损伤，平时适当锻炼身体，在有剧烈运动时，应提前充分的做好热身运動，并做好必要的防护工作，以免关节损伤事件的发生。
5.讨论
当代社会，人们生活节奏不断加快，多数人平常缺乏锻炼，即便有这种意识也缺乏锻炼时间，生活水平、饮食结构的变化导致体格肥胖已经成为一种疾病，不仅是关节损伤尤其是下肢关节损伤的致病因素，也成为诸多疾病的危险因素[6]。认识的欠缺、告知不到位使得患者在关节损伤后未能完全做到专业规范的康复。加之老龄化的社会趋势，处于亚健康状态的老年人群增多，关节损伤就成为当今社会的常见病，多发病，邻关节继发损伤也随之增多。
关节损伤的部位、程度和频率，随职业、年龄、性别、体质等因素有所区别，一般下肢关节损伤的概率较上肢大，这是因为人的日常行为离不开行走，下肢不但承载着人的上半身重量，而且还要完成行走甚至跑跳等剧烈运动的作，这增加了下肢关节损伤的概率，一旦损伤，多数人当时并不能完全制动，部分原因是对关节损伤重视不够，认识错误，认为只是筋伤，没有骨折，疼痛尚能忍受，在去目的地，甚至如厕、洗漱时，还是要强忍伤痛进行活动，这就可能加重损伤，导致病程延长，缠绵难愈，使得关节周围韧带、肌腱恢复不佳，关节囊松弛，继而关节不稳，日后同一部位损伤的概率大大增加。
因此，临床医生当尽可能告知关节损伤后的注意事项，普及关节损伤的预防保健常识，减少关节损伤，防微杜渐，才不至出现继发性的邻关节损伤。
通讯作者：王天宝（1980—）男，主治医师，研究方向：针灸推拿治疗常见病。
参考文献
[1] 郑晓勇，侯树勋，杨润功.多发性骨与关节损伤病例回顾分析[J]. 中国矫形外科杂志，2005，13（12）：902-905.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007：383-399.
[3]于涛，俞光荣.踝关节外侧不稳定的生物力学研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，1（25）94-96.
[4]于长隆.关节扭伤的应急处理要点[J].医药与保健2012，4，14.
[5]朱明贵.不同时间冷敷治疗关节损伤42例的疗效观察，[J]中国伤残医学.2013， 21（4）：95.
[6]姚兴璋，李兴勇.从流行病学浅析膝关节骨性关节炎的危险因素[].西部中医药，2012，25（9）132-135.
【摘要】关节损伤是常见病、多发病，临床常见到患者一处关节损伤与既往某一处关节损伤相关，出现旧伤未愈，又添新伤；或旧伤虽愈，新伤又起，笔者发现这在下肢的关节损伤中多见，可能与既往关节损伤后人体生物力学失衡，或失治、误治、伤后失于防范有关[1]，故抛砖引玉，提出继发性邻关节损伤的概念，浅议如下。
【关键词】关节损伤；继发性；诊断；治疗；预防
1.继发性邻损伤的诊断
既往有关节损伤史，损伤未愈，或虽已愈，但此次邻近关节损伤与既往损伤有一定的因果关联，即可将此次关节损伤诊断为继发性邻关节损伤。
2.继发性邻关节损伤的分类[2]
2.1关节扭伤
这种类型是临床最常见的，如先有一侧髋关节损伤，由于疼痛等因素，患者行走时保护性的侧身导致骨盆倾斜状态，日久出现腰椎侧弯，由于健侧受力加大且不均，会继发出现健侧髋关节损伤。再如患者一侧膝关节损伤，由于运动时将更多的注意力放到患侧关节，保护性的增加膝关节周围肌力，这样由于受力不均，增加了同侧或对侧关节损伤的可能性。损伤的关节对位、周围韧带、肌腱等组织往往很难恢复到受伤前的水平，这增加了受伤关节不稳的因素[3]，在日常活动或应急反应情况下，患侧关节为配合机体完成某一动作，将其运动力分解于邻近关节，加重了邻近关节及周围组织的承受力，导致邻近的关节出现扭伤或其他损伤。
2.2关节挫伤
由于关节遭受暴力，使关节囊及滑膜损伤、出血、关节肿胀、疼痛、活动障碍，若滑膜修复欠佳，甚至会出现创伤性滑膜炎。
2.3关节内骨折
若上述关节扭挫伤严重时，可出现关节内骨折，应急情况下以撕脱骨折多见。
2.4关节脱位
继发性邻关节损伤致脱位一般见于老年患者，由于老年人应急反应较年轻人迟钝，加之肌力减弱，出现突发事件不能及时有效应对，易出现邻近关节损伤或脱位。
2.5骨折脱位并见
此类型是邻关节损伤严重的一型，如上所述，多见于老年骨质疏松患者，这是由老年人独特的生理特点决定的。
3.继发性邻关节损伤的治疗法则
本病治疗方法视病情轻重程度而异，无骨折者保守疗法为首选，如针灸，理疗，手法整复，药物外敷、内服等方法。保守治疗的特点是受伤24小时以内可手法整复、冷敷，减轻水肿，24小时以后可采用热敷、艾灸或理疗，针刺在损伤任何阶段均可选用，疗效显著，有减轻疼痛，促进炎症物质的吸收，消除水肿，恢复韧带弹性，改善关节不稳，从而预防邻关节再损伤[4，5]。如有既往损伤关节出现症状，可参照本法则治疗。较重的半月板损伤、韧带或肌腱断裂、骨折等可选择手术治疗。
4. 继发性邻关节损伤的预防
在关节损伤后，应及时就医，接受专业规范的治疗和建议，并严格执行，认真做好后期康复，以最大限度的恢复关节和周围软组织功能，以免邻关节继发损伤，平时适当锻炼身体，在有剧烈运动时，应提前充分的做好热身运動，并做好必要的防护工作，以免关节损伤事件的发生。
5.讨论
当代社会，人们生活节奏不断加快，多数人平常缺乏锻炼，即便有这种意识也缺乏锻炼时间，生活水平、饮食结构的变化导致体格肥胖已经成为一种疾病，不仅是关节损伤尤其是下肢关节损伤的致病因素，也成为诸多疾病的危险因素[6]。认识的欠缺、告知不到位使得患者在关节损伤后未能完全做到专业规范的康复。加之老龄化的社会趋势，处于亚健康状态的老年人群增多，关节损伤就成为当今社会的常见病，多发病，邻关节继发损伤也随之增多。
关节损伤的部位、程度和频率，随职业、年龄、性别、体质等因素有所区别，一般下肢关节损伤的概率较上肢大，这是因为人的日常行为离不开行走，下肢不但承载着人的上半身重量，而且还要完成行走甚至跑跳等剧烈运动的作，这增加了下肢关节损伤的概率，一旦损伤，多数人当时并不能完全制动，部分原因是对关节损伤重视不够，认识错误，认为只是筋伤，没有骨折，疼痛尚能忍受，在去目的地，甚至如厕、洗漱时，还是要强忍伤痛进行活动，这就可能加重损伤，导致病程延长，缠绵难愈，使得关节周围韧带、肌腱恢复不佳，关节囊松弛，继而关节不稳，日后同一部位损伤的概率大大增加。
因此，临床医生当尽可能告知关节损伤后的注意事项，普及关节损伤的预防保健常识，减少关节损伤，防微杜渐，才不至出现继发性的邻关节损伤。
通讯作者：王天宝（1980—）男，主治医师，研究方向：针灸推拿治疗常见病。
参考文献
[1] 郑晓勇，侯树勋，杨润功.多发性骨与关节损伤病例回顾分析[J]. 中国矫形外科杂志，2005，13（12）：902-905.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007：383-399.
[3]于涛，俞光荣.踝关节外侧不稳定的生物力学研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，1（25）94-96.
[4]于长隆.关节扭伤的应急处理要点[J].医药与保健2012，4，14.
[5]朱明贵.不同时间冷敷治疗关节损伤42例的疗效观察，[J]中国伤残医学.2013， 21（4）：95.
[6]姚兴璋，李兴勇.从流行病学浅析膝关节骨性关节炎的危险因素[].西部中医药，2012，25（9）132-135.