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护士长：高血压脑出血是神经内科常见病和多发病，起病急，变化快，死残率高。治疗方法多样，预后差异大。近年来颅内血肿微创清除术广泛应用，是治疗脑出血行之有效的方法，其手术创伤小、见效快、费用低，提高生存质量，缩短住院时间等。做好其术后护理，对提高患者疗效，减少并发症，促进早日康复有着十分重要的意义，下面请责任护士简述病史。
责任护士：患者李某，男，70岁，突然头痛、恶心、呕吐，左侧肢体运动障碍，言语不清，伴尿潴留2天，经CT扫描提示为基底节区出血，量约60ml，而急诊入院。入院时：T36.3℃，P90次/分，R20次/分，BP190/120mmHg.抬入病房，神志不清，双侧瞳孔不等大，左侧4.5mm，右侧3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力为0级，自带导尿管己脱落，尿潴留。入院处理：立即在局麻下微创颅内血肿清除术。一级护理，暂禁食，降颅压，抗炎，头枕冰袋，留置导尿，给氧、对症等治疗，术后第2天患者神志转清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征平稳。住院19天，痊愈出院。
护士长：请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。
责任护士：主要护理诊断及措施有：
生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。护理措施：（1）保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水擦洗口腔2次。（2）保持皮肤清洁卫生，每周床上擦浴一次，随时更换内衣内裤，（3）保持床单位整洁、干燥，随脏随换。（4）协助翻身、喂食、被动活动肢体。（5）加强营养，给予清淡、低盐低脂含营养丰富易消化饮食。
潜在并发症：术后再出血。护理措施：（1）密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。（2）保持正确体位，给病人翻身时动作要轻柔、缓慢、头部尽量避免转动。血压稳定后可抬高床头15~30度。（3）氧气吸入，2~3升/mim视病情调节给氧时间。（4）头枕冰袋，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。（5）保持血肿引流管通畅，引流袋应低于头部15~20cm并固定。防止引流管脱落、打折、扭曲。（6）密切观察引流液量、颜色、性质并准确记录，发现异常及时报告医生。（7）保持大小便通畅，便秘者嘱多食水果、蔬菜，多饮水，多食纤维多的食物。经常按摩下腹部，促进肠蠕动，必要时番泻叶代茶饮，或使用开塞露通便。同时保持留置导尿管通畅，防止尿潴留引起燥动不安，使血压上升，导致再出血。（8）加强心理护理，多与病人及家属沟通，做好其思想工作，对病人的顾虑，给予解释和指导，防止情绪激动。
潜在并发症：感染。护理措施：（1）病房内每天开窗通风2次，使用84消毒液拖地。（2）尽量减少家属探视，保持空气新鲜。（3）按时作好口腔护理，清除呼吸道异常分泌物，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，雾化吸入及应用抗生素。（4）穿刺部位每天更换敷料一次，每日更换引流袋并注意无菌操作。搬动患者应先夹管以防液体反流内颅内。（5）留置导尿者，每日用生理盐水250ml+庆大霉素8万U，行膀胱冲洗2次/日，每日行尿道口护理2次，用碘伏棉球擦洗2次，同时保持外阴部清洁干燥。
主管护师甲：我补充一个护理诊断，潜在并发症：消化道出血。消化道出血是高血压患者常见并发症，也是其主要的死因之一。密切观察记录大便颜色、性质、量，以及有无呕吐及黑便、腹痛、意识障碍加重，心率快、血压下降，烦燥不安等。如要有则提示有消化道出血可能。此时，应及时通知医生，尽早下胃管。吸取胃液，观察胃内容物、颜色及量，同时需禁食，必要时遵医嘱以冰盐水加去甲肾上腺素灌胃以止血。
护士甲：高血压出血病人发生应激性溃疡原因是什么？
主管护师乙：其原因：①脑出血致颅内压升高，便下丘脑及脑干功能障碍。②颅内压明显升高致迷走神经兴奋性增高。颅内中线结构受压，致胃酸增多。③糖皮质激素大量应用。
护士长：下面请哪位护士谈谈如何进行康复护理。
护师甲：脑出血急性期需卧床休息4~6周，一般在患者生命体征平稳后48小时，可以开始早期康复训练，通过康复手段，尽可能改善患者功能状态，提高其生活质量，减轻家属和社会的负担。下面我就具体谈谈实施方法。（1）急性期：早期主要是防止关节挛缩、肌肉萎缩。首先保持肢体的功能位置，对患肢以推拿、揉捏、捶打、按摩和被动运动等措施。病情稳定后即可开始被动运动，先大关节后小关节，幅度由大到小，每日4~6次，每次20分钟。（2）恢复期：①心理康复指导：高血压脑出血患者起病急，患者清醒后情绪波动大，感情脆弱，不愿接受患病之实，表现为情感失控，丧失信心，卧床不愿活动等，此时医护人员应给病人温暖与关怀，针对每位患者的具体心理问题加以疏导，介绍康复锻炼的意义，增强其信心，鼓励主动参与，保证康复护理措施的实施。②被动运动与主动运动：在康复医师指导下有计划地进行康复功能训练，健侧主动运动→患肢主动运动→翻身→桥型运动→坐起训练→平衡的训练→站立训练→迈步训练→上下台阶训练。③语言障碍康复：语言功能障碍进行由听到看、到说、由字到词，先易后难的语言训练程序，循序渐进，持之以恒。④恢复后期：着重家庭疗养，继续运动锻炼，指导并教会患者及家属正确的功能锻炼方法，以便回家行之有效练习，嘱其定期来院接受功能评估及康复指导。
护士长：今天的护理查房很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解，在康复锻炼这方面，我们要学习的东西很多，希望大家多看、多学、多问，认真仔细护理患者，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会。
责任护士：患者李某，男，70岁，突然头痛、恶心、呕吐，左侧肢体运动障碍，言语不清，伴尿潴留2天，经CT扫描提示为基底节区出血，量约60ml，而急诊入院。入院时：T36.3℃，P90次/分，R20次/分，BP190/120mmHg.抬入病房，神志不清，双侧瞳孔不等大，左侧4.5mm，右侧3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力为0级，自带导尿管己脱落，尿潴留。入院处理：立即在局麻下微创颅内血肿清除术。一级护理，暂禁食，降颅压，抗炎，头枕冰袋，留置导尿，给氧、对症等治疗，术后第2天患者神志转清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征平稳。住院19天，痊愈出院。
护士长：请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。
责任护士：主要护理诊断及措施有：
生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。护理措施：（1）保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水擦洗口腔2次。（2）保持皮肤清洁卫生，每周床上擦浴一次，随时更换内衣内裤，（3）保持床单位整洁、干燥，随脏随换。（4）协助翻身、喂食、被动活动肢体。（5）加强营养，给予清淡、低盐低脂含营养丰富易消化饮食。
潜在并发症：术后再出血。护理措施：（1）密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。（2）保持正确体位，给病人翻身时动作要轻柔、缓慢、头部尽量避免转动。血压稳定后可抬高床头15~30度。（3）氧气吸入，2~3升/mim视病情调节给氧时间。（4）头枕冰袋，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。（5）保持血肿引流管通畅，引流袋应低于头部15~20cm并固定。防止引流管脱落、打折、扭曲。（6）密切观察引流液量、颜色、性质并准确记录，发现异常及时报告医生。（7）保持大小便通畅，便秘者嘱多食水果、蔬菜，多饮水，多食纤维多的食物。经常按摩下腹部，促进肠蠕动，必要时番泻叶代茶饮，或使用开塞露通便。同时保持留置导尿管通畅，防止尿潴留引起燥动不安，使血压上升，导致再出血。（8）加强心理护理，多与病人及家属沟通，做好其思想工作，对病人的顾虑，给予解释和指导，防止情绪激动。
潜在并发症：感染。护理措施：（1）病房内每天开窗通风2次，使用84消毒液拖地。（2）尽量减少家属探视，保持空气新鲜。（3）按时作好口腔护理，清除呼吸道异常分泌物，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，雾化吸入及应用抗生素。（4）穿刺部位每天更换敷料一次，每日更换引流袋并注意无菌操作。搬动患者应先夹管以防液体反流内颅内。（5）留置导尿者，每日用生理盐水250ml+庆大霉素8万U，行膀胱冲洗2次/日，每日行尿道口护理2次，用碘伏棉球擦洗2次，同时保持外阴部清洁干燥。
主管护师甲：我补充一个护理诊断，潜在并发症：消化道出血。消化道出血是高血压患者常见并发症，也是其主要的死因之一。密切观察记录大便颜色、性质、量，以及有无呕吐及黑便、腹痛、意识障碍加重，心率快、血压下降，烦燥不安等。如要有则提示有消化道出血可能。此时，应及时通知医生，尽早下胃管。吸取胃液，观察胃内容物、颜色及量，同时需禁食，必要时遵医嘱以冰盐水加去甲肾上腺素灌胃以止血。
护士甲：高血压出血病人发生应激性溃疡原因是什么？
主管护师乙：其原因：①脑出血致颅内压升高，便下丘脑及脑干功能障碍。②颅内压明显升高致迷走神经兴奋性增高。颅内中线结构受压，致胃酸增多。③糖皮质激素大量应用。
护士长：下面请哪位护士谈谈如何进行康复护理。
护师甲：脑出血急性期需卧床休息4~6周，一般在患者生命体征平稳后48小时，可以开始早期康复训练，通过康复手段，尽可能改善患者功能状态，提高其生活质量，减轻家属和社会的负担。下面我就具体谈谈实施方法。（1）急性期：早期主要是防止关节挛缩、肌肉萎缩。首先保持肢体的功能位置，对患肢以推拿、揉捏、捶打、按摩和被动运动等措施。病情稳定后即可开始被动运动，先大关节后小关节，幅度由大到小，每日4~6次，每次20分钟。（2）恢复期：①心理康复指导：高血压脑出血患者起病急，患者清醒后情绪波动大，感情脆弱，不愿接受患病之实，表现为情感失控，丧失信心，卧床不愿活动等，此时医护人员应给病人温暖与关怀，针对每位患者的具体心理问题加以疏导，介绍康复锻炼的意义，增强其信心，鼓励主动参与，保证康复护理措施的实施。②被动运动与主动运动：在康复医师指导下有计划地进行康复功能训练，健侧主动运动→患肢主动运动→翻身→桥型运动→坐起训练→平衡的训练→站立训练→迈步训练→上下台阶训练。③语言障碍康复：语言功能障碍进行由听到看、到说、由字到词，先易后难的语言训练程序，循序渐进，持之以恒。④恢复后期：着重家庭疗养，继续运动锻炼，指导并教会患者及家属正确的功能锻炼方法，以便回家行之有效练习，嘱其定期来院接受功能评估及康复指导。
护士长：今天的护理查房很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解，在康复锻炼这方面，我们要学习的东西很多，希望大家多看、多学、多问，认真仔细护理患者，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会。