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摘要：目的 分析儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点，减少误诊率，疗效观察。方法 收集我院收治的43例咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿的临床资料，对其发病特点、诊治疗效及预后进行分析。结论 儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）临床表现不典型，提高对本病的认识，熟练掌握其诊断标准，能够防止漏诊、误诊。应用布地奈德气雾剂和硫酸沙丁胺醇气雾剂进行吸入疗法，能减少药物的毒副作用，不影响儿童的生长发育，二者和抗组胺药物联用疗效可靠。
关键词：咳嗽变异性哮喘；儿童；治疗；体会
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，其特征为夜间清晨发作性咳嗽，运动或哭闹时加重[1]。笔者对我院2009年—2013年收治的43例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料，进行回顾性分析如下。
1 资料与方法 一般资料 本例43例患儿中，患儿发病年龄为3-6岁23例，占总数的53.48%，7-9岁9例，占总数的20.93%，10-14岁11例，占总数的25.58%，由此可见该病多发于学龄前儿童。所有患儿一年四季均有发病，以秋冬季常见，临床特点为反复咳嗽，抗生素治疗达1个月以上，咳嗽症状无缓解。常表现为干咳为主或伴少量粘液痰，常在夜间、清晨发作，遇到冷空气、运动或情绪变化时加重，均无感染征象。体检咽部正常，肺部听诊正常，行血常规及胸片检查都正常。在确诊前诊断为支气管炎或咽炎的为39例，误诊率90.69%。误诊患儿抗生素治疗无效，反而容易导致不必要的抗生素滥用，严重影响患儿的生活质量。确诊后停用抗生素，均给予吸入布地奈德气雾剂和硫酸沙丁胺醇气雾剂并辅以左西替利嗪口服。
2结果 本组43例患儿经治疗后，均于1月内症状完全消失。其中1周内症状完全消失的有25例，占总数的58.13%，11例1—2周内症状完全消失，占总数的25.58%，7例1月内症状完全消失，占总数的16.27%。症状消失后根据不同患儿的情况，给予6个月至2年的布地奈德气雾剂，随访后所有患儿均无复发。
3 讨论
3.1发病机制 咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种特殊类型，其发病机制尚不完全清楚，多数人认为它与哮喘的发病机制相同，都以气道慢性炎性反应和气道高反应为特征。由于患儿持续存在气道炎性反应，气道上皮下方的刺激感觉兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳嗽。咳嗽是本病唯一的症状，易与急慢性支气管炎或上呼吸道感染相混淆，给临床诊断带来一定的难度。 咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的重要原因，如果持续咳嗽>1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、哭闹、遇冷空气或嗅到刺激性气味加重，少痰或无痰，临床无感染征象的，或经较长时间抗生素治疗无效的，要高度提示该病变的诊断[2]。
3.2治疗方案 （1）吸入治疗是儿童首选的药物治疗方法，局部吸入药物可直接作用于哮喘受累的气道，其特点为小剂量药物即能起到全身大剂量用药的同样效果，还避免了全身用药的副作用；局部抗炎作用强，起效速度快，使症状在短时间内缓解。硫酸沙丁胺醇是β2受体激动剂，除直接兴奋气道的受体舒张支气管平滑肌外，还可增加气道粘膜纤毛活动度，促使管腔分泌物清除，并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，减轻气道炎症和高反应性；吸入糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）是目前控制哮喘最有效的首选药物，其治疗可改善临床症状和肺功能。定量雾化吸入器（MDI）便于携带，使用方便。但幼儿难以正确吸入，对此可应用各种类型的储雾器（spacer），使MDI释出的药雾暂时停留于储雾器内，然后患者从容地吸入药雾.〔3〕本例中5岁以下患儿应用。（2）组胺药物：左西替利嗪为第三代抗组胺药物，具有较强的抗H1受体作用，还具有抗变态反应机制，能抑制气道以嗜酸细胞为主的炎性细胞的浸润，抑制肥大细胞的脱颗粒反应，抑制迟发相哮喘反应和增强β2肾上腺素能受体激动剂的扩张作用，无镇静、嗜睡等中枢系统副作用，无致心律失常作用。
3.3 预防 对患儿的家长进行健康教育的普及，使其认识并重视该病。临床医师应提高对该病的警惕性，尽量做到早诊断，早治疗，最大程度地减少误诊误治。同时要让患儿家长指导孩子加强体育锻炼，增强体质。体育锻炼是增强哮喘患儿身体素质、增加肺通气功能和减少哮喘急性发作的主要方法之一。
参考文献：
[1]谢 城.儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析[J].中国当代药，2010，17（18）：38.
[2]全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的儿童哮喘诊断标准
[3]中华结核和呼吸杂志，支气管哮喘防治指南.，1997年10月第20卷第5期
关键词：咳嗽变异性哮喘；儿童；治疗；体会
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，其特征为夜间清晨发作性咳嗽，运动或哭闹时加重[1]。笔者对我院2009年—2013年收治的43例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料，进行回顾性分析如下。
1 资料与方法 一般资料 本例43例患儿中，患儿发病年龄为3-6岁23例，占总数的53.48%，7-9岁9例，占总数的20.93%，10-14岁11例，占总数的25.58%，由此可见该病多发于学龄前儿童。所有患儿一年四季均有发病，以秋冬季常见，临床特点为反复咳嗽，抗生素治疗达1个月以上，咳嗽症状无缓解。常表现为干咳为主或伴少量粘液痰，常在夜间、清晨发作，遇到冷空气、运动或情绪变化时加重，均无感染征象。体检咽部正常，肺部听诊正常，行血常规及胸片检查都正常。在确诊前诊断为支气管炎或咽炎的为39例，误诊率90.69%。误诊患儿抗生素治疗无效，反而容易导致不必要的抗生素滥用，严重影响患儿的生活质量。确诊后停用抗生素，均给予吸入布地奈德气雾剂和硫酸沙丁胺醇气雾剂并辅以左西替利嗪口服。
2结果 本组43例患儿经治疗后，均于1月内症状完全消失。其中1周内症状完全消失的有25例，占总数的58.13%，11例1—2周内症状完全消失，占总数的25.58%，7例1月内症状完全消失，占总数的16.27%。症状消失后根据不同患儿的情况，给予6个月至2年的布地奈德气雾剂，随访后所有患儿均无复发。
3 讨论
3.1发病机制 咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种特殊类型，其发病机制尚不完全清楚，多数人认为它与哮喘的发病机制相同，都以气道慢性炎性反应和气道高反应为特征。由于患儿持续存在气道炎性反应，气道上皮下方的刺激感觉兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳嗽。咳嗽是本病唯一的症状，易与急慢性支气管炎或上呼吸道感染相混淆，给临床诊断带来一定的难度。 咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的重要原因，如果持续咳嗽>1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、哭闹、遇冷空气或嗅到刺激性气味加重，少痰或无痰，临床无感染征象的，或经较长时间抗生素治疗无效的，要高度提示该病变的诊断[2]。
3.2治疗方案 （1）吸入治疗是儿童首选的药物治疗方法，局部吸入药物可直接作用于哮喘受累的气道，其特点为小剂量药物即能起到全身大剂量用药的同样效果，还避免了全身用药的副作用；局部抗炎作用强，起效速度快，使症状在短时间内缓解。硫酸沙丁胺醇是β2受体激动剂，除直接兴奋气道的受体舒张支气管平滑肌外，还可增加气道粘膜纤毛活动度，促使管腔分泌物清除，并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，减轻气道炎症和高反应性；吸入糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）是目前控制哮喘最有效的首选药物，其治疗可改善临床症状和肺功能。定量雾化吸入器（MDI）便于携带，使用方便。但幼儿难以正确吸入，对此可应用各种类型的储雾器（spacer），使MDI释出的药雾暂时停留于储雾器内，然后患者从容地吸入药雾.〔3〕本例中5岁以下患儿应用。（2）组胺药物：左西替利嗪为第三代抗组胺药物，具有较强的抗H1受体作用，还具有抗变态反应机制，能抑制气道以嗜酸细胞为主的炎性细胞的浸润，抑制肥大细胞的脱颗粒反应，抑制迟发相哮喘反应和增强β2肾上腺素能受体激动剂的扩张作用，无镇静、嗜睡等中枢系统副作用，无致心律失常作用。
3.3 预防 对患儿的家长进行健康教育的普及，使其认识并重视该病。临床医师应提高对该病的警惕性，尽量做到早诊断，早治疗，最大程度地减少误诊误治。同时要让患儿家长指导孩子加强体育锻炼，增强体质。体育锻炼是增强哮喘患儿身体素质、增加肺通气功能和减少哮喘急性发作的主要方法之一。
参考文献：
[1]谢 城.儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析[J].中国当代药，2010，17（18）：38.
[2]全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的儿童哮喘诊断标准
[3]中华结核和呼吸杂志，支气管哮喘防治指南.，1997年10月第20卷第5期