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摘要：目的:探讨急性肠梗阻的病因诊治方法疗效。方法：回顾本科2011年6月~2013年6月间急性肠梗阻患者100例患者资料进行分析。结果：术后99例痊愈出院，1例术后吻合口瘘，伴糖尿病、肾功能不全，死于败血症及肾衰竭。切口感染9例，肠瘘1例。结论：手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，通过手术解除梗阻、去除病因，手术方式可根据病人的情况与梗阻的部位、病因加以选择。
关键词： 急性肠梗阻；病因；肠粘连；腹外疝；手术治疗 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0088-01
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，肠梗阻诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置，病情严重的绞窄性肠梗阻的病死率达10％左右。熟知各种类型肠梗阻的特点，做到早诊断、快治療，使病人痊愈。首先均应给予支持治疗以改善病人情况，为手术治疗创造条件[1]。选取2011年6月~2013年6月间急性肠梗阻患者100例患者手术治疗临床效果满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的急性肠梗阻患者100例，男60 例，女40例。年龄最小 17 岁，最大84岁，平均49岁。病程6 h～10 d，平均3d。56例病人有手术史，主要表现为阵发性腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便等，听诊气过水声、X 线检查确诊。梗阻部位：乙状结肠25例，降结肠19例，结肠脾曲14例，升结肠8例，结肠肝曲7例，回盲部19例，横结肠8例。合并并发症：其中冠心病10例，高血压11例，心律失常10例，糖尿病4例。
1.2 实验室检查: 单纯性肠梗阻早期变化不明显。晚期由于水、电解质紊乱时各项检查可出现一系列改变。故在肠梗阻时常规检查血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血气分析、二氧化碳结合力、血清Na+、K+、Cl-的测定和尿、粪常规等，它们对诊断和了解病情变化有着重要意义。
1.3 方法:粘连性肠梗阻 36例，发生肠坏死而行肠切除10例,其余均行束带粘连松懈术。32例肠管肿瘤所致患者,行 I期根治性手术16例,姑息性切除6例,分期手术6例。26例嵌顿或绞窄疝患者,发生肠坏死6例行肠切除、疝囊高位结扎,行疝囊高位结扎 + 疝修补19例。腹内疝行肠整复,系膜裂隙修补1 例。压痛的乙状结肠扭转经过乙状结肠镜减压以后，仍然有复发结肠梗阻的危险。因此，病人应该进行选择性手术，切出过长的乙状结肠。
2 结果
术后99例痊愈出院，1例术后吻合口瘘，伴糖尿病、肾功能不全，死于败血症及肾衰竭。切口感染9例，肠瘘1例。
3 讨论
腹部绞痛、呕吐、腹胀和停止排便排气是诊断肠梗阻的依据。根据各症状出现的顺序、性质和严重程度可以鉴别梗阻的部位和推测病变情况；X线检查可以证实临床诊断[2]。因此，仔细询问病史发展过程，系统地体格检查极为重要，但必须指出，在某些病例中这些典型症状可能不完全表现出来，因而，需缜密观察，积极诊断以免延误治疗，必要时要动态重复进行病情的评估。不同部位的肠梗阻临床表现是不同的，高位小肠梗阻以呕吐为主要表现，呕吐物清亮或含有胆汁，无粪样物，低位小肠梗阻呕吐物为带有臭味的粪样液体，且伴有明显腹胀。结肠梗阻呕吐症状不明显，以腹胀为主要表现。腹部立位X线平片可见高位小肠梗阻气液平不多，而低位小肠梗阻可见遍布腹部的多处阶梯样气液平，结肠梗阻则可见明显扩张的结肠袋。肠梗阻的类型关系到治疗方法的选择和预后，机械性肠梗阻多需手术解除，麻痹性肠梗阻常采取保守疗法[3]。绞窄性肠梗阻应尽早手术，而单纯性机械性肠梗阻可先试行保守治疗。因此，正确鉴别肠梗阻的类型是有效治疗肠梗阻的关键，也是个体化治疗的基本要求。
所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。后者有可能通过低压灌肠缓解。紧急手术也适合于以下情况：伴有腹膜炎；绞窄的嵌顿疝；怀疑或证实绞窄；伴有全身中毒症状或腹膜刺激的乙状结肠扭转；乙状结肠以上部位的扭转或粪便阻塞；肠气囊肿症。以上情况除非手术，否则不能解决问题，并且如果延误治疗将明显增加并发症和死亡率，以上情况惟一延迟的是稳定心肺功能和急救，当怀疑以上任何情况时，应该采用辅助检查来证实或排除。
绞窄性梗阻常常发生于嵌顿疝、闭襻性梗阻、扭转和完全性梗阻。因此，注意识别以上情况，是紧急手术的适应证。肠梗阻病人出现游离气体或肠气囊肿症是出现绞窄、穿孔的指征。静脉造影下的高分辨率CT检查可以发现早期可逆的绞窄或进展期绞窄。超声波检查同样可以发现小肠的出血、水肿。因此，对于所有的住院病人和初始不需要手术的病人都应该进行这项检查。粘连分离术多用于较简单的粘连和束带。采用锐性分离，束带可切断或切除，在分离过程中切不可强行撕拉以免损伤肠管。肠复位术多用于肠管尚未发生坏死的肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝[4]。肠部分切除吻合术绞窄性肠梗阻，如果肠管已坏死，病人全身和局部情况许可时可做坏死肠段切除及吻合术。肠短路吻合术肠襻间粘连广泛而坚实难以切除时可将梗阻部的近端与远端做侧侧肠吻合术以恢复肠腔的通畅。很多粘连性梗阻病人，以后不再复发。如果病人再次出现梗阻，应该用造影剂灌肠造影检查狭窄部位。对于没有复发高危因素的病人，二次梗阻以后是否进行选择性手术有很大的争论。同样，任何因为狭窄再次机械性梗阻的病人，如果原因不能解决，则应该进行选择性手术。肠梗阻由于肠管肿瘤所致者，切除肿瘤。乙状结肠扭转病人如果出现全身中毒症状、血便、发热、白细胞增加、腹膜炎则需要紧急手术。如果没有以上任何体征，可以行乙状结肠镜检查。没有腹膜炎的体征或全身毒性，95%病例低压灌肠是安全有效的手段。结肠镜检查时如果有黏膜坏死或血性渗出，即使没有绞窄的症状或体征也应该紧急手术。
参考文献
[1] 黄洁夫. 腹部外科学[ M ] . 北京 :人民卫生出版社 ,2001. 880.
[2] 齐立行，李志霞，龚家镇.术后早期肠梗阻及其治疗策略.中华普通外科杂志，2000，15（2）：95-97.
[3] 钱礼.腹部外科学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1984，446-448.
[4] 齐立行，李志霞，龚家镇.术后早期肠梗阻及其治疗策略.中华普通外科杂志，2000，15（2）：95-97.
关键词： 急性肠梗阻；病因；肠粘连；腹外疝；手术治疗 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0088-01
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，肠梗阻诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置，病情严重的绞窄性肠梗阻的病死率达10％左右。熟知各种类型肠梗阻的特点，做到早诊断、快治療，使病人痊愈。首先均应给予支持治疗以改善病人情况，为手术治疗创造条件[1]。选取2011年6月~2013年6月间急性肠梗阻患者100例患者手术治疗临床效果满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的急性肠梗阻患者100例，男60 例，女40例。年龄最小 17 岁，最大84岁，平均49岁。病程6 h～10 d，平均3d。56例病人有手术史，主要表现为阵发性腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便等，听诊气过水声、X 线检查确诊。梗阻部位：乙状结肠25例，降结肠19例，结肠脾曲14例，升结肠8例，结肠肝曲7例，回盲部19例，横结肠8例。合并并发症：其中冠心病10例，高血压11例，心律失常10例，糖尿病4例。
1.2 实验室检查: 单纯性肠梗阻早期变化不明显。晚期由于水、电解质紊乱时各项检查可出现一系列改变。故在肠梗阻时常规检查血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血气分析、二氧化碳结合力、血清Na+、K+、Cl-的测定和尿、粪常规等，它们对诊断和了解病情变化有着重要意义。
1.3 方法:粘连性肠梗阻 36例，发生肠坏死而行肠切除10例,其余均行束带粘连松懈术。32例肠管肿瘤所致患者,行 I期根治性手术16例,姑息性切除6例,分期手术6例。26例嵌顿或绞窄疝患者,发生肠坏死6例行肠切除、疝囊高位结扎,行疝囊高位结扎 + 疝修补19例。腹内疝行肠整复,系膜裂隙修补1 例。压痛的乙状结肠扭转经过乙状结肠镜减压以后，仍然有复发结肠梗阻的危险。因此，病人应该进行选择性手术，切出过长的乙状结肠。
2 结果
术后99例痊愈出院，1例术后吻合口瘘，伴糖尿病、肾功能不全，死于败血症及肾衰竭。切口感染9例，肠瘘1例。
3 讨论
腹部绞痛、呕吐、腹胀和停止排便排气是诊断肠梗阻的依据。根据各症状出现的顺序、性质和严重程度可以鉴别梗阻的部位和推测病变情况；X线检查可以证实临床诊断[2]。因此，仔细询问病史发展过程，系统地体格检查极为重要，但必须指出，在某些病例中这些典型症状可能不完全表现出来，因而，需缜密观察，积极诊断以免延误治疗，必要时要动态重复进行病情的评估。不同部位的肠梗阻临床表现是不同的，高位小肠梗阻以呕吐为主要表现，呕吐物清亮或含有胆汁，无粪样物，低位小肠梗阻呕吐物为带有臭味的粪样液体，且伴有明显腹胀。结肠梗阻呕吐症状不明显，以腹胀为主要表现。腹部立位X线平片可见高位小肠梗阻气液平不多，而低位小肠梗阻可见遍布腹部的多处阶梯样气液平，结肠梗阻则可见明显扩张的结肠袋。肠梗阻的类型关系到治疗方法的选择和预后，机械性肠梗阻多需手术解除，麻痹性肠梗阻常采取保守疗法[3]。绞窄性肠梗阻应尽早手术，而单纯性机械性肠梗阻可先试行保守治疗。因此，正确鉴别肠梗阻的类型是有效治疗肠梗阻的关键，也是个体化治疗的基本要求。
所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。后者有可能通过低压灌肠缓解。紧急手术也适合于以下情况：伴有腹膜炎；绞窄的嵌顿疝；怀疑或证实绞窄；伴有全身中毒症状或腹膜刺激的乙状结肠扭转；乙状结肠以上部位的扭转或粪便阻塞；肠气囊肿症。以上情况除非手术，否则不能解决问题，并且如果延误治疗将明显增加并发症和死亡率，以上情况惟一延迟的是稳定心肺功能和急救，当怀疑以上任何情况时，应该采用辅助检查来证实或排除。
绞窄性梗阻常常发生于嵌顿疝、闭襻性梗阻、扭转和完全性梗阻。因此，注意识别以上情况，是紧急手术的适应证。肠梗阻病人出现游离气体或肠气囊肿症是出现绞窄、穿孔的指征。静脉造影下的高分辨率CT检查可以发现早期可逆的绞窄或进展期绞窄。超声波检查同样可以发现小肠的出血、水肿。因此，对于所有的住院病人和初始不需要手术的病人都应该进行这项检查。粘连分离术多用于较简单的粘连和束带。采用锐性分离，束带可切断或切除，在分离过程中切不可强行撕拉以免损伤肠管。肠复位术多用于肠管尚未发生坏死的肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝[4]。肠部分切除吻合术绞窄性肠梗阻，如果肠管已坏死，病人全身和局部情况许可时可做坏死肠段切除及吻合术。肠短路吻合术肠襻间粘连广泛而坚实难以切除时可将梗阻部的近端与远端做侧侧肠吻合术以恢复肠腔的通畅。很多粘连性梗阻病人，以后不再复发。如果病人再次出现梗阻，应该用造影剂灌肠造影检查狭窄部位。对于没有复发高危因素的病人，二次梗阻以后是否进行选择性手术有很大的争论。同样，任何因为狭窄再次机械性梗阻的病人，如果原因不能解决，则应该进行选择性手术。肠梗阻由于肠管肿瘤所致者，切除肿瘤。乙状结肠扭转病人如果出现全身中毒症状、血便、发热、白细胞增加、腹膜炎则需要紧急手术。如果没有以上任何体征，可以行乙状结肠镜检查。没有腹膜炎的体征或全身毒性，95%病例低压灌肠是安全有效的手段。结肠镜检查时如果有黏膜坏死或血性渗出，即使没有绞窄的症状或体征也应该紧急手术。
参考文献
[1] 黄洁夫. 腹部外科学[ M ] . 北京 :人民卫生出版社 ,2001. 880.
[2] 齐立行，李志霞，龚家镇.术后早期肠梗阻及其治疗策略.中华普通外科杂志，2000，15（2）：95-97.
[3] 钱礼.腹部外科学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1984，446-448.
[4] 齐立行，李志霞，龚家镇.术后早期肠梗阻及其治疗策略.中华普通外科杂志，2000，15（2）：95-97.