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摘要：目的：对老年冠心病心绞痛的临床治。方法：选择老年冠心病心绞痛患者53例药物治疗方法资料进行分析。结果：经药物治疗好转48例(90%)，恶化4例，死亡1例，随诊半年复发率为5%。结论：首先要静止下来，停止一切活动，重新安排日常活动。减少活动可使心脏负荷减轻，降低心肌需氧量，心绞痛明显减轻。
关键词： 老年冠心病心绞痛；药物治疗 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0087-01
老年人心绞痛比中年患者要轻得多，原因可能是老年人的痛觉反应减低，另一可能是心脏传出神经被阻断，身体其他部位的感觉神经末梢受到影响。老年患者多数为胸骨后紧缩压迫感、窒息感、闷痛等，真正的绞痛、压榨性疼痛或针刺样疼痛却少见，此外，疼痛发作的时间、放射的部位以及发作的次数，与中年人心绞痛发作无异[1]。选取2012年～2013年收治的老年冠心病心绞痛患者临床治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的53例心绞痛患者，其中男性31例，女22例，年龄58～83岁，平均65岁。其中恶化劳动性心绞痛患者32例，静息心绞痛15例，心肌梗死后心绞痛6例。
1.2 心绞痛的治疗
1.2.1 药物治疗：最常用的药物是硝酸酯类，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，使血管阻力降低，缓解血管痉挛，改善心肌供血。此外，还能舒张动脉血管，降低外周血管阻力，减轻左室的后负荷，扩张周身静脉血管，减少回心血，亦减轻左室前负荷，减少心肌耗氧，改善心肌供血。硝酸甘油为速效、短效制剂，心绞痛发作含舌下0.3～0.6mg，1～2分钟起效，可持续20～30分钟，对发作频繁或反复发作者，可静脉滴注，开始剂量5～10μg／min，随病情调整剂量：注意心率及血压的变化。硝酸异山梨醇酯(消心痛)：口服剂量5～10mg，每日3次，心绞痛发作时亦可舌下口含5～10mg。硝酸异山梨醇缓释剂：缓解长效制剂20mg，每日2次，口服。单硝基异山梨醇酯缓释长效制剂，每个胶囊含40mg，每日一次，口服。硝酸酯类药物的副作用，可引起脑血管扩张，有搏动性头痛、头晕、恶心、心动过速等，快速制剂舌下含服或静脉点滴时，可引起位置性低血压，甚至晕厥，老年人更易发生，故初次采用该药物应取卧位，且从小剂量开始，注意血压及心率变化[2]。
1.2.2 β受体阻滞剂：具有降低心肌耗氧量，增加缺血压流量的作用，它们可以减少或控制心绞痛的发作，改善缺血型心电图，兼有抗心律失常及降压的作用。阿替洛尔(氨酰心安)口服剂量为12.5～25mg／次，每日1～2次，高龄老年人采取小剂量为宜。心得安口服用量10～20mg／次，每日2～3次，用药期特别注意心率，血压、防止心动过缓及血压过低。美托洛尔口服剂量12.5～25mg／次，每日1～2次。β受体阻滞剂的副作用，心率减慢，抑制房室传导，负性肌力作用，诱发或加重心衰，故对窦性过缓、房室传导阻滞、心功能不全、低血压及肺部疾患病人不宜使用，对长期应用此类药物不可骤停，以防引起"反跳"加重心绞痛，甚至心肌梗死。
1.2.3 钙拮抗剂：有强大的扩张冠状动脉作用，增加心肌供血，同时有扩张外周血管，降低射血阻抗以及使血压下降，反射性加强心脏收缩力，改善心脏功能等作用。硝苯地平口服10～20mg／次，每日3～4次，副作用有头痛、头晕、血压降低心悸，面部潮红，恶心，呕吐，钠潴留及下肢踝部浮肿。氨氯地平口服剂量5mg／次，每日1～2次，肝功能障碍者慎用。硫氮卓酮(合心爽)一般用量为30mg／次，每日3次，老年人患者心率过缓慢或P-R间期延长者。应减量或慎用，对窦房结或房室结功能障碍，房室传导阻滞，心功能不全者则慎用或不用。维拉帕米(异搏定)，一般口服剂量为40～80mg，每日1～3次，最大剂量可达48mg／日，该药剂量个体差异较大，老年人固肝功能清除率降低，需减少用量。
1.2.4 抑制腺苷转运和代谢药物：以潘生丁为代表，抑制细胞对腺苷的摄取，抑制磷酸二酯酶，使 cAMP增加，二者均可扩张血管。潘生丁是一种较强的冠状动脉扩张剂，主要作用是扩张小阻力血管；非缺血区阻力血管扩张，反而有可能将血流自缺血区引向非缺血区，形成"冠脉窃流"现象。故一般认为无抗心绞痛作用。然而，潘生丁可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，如与阿司匹林合用，对防止心肌梗塞是有益的。潘生丁用量为25～50mg／次，每日三次。
2 结果
经药物治疗好转48例(90%)，恶化4例，死亡1例，随诊半年复发率为5%。
3 讨论
老年人心绞痛比中年患者要轻得多，原因可能是老年人的痛觉反应减低，另一可能是心脏传出神经被阻断，身体其他部位的感觉神经末梢受到影响。老年患者多数为胸骨后紧缩压迫感、窒息感、闷痛等，真正的绞痛、压榨性疼痛或针刺样疼痛却少见，此外，疼痛发作的时间、放射的部位以及发作的次数，与中年人心绞痛发作无异。老年心绞痛患者的体征，多无特殊征象，对诊断帮助甚小[3]。可以出现心律失常，伴随心绞痛的发作，亦可见窦性心动过缓、过速、窦性停搏及室内或房室间传导阻滞等，心音有不同程度的改变，心绞痛发作后可出现第四心音，大多数为病理性，有临床意义，此外听诊第一心音减弱或心尖部出现收缩期杂音，可能是因为心绞痛引起心肌缺血、缺氧、乳头肌功能失调，而出现与二尖瓣相似的杂音。心电图检查最为重要，常有缺血型(ST-T改变)或陈旧性心肌梗死的表现。超声心动图、心肌同位素扫描、冠状动脉造影等均有助于提高老年人心绞痛的诊断率。
心绞痛的处理与中年病人相同。首先要静止下来，停止一切活动，重新安排日常活动。减少活动可使心脏负荷减轻，降低心肌需氧量，心绞痛明显减轻。消除心绞痛发作的各种危险因素，治疗高胆固醇血症，控制体重，防止肥胖，治疗高血压病，禁忌吸烟，保持生活稳定、精神、情绪饱满，防止忧虑、紧张，参加一切力所能及的脑力、体力活动。避免突然加大活动量，防止受寒及饭后运动等。
参考文献
[1] 中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定心绞痛诊断和治疗建议[J]. 中华心血管杂志, 2000, 28(3):409-412.
[2] 曲凡.丹红注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察.中国中医急症,2007,16(10):1180-1181.
[3] 俞鳳英.丹红注射液治疗老年冠心病稳定型心绞痛疗效观察.吉林医学,2007,28(11):1284-1285.
关键词： 老年冠心病心绞痛；药物治疗 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0087-01
老年人心绞痛比中年患者要轻得多，原因可能是老年人的痛觉反应减低，另一可能是心脏传出神经被阻断，身体其他部位的感觉神经末梢受到影响。老年患者多数为胸骨后紧缩压迫感、窒息感、闷痛等，真正的绞痛、压榨性疼痛或针刺样疼痛却少见，此外，疼痛发作的时间、放射的部位以及发作的次数，与中年人心绞痛发作无异[1]。选取2012年～2013年收治的老年冠心病心绞痛患者临床治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的53例心绞痛患者，其中男性31例，女22例，年龄58～83岁，平均65岁。其中恶化劳动性心绞痛患者32例，静息心绞痛15例，心肌梗死后心绞痛6例。
1.2 心绞痛的治疗
1.2.1 药物治疗：最常用的药物是硝酸酯类，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，使血管阻力降低，缓解血管痉挛，改善心肌供血。此外，还能舒张动脉血管，降低外周血管阻力，减轻左室的后负荷，扩张周身静脉血管，减少回心血，亦减轻左室前负荷，减少心肌耗氧，改善心肌供血。硝酸甘油为速效、短效制剂，心绞痛发作含舌下0.3～0.6mg，1～2分钟起效，可持续20～30分钟，对发作频繁或反复发作者，可静脉滴注，开始剂量5～10μg／min，随病情调整剂量：注意心率及血压的变化。硝酸异山梨醇酯(消心痛)：口服剂量5～10mg，每日3次，心绞痛发作时亦可舌下口含5～10mg。硝酸异山梨醇缓释剂：缓解长效制剂20mg，每日2次，口服。单硝基异山梨醇酯缓释长效制剂，每个胶囊含40mg，每日一次，口服。硝酸酯类药物的副作用，可引起脑血管扩张，有搏动性头痛、头晕、恶心、心动过速等，快速制剂舌下含服或静脉点滴时，可引起位置性低血压，甚至晕厥，老年人更易发生，故初次采用该药物应取卧位，且从小剂量开始，注意血压及心率变化[2]。
1.2.2 β受体阻滞剂：具有降低心肌耗氧量，增加缺血压流量的作用，它们可以减少或控制心绞痛的发作，改善缺血型心电图，兼有抗心律失常及降压的作用。阿替洛尔(氨酰心安)口服剂量为12.5～25mg／次，每日1～2次，高龄老年人采取小剂量为宜。心得安口服用量10～20mg／次，每日2～3次，用药期特别注意心率，血压、防止心动过缓及血压过低。美托洛尔口服剂量12.5～25mg／次，每日1～2次。β受体阻滞剂的副作用，心率减慢，抑制房室传导，负性肌力作用，诱发或加重心衰，故对窦性过缓、房室传导阻滞、心功能不全、低血压及肺部疾患病人不宜使用，对长期应用此类药物不可骤停，以防引起"反跳"加重心绞痛，甚至心肌梗死。
1.2.3 钙拮抗剂：有强大的扩张冠状动脉作用，增加心肌供血，同时有扩张外周血管，降低射血阻抗以及使血压下降，反射性加强心脏收缩力，改善心脏功能等作用。硝苯地平口服10～20mg／次，每日3～4次，副作用有头痛、头晕、血压降低心悸，面部潮红，恶心，呕吐，钠潴留及下肢踝部浮肿。氨氯地平口服剂量5mg／次，每日1～2次，肝功能障碍者慎用。硫氮卓酮(合心爽)一般用量为30mg／次，每日3次，老年人患者心率过缓慢或P-R间期延长者。应减量或慎用，对窦房结或房室结功能障碍，房室传导阻滞，心功能不全者则慎用或不用。维拉帕米(异搏定)，一般口服剂量为40～80mg，每日1～3次，最大剂量可达48mg／日，该药剂量个体差异较大，老年人固肝功能清除率降低，需减少用量。
1.2.4 抑制腺苷转运和代谢药物：以潘生丁为代表，抑制细胞对腺苷的摄取，抑制磷酸二酯酶，使 cAMP增加，二者均可扩张血管。潘生丁是一种较强的冠状动脉扩张剂，主要作用是扩张小阻力血管；非缺血区阻力血管扩张，反而有可能将血流自缺血区引向非缺血区，形成"冠脉窃流"现象。故一般认为无抗心绞痛作用。然而，潘生丁可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，如与阿司匹林合用，对防止心肌梗塞是有益的。潘生丁用量为25～50mg／次，每日三次。
2 结果
经药物治疗好转48例(90%)，恶化4例，死亡1例，随诊半年复发率为5%。
3 讨论
老年人心绞痛比中年患者要轻得多，原因可能是老年人的痛觉反应减低，另一可能是心脏传出神经被阻断，身体其他部位的感觉神经末梢受到影响。老年患者多数为胸骨后紧缩压迫感、窒息感、闷痛等，真正的绞痛、压榨性疼痛或针刺样疼痛却少见，此外，疼痛发作的时间、放射的部位以及发作的次数，与中年人心绞痛发作无异。老年心绞痛患者的体征，多无特殊征象，对诊断帮助甚小[3]。可以出现心律失常，伴随心绞痛的发作，亦可见窦性心动过缓、过速、窦性停搏及室内或房室间传导阻滞等，心音有不同程度的改变，心绞痛发作后可出现第四心音，大多数为病理性，有临床意义，此外听诊第一心音减弱或心尖部出现收缩期杂音，可能是因为心绞痛引起心肌缺血、缺氧、乳头肌功能失调，而出现与二尖瓣相似的杂音。心电图检查最为重要，常有缺血型(ST-T改变)或陈旧性心肌梗死的表现。超声心动图、心肌同位素扫描、冠状动脉造影等均有助于提高老年人心绞痛的诊断率。
心绞痛的处理与中年病人相同。首先要静止下来，停止一切活动，重新安排日常活动。减少活动可使心脏负荷减轻，降低心肌需氧量，心绞痛明显减轻。消除心绞痛发作的各种危险因素，治疗高胆固醇血症，控制体重，防止肥胖，治疗高血压病，禁忌吸烟，保持生活稳定、精神、情绪饱满，防止忧虑、紧张，参加一切力所能及的脑力、体力活动。避免突然加大活动量，防止受寒及饭后运动等。
参考文献
[1] 中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定心绞痛诊断和治疗建议[J]. 中华心血管杂志, 2000, 28(3):409-412.
[2] 曲凡.丹红注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察.中国中医急症,2007,16(10):1180-1181.
[3] 俞鳳英.丹红注射液治疗老年冠心病稳定型心绞痛疗效观察.吉林医学,2007,28(11):1284-1285.