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摘要： 目的：探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 用下载诊断糖尿病，定期测定血糖。方法：对60例口服葡萄糖耐量试验方法及临床意义。结果：空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖(FPG)（6.75±0.15）mmol/L,服糖2h血糖（2-h PG）（6.32±1.15）mmol/L；糖耐量低减（IGT）：空腹血糖(FPG)（5.50±0.15）mmol/L,服糖2h血糖（2-h PG）（9.90±1.30）mmol/L；糖尿病（DM）：空腹血糖(FPG)（7.25±0.85）mmol/L,服糖2h血糖（2-h PG）（13.80±2.30）mmol/L。结论：口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病一项重要检查，临床上对可疑糖尿病者进行葡萄糖耐量试验检查。
关键词：口服葡萄糖耐量试验；空腹血糖；糖尿病；糖耐量减低 【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-00851-01
口服葡萄糖耐量(OGTT)是在空腹情况下开始进行的，空腹时间不少于10h，不超过16h。由于糖耐量有昼夜周期性改变，应该在上午7h～9h开始进行试验。正常空腹血糖(FBG)定为<6.1毫摩／升(即109.8毫克％)；空腹血糖(FBG)≥7.0毫摩／升(126毫克％)定为糖尿病，把糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)定为糖尿病前期[1]。选取2012年1月～2013年6月行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2001年5月至2003年5月在我院住院及门诊就诊的患者60例，男40例、女20例，年龄39～72岁。其中体重正常者18例，超重或肥胖者42例。行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验。
1.2 糖耐量试验的方法：空腹抽血后排尿留尿标本，然后于5分钟内喝完含75克葡萄糖(或82．5g含结晶水的葡萄糖)的糖水(水不少于300mL)，从喝第一口糖水开始计算时间，分别于30分钟、l小时、2小时、3小时各抽一次血，各留一次尿。共计抽5次血，留5次尿。留尿标本的目的是测尿糖，如果尿糖从无到有，可以發现肾糖阈，同时还可发现是否有肾病蛋白尿、酮症、泌尿系感染等疾病。血和尿的标本最好是随留随测，因为随着时间延长，血和尿中的葡萄糖要降低，对试验的真实性有影响。如果随时检测有困难，至少把血、尿标本放到冰箱冷藏室内(血标本不能冰冻，冰冻后会溶血)。如果有条件，每次抽血凝固后，将血离心，吸出血清冰冻保存。尿标本可冰冻保存。
2 结果
空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖(FPG)6.75±0.15mmol/L,服糖2h血糖（2-h PG）6.32±1.15mmol/L；糖耐量低减（IGT）：空腹血糖(FPG)5.50±0.15mmol/L,服糖2h血糖（2-h PG）9.90±1.30mmol/L；糖尿病（DM）：空腹血糖(FPG)7.25±0.85mmol/L,服糖2h血糖（2-h PG）13.80±2.30mmol/L。
3 讨论
空腹血糖显著增高的糖尿病的临床诊断并不困难，但无症状的早期糖尿病或亚临床型糖尿病患者虽空腹血糖正常，仍需要进一步做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以确定诊断。空腹血糖值>11.1mmol/L者不做 OGTT。试验前3 d，应摄入足量碳水化合物，每日为200～300 g，对严重营养不良者应延长碳水化合物的准备时间，为1～2周；试验前10～16 h禁食，允许饮水；试验前1 d及试验时应禁用咖啡、饮酒和吸烟，避免精神刺激[2]；体力运动：长期卧床病人因不活动可使糖耐量受损，试验时剧烈运动可加重葡萄糖的利用，但由于交感神经兴奋，儿茶酚胺释放等，致血糖升高，故试验前应静坐休息至少半小时，试验期间避免剧烈活动；疾病和创伤：各种应激如心脑血管意外、创伤、烧伤及发热等可使血糖暂时升高，糖耐量减低，称应激性高血糖，故需待患者病愈恢复正常活动时再做此试验；许多药物可使糖耐量减退如糖皮质激素、烟酸、噻嗪类利尿剂、水杨酸钠、口服避孕药及单胺氧化酶抑制剂等，试验前应预先停药。长期减少体力活动可使葡萄糖耐量减低，因此葡萄糖耐量试验在有正常体力活动者才有意义。各种疾病与创伤可使葡萄糖耐量减低，故须在病愈、身体恢复健康较长时间以后进行葡萄糖耐量试验。
糖耐量减低表现为血糖增高幅度比正常人明显，回复到空腹水平的时间延长，空腹血糖值有时可超过正常参考值。正常人食糖后，血糖在30min或1h升至高峰，但不超过8.8mmol／L，一般无糖尿。以后逐渐下降，2h可恢复到正常范围。本试验主要用于辅助诊断某些内分泌疾患和肝病，也用作可疑糖尿病患者的明确诊断。患者食糖后，血糖浓度急剧上升超过9.9mmol／L，并有糖尿出现，2h后血糖浓度仍未降到正常而在7.2mmol／L以上，则可认为糖耐量减低[3]。如临床能除外调解糖代谢的其它激素的失常(如垂体前叶，肾上腺，甲状腺功能亢进症)或肝功能严重受损，则说明胰岛功能不足，虽然食糖后血糖浓度增高，也不能有效地促进胰岛素的分泌，则可以诊断为糖尿病。血糖明显升高，尿糖阳性者均可确诊为糖尿病，一般不需进行糖耐量试验。隐性糖尿病人糖耐量试验各次值均超过正常参考值上限值。甲状腺机能亢进、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进者都可引起不同程度的糖耐量减低。胰腺炎、胰腺癌时糖耐量可有轻度或中度减低。空腹血糖可低于正常，但糖耐量峰值血糖可高于正常，显示糖耐量减低。糖原贮积病，糖耐量呈减低。某些感染性疾病呈糖耐量减低状况，病程好转时糖耐量可回复正常。空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不明显，耐量曲线呈平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下[4]。口服葡萄糖后血糖明显升高，提早出现峰值，且峰值超过11mmol/L在正常时间内可回复到或低于空腹水平，可出现暂时性糖尿，这种血糖峰值的异常增高可能由于胰岛素的延迟作用，更大的可能是葡萄糖在肠的吸收加速并伴有胃迅速排空的情况。
参考文献
[1] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003.17， 253，266.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社,2006.363.
[3] 邵红，周贵福，王立君.葡萄糖耐量减低干预治疗的研究进展[J].河北医药，2001，23(4):306.
[4] 傅 茂，傅祖植.糖耐量低减的危害及其机制［J］.中华内分泌代谢杂志，2002，18(1)：78.
关键词：口服葡萄糖耐量试验；空腹血糖；糖尿病；糖耐量减低 【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-00851-01
口服葡萄糖耐量(OGTT)是在空腹情况下开始进行的，空腹时间不少于10h，不超过16h。由于糖耐量有昼夜周期性改变，应该在上午7h～9h开始进行试验。正常空腹血糖(FBG)定为<6.1毫摩／升(即109.8毫克％)；空腹血糖(FBG)≥7.0毫摩／升(126毫克％)定为糖尿病，把糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)定为糖尿病前期[1]。选取2012年1月～2013年6月行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2001年5月至2003年5月在我院住院及门诊就诊的患者60例，男40例、女20例，年龄39～72岁。其中体重正常者18例，超重或肥胖者42例。行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验。
1.2 糖耐量试验的方法：空腹抽血后排尿留尿标本，然后于5分钟内喝完含75克葡萄糖(或82．5g含结晶水的葡萄糖)的糖水(水不少于300mL)，从喝第一口糖水开始计算时间，分别于30分钟、l小时、2小时、3小时各抽一次血，各留一次尿。共计抽5次血，留5次尿。留尿标本的目的是测尿糖，如果尿糖从无到有，可以發现肾糖阈，同时还可发现是否有肾病蛋白尿、酮症、泌尿系感染等疾病。血和尿的标本最好是随留随测，因为随着时间延长，血和尿中的葡萄糖要降低，对试验的真实性有影响。如果随时检测有困难，至少把血、尿标本放到冰箱冷藏室内(血标本不能冰冻，冰冻后会溶血)。如果有条件，每次抽血凝固后，将血离心，吸出血清冰冻保存。尿标本可冰冻保存。
2 结果
空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖(FPG)6.75±0.15mmol/L,服糖2h血糖（2-h PG）6.32±1.15mmol/L；糖耐量低减（IGT）：空腹血糖(FPG)5.50±0.15mmol/L,服糖2h血糖（2-h PG）9.90±1.30mmol/L；糖尿病（DM）：空腹血糖(FPG)7.25±0.85mmol/L,服糖2h血糖（2-h PG）13.80±2.30mmol/L。
3 讨论
空腹血糖显著增高的糖尿病的临床诊断并不困难，但无症状的早期糖尿病或亚临床型糖尿病患者虽空腹血糖正常，仍需要进一步做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以确定诊断。空腹血糖值>11.1mmol/L者不做 OGTT。试验前3 d，应摄入足量碳水化合物，每日为200～300 g，对严重营养不良者应延长碳水化合物的准备时间，为1～2周；试验前10～16 h禁食，允许饮水；试验前1 d及试验时应禁用咖啡、饮酒和吸烟，避免精神刺激[2]；体力运动：长期卧床病人因不活动可使糖耐量受损，试验时剧烈运动可加重葡萄糖的利用，但由于交感神经兴奋，儿茶酚胺释放等，致血糖升高，故试验前应静坐休息至少半小时，试验期间避免剧烈活动；疾病和创伤：各种应激如心脑血管意外、创伤、烧伤及发热等可使血糖暂时升高，糖耐量减低，称应激性高血糖，故需待患者病愈恢复正常活动时再做此试验；许多药物可使糖耐量减退如糖皮质激素、烟酸、噻嗪类利尿剂、水杨酸钠、口服避孕药及单胺氧化酶抑制剂等，试验前应预先停药。长期减少体力活动可使葡萄糖耐量减低，因此葡萄糖耐量试验在有正常体力活动者才有意义。各种疾病与创伤可使葡萄糖耐量减低，故须在病愈、身体恢复健康较长时间以后进行葡萄糖耐量试验。
糖耐量减低表现为血糖增高幅度比正常人明显，回复到空腹水平的时间延长，空腹血糖值有时可超过正常参考值。正常人食糖后，血糖在30min或1h升至高峰，但不超过8.8mmol／L，一般无糖尿。以后逐渐下降，2h可恢复到正常范围。本试验主要用于辅助诊断某些内分泌疾患和肝病，也用作可疑糖尿病患者的明确诊断。患者食糖后，血糖浓度急剧上升超过9.9mmol／L，并有糖尿出现，2h后血糖浓度仍未降到正常而在7.2mmol／L以上，则可认为糖耐量减低[3]。如临床能除外调解糖代谢的其它激素的失常(如垂体前叶，肾上腺，甲状腺功能亢进症)或肝功能严重受损，则说明胰岛功能不足，虽然食糖后血糖浓度增高，也不能有效地促进胰岛素的分泌，则可以诊断为糖尿病。血糖明显升高，尿糖阳性者均可确诊为糖尿病，一般不需进行糖耐量试验。隐性糖尿病人糖耐量试验各次值均超过正常参考值上限值。甲状腺机能亢进、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进者都可引起不同程度的糖耐量减低。胰腺炎、胰腺癌时糖耐量可有轻度或中度减低。空腹血糖可低于正常，但糖耐量峰值血糖可高于正常，显示糖耐量减低。糖原贮积病，糖耐量呈减低。某些感染性疾病呈糖耐量减低状况，病程好转时糖耐量可回复正常。空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不明显，耐量曲线呈平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下[4]。口服葡萄糖后血糖明显升高，提早出现峰值，且峰值超过11mmol/L在正常时间内可回复到或低于空腹水平，可出现暂时性糖尿，这种血糖峰值的异常增高可能由于胰岛素的延迟作用，更大的可能是葡萄糖在肠的吸收加速并伴有胃迅速排空的情况。
参考文献
[1] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003.17， 253，266.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社,2006.363.
[3] 邵红，周贵福，王立君.葡萄糖耐量减低干预治疗的研究进展[J].河北医药，2001，23(4):306.
[4] 傅 茂，傅祖植.糖耐量低减的危害及其机制［J］.中华内分泌代谢杂志，2002，18(1)：78.