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目的：了解某煤矿接尘工人肺功能损害情况，探讨其影响因素，为企业防制尘肺病和开展职工健康教育提供依据。方法：对某煤矿349名职工职业健康检查并分析肺功能损伤和各影响因素之间的关系。结果：煤肺功能异常率为4.6%，FVC正常率为51.00%，但另外两项指标的正常率仅为32.38%和26.65%，表明这批接尘工人的肺功能明显下降。结论：累积接尘量与尘肺发病之间存在明显的剂量反应关系。因此，为防治尘肺的危害，煤矿必须采取综合的降尘、防尘措施来降低粉尘的浓度，在接尘工人特别是尘肺患者中加强抗痨教育，宣传和提倡健康的生活方式。
关键词：接尘工人 尘肺 影响因素
Abstract：Objective: To learn the lung function of coal workers exposed to dust and explore the influencing factors, provide evidence for prevention of pneumoconiosis and conducting the enterprise to the health of workers. Methods: Health examination, pulmonary function parameters, measurement were conducted on 349 dust-exposed workers. Results:The rate of lung abnormalities was 4.6%, The incidence of FVC normal was 51.00%,and and besides two were 32.38% and 26.65%, the statistical data showed that the pulmonary function of this team of workers declined to the normal. Conclusion: We should enhance labor protection of coal workers, and can better reflect the airway obstruction is small coal dust workers meet early lung ventilation function change of sensitive indicators. Coal dust workers lung ventilation dysfunction and age, type, and smoke time is closely related to the relationship.
Key words: workers exposed to dustpneumoconiosis influencing factors
煤工尘肺是指煤矿各工种工人长期吸入生产环境中的粉尘，所引起肺部尘肺病变的总称。在我国煤工尘肺发病多、危害重，是我国人数最多的一种尘肺。据调查发现其占尘肺总数的比例超过40%。【1】我国煤矿开展防尘工作起步较晚，过去曾在高浓度粉尘作业环境中工作过的工人，还将陆续发生尘肺，今后几年内尘肺患病率不会明显下降【2】。了解接尘职工健康状况，我们对该企业的接尘工人进行了健康体检，尘肺病是煤矿主要职业病之一，其临床表现以肺通气功能损伤最为常见。本文通过对349名煤矿接尘工人肺功能检查结果分析，了解各期尘肺病患者肺通气功能损伤情况。尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病的病理改变是肺部纤维化，使肺弹性阻力增大，顺应性降低，引起限制性通气障碍，合并肺气肿、气胸时，限制通气障碍进一步加重；尘肺病可侵犯小气道，使外周气道阻力增高，引起阻塞性通气障碍。
1、研究对象
某煤矿公司在职的接触粉尘8年的井下各工种工人349人，平均年龄为35±12.01岁，纳入标准必须在井下接触粉尘8年的工人，中间有工种变换的，仍须是进行井下作业的。所有入选者须在检查前3周没有明显肺部感染病史，无肺结核、支气管哮喘、支气管扩张等引起肺部改变及肺功能损害的病史。
2、研究方法和内容
内容主要有职工的单位、年龄、性别、工种、接尘年龄、既往史、肺功能等。肺通气功能采用肺功能测定仪描机，每个病例做2-3次，选择数据最佳者纳入统计，将被测试者的性别、年龄、身高、体重等参数输入全自动肺功能仪后，仪器自动产生各项预计值，测试时将被测试者肺通气功能情况，通过流量传感器，测出肺通气功能各项指标，再经过分析处理，并与仪器预计值比较，自动计算出各项指标实测值占预计值的百分比。肺功能测试项目FVC(用力肺活量)、FEV1(第一秒时间肺活量)、FEV1/FVC(第一秒时间肺活量与用力肺活量之比)、MVV(最大通气量)、PEF(最大呼气流速)、MMFF(最大中期流速)、V25, V50, V75（25%， 50%，75%肺活量时呼气流速）。上述测试指标均采用实测值占预计值的百分比进行统计。
3、结果
3.1接尘工人的肺功能分析
反应大气道的功能指标为FVC，FEV1，FEV1/FVC实测值与预测值的比值分别为76.8%、44.6%、58.1%，同正常预测值比较，差异有统计学意义（t=8.936 ，p<0.05）;对肺功能损伤分级，根据的是肺功能损伤分级标准【3】，FVC正常率为51%，但另外两项指标的正常率仅为32.38%和26.65%，表明这批接尘工人的肺功能明显下降，比较情况具体见表1。
表1接尘工人肺功能分级各项指标分布
指标
正常 轻度损伤 中度损伤 重度损伤
人数 率 人数 率 人数 率 人数 率
FVC 76.7±23.72 178 51.00 89 25.50 55 15.76 27 7.73
FEV1.0 54.64±24.12 113 32.38 37 10.60 99 28.37 100 28.65
FEV1/FVC 58.21±17.77 93 26.65 129 36.96 87 24.93 40 11.46
3.2不同工种对肺功能的影响
349例接尘工人按工种分为三种：采煤组、掘进组、辅助工种。肺功能异常判定标准FVC，FEV1<预计值80%； FEV1/FVC、MVVV25，V50, V75<预计值70%，综合FVC，FEV1，FEV1/FVC3项指标，说明工种和肺功能损伤有密切关系。不同工种的FEV 1.0、FEV1.0/FVC%、V25(1/s)、V75(1/s)检测结果差别有统计学意义。具体见表2。
表2工种对接尘工人肺功能影响的比较( )
工种 人數 FVC FEV1.0 FEV1.0/FVC%
辅助 73 77.05±24.26 59.86±25.20 63.41±15.12
采煤 118 77.21±23.15 54.64±24.12 57.09±18.77
掘进 158 76.28±24.03 50.81±23.53 55.10±15.45
F值 0.243 2.875 6.256
P值 0.785 0.036 0.002
本研究中，辅助工作的接尘工人肺功能正常的只占了28.80%，轻度损伤的占34.24%中、重度损伤的占33.85%;掘进工作的接尘工人肺功能正常的占了12.6%，轻度损伤的占41.72%，中、重度损伤的占45.57%；采煤组分别为16.1 %, 34.75%和49.1 S%。三组比较肺功能正常率和轻度损伤率差异有统计学意义。具体见表3。
表3工种对肺功能损伤影响的比较
组别 总人数 正常 轻度损伤 中度损伤 重度损伤
人数 率（%） 人数 率（%） 人数 率（%） 人数 率（%）
辅助 73 21 28.8 25 34.24 19 22.89 8 10.96
采煤 118 19 16.1 41 34.75 36 30.51 22 18.64
掘进 158 20 12.6 66 41.72 44 27.85 28 17.72
9.250 62.925 0.484 2.176
P 0.010 0.000 0.785 0.337
4、讨论
建国以来至2008年底，累计报告的尘肺病病例达638,234例。在10,829例尘肺病新病例中，煤工尘肺和矽肺占89.32% 。 2008年报告尘肺病新病例占职业病报告总例数的78.79% 。2008年各地职业病报告中，诊断尘肺病新病例数超过100例的群体性病例报告有13起【4】。
2008年尘肺病新病例平均接尘工龄为17.04年，比2007年缩短2.35年，实际接尘工龄不足10年的有3420例。
煤工尘肺患此病后，丧失劳动力，明显缩短寿命，严重影响了矿工的健康，制约我国社会经济的的发展，而且煤工尘肺在临床上迄今仍无有效的治疗方法。结合我国尘肺防治工作的实际情况，搞好防尘工作、降低粉尘浓度、加强接尘工人与煤工尘肺病人的健康管理是控制煤工尘肺危害的关键，是预防煤工发展的有效措施【5】。
近几年来，煤矿综合防尘工作取得了显著地成绩，加大了对防尘资金的投入，建立和健全了各项防尘工作锥度，进一步完善和更新了防尘设施，普遍开展了以湿式作业为主的总和防尘措施。强化法制管理。应尽快根据尘肺病防治条例制定本地区实施细则，明确企业在尘肺病防治中应承担的法律、经济责任，处罚条款要充分考虑可操作性。建立健全监督员队伍，加大执法力度，做到依法治尘。煤矿作业场所粉尘浓度大幅下降，尘肺病发病率得到一定的控制。因此明确煤工尘肺发病规律，发病因素，以及影响接尘工人的肺功能改变的因素，预防煤工尘肺的发展及保障工人身心健康均具有十分重要的参考价值。
由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病的病理改变是肺部纤维化，使肺弹性阻力增大，顺应性降低，引起限制性通气障碍，合并肺气肿、气胸时，限制通气障碍进一步加重；尘肺病可侵犯小气道使外周气道阻力增高，引起阻塞性通气障碍。
接尘工人的肺功能改变时有多因素在一定的条件下共同作用的结果。它与作业环境中接触粉尘的性质、浓度、粉尘中游离SiO2的含量、粉尘颗粒浓度的分布，以及接尘年限、防尘工作开展情况等诸多因素有关。尘肺病虽然不可治愈，但百分之百可以预防。国际劳工组织(LO ) /WHO提出的全球消除矽肺的战略目标是完全可以实现的。本次研究发现，接尘工人的健康状况不容乐观，血压偏高率高于全国第3次高血压调查中高血压标化患病率(11.26%)的结果，这可能与煤矿工人生活饮食习惯有关，81%的接尘作业工人有吸烟饮酒习惯，54%的接尘作业工人生活饮食不规律，影响尘肺发病以及肺功能损伤的主要因素有粉尘的性质和浓度、工种、吸烟等。
掘进工人在工作中接触到主要为二氧化硅(煤炭岩层游离二氧化硅的浓度含量高达40%以上)较高的粉尘，而采煤工人作业坏境中二氧化硅含量多在5%以下，二氧化硅是迄今为止发现的值肺纤维化作用最强的粉尘。本研究显示掘进工肺功能降低和损伤程度最高，其次是采煤工，最后是井下辅助工种【6】。说明工种对肺功能损伤有明显的影响，应加强对煤矿工人特别是掘进工的劳动防护。
5、结论
FVC，FEV1.0，PEF，V25， V75等指标能更好地反映小气道阻塞情况，是煤矿接尘工人早期肺通气功能改变的敏感指标。
煤矿接尘工人肺通气功能存在一定程度的减退，表现为FVC, MVV和FEV 1.0及FEV 1.0%的减低，由于肺间质的纤维化改变随接尘时间的增加而加重，所以肺通气功能的异常也随接尘时间的增加而更加明显。其呼吸功能障碍的类型以混合型通气功能障碍为主，阻塞性通气障碍次之，限制性通气障碍最轻。
接尘工人要加强防护意识，减少煤工尘肺的发生，吸烟和接触粉尘对肺功能损伤影响具有相互加强作用，煤工尘肺是一种严重的职业病，呈慢性进展性，并具有不可逆性。把希望寄托在病人的根治上是不切实际的。重点采取综合性防治措施，从源头抓起，控制生产场所粉尘浓度，达到国家卫生标准，降低危害。建立现症病人的管理制度，改變卫生服务内容，从单纯的治疗转向整体保健模式。加强医学保健，预防呼吸道感染及减少并发症，继发症。注意合理营养，适当锻炼，增强机体免疫功能和抵抗力，延长接尘工人的寿命。
参考文献
[1] SOUTAR C A,HURLEYJF, MLLERBG, et al Dust concentrations and respiratory risks incoalminres.Key risk estimates from the British Pneumoconiosis Field Research[J].OccupEnviron Med, 2004,61(6):477-481.
[2]陈卫红.尘肺防治的研究进展与展望[[J].中华劳动卫生职业病杂志，2006, 24 ( 9 ) : S 13.
[3]刘玉伟，程子权，等.高温作业工人健康检查结果分析[[J].工业卫生与职业病，2006,32(2):94-96.
[4]王瑞芝，郭俊琴.煤工尘肺的研究进展(综述)[J].中国城乡企业卫生，2004, 18(2): 14-16.
[5].郭俊，张进，穆进军.山西医煤工尘肺的影像学诊断及前景展望明.山西医科大学学报.2007 26(9) 191一192.
[6]饶小燕，吴永红.梅州市474例煤工尘肺患者肺功能分析[[J].中国职业医学，2005, 32 (4):56-58.
关键词：接尘工人 尘肺 影响因素
Abstract：Objective: To learn the lung function of coal workers exposed to dust and explore the influencing factors, provide evidence for prevention of pneumoconiosis and conducting the enterprise to the health of workers. Methods: Health examination, pulmonary function parameters, measurement were conducted on 349 dust-exposed workers. Results:The rate of lung abnormalities was 4.6%, The incidence of FVC normal was 51.00%,and and besides two were 32.38% and 26.65%, the statistical data showed that the pulmonary function of this team of workers declined to the normal. Conclusion: We should enhance labor protection of coal workers, and can better reflect the airway obstruction is small coal dust workers meet early lung ventilation function change of sensitive indicators. Coal dust workers lung ventilation dysfunction and age, type, and smoke time is closely related to the relationship.
Key words: workers exposed to dustpneumoconiosis influencing factors
煤工尘肺是指煤矿各工种工人长期吸入生产环境中的粉尘，所引起肺部尘肺病变的总称。在我国煤工尘肺发病多、危害重，是我国人数最多的一种尘肺。据调查发现其占尘肺总数的比例超过40%。【1】我国煤矿开展防尘工作起步较晚，过去曾在高浓度粉尘作业环境中工作过的工人，还将陆续发生尘肺，今后几年内尘肺患病率不会明显下降【2】。了解接尘职工健康状况，我们对该企业的接尘工人进行了健康体检，尘肺病是煤矿主要职业病之一，其临床表现以肺通气功能损伤最为常见。本文通过对349名煤矿接尘工人肺功能检查结果分析，了解各期尘肺病患者肺通气功能损伤情况。尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病的病理改变是肺部纤维化，使肺弹性阻力增大，顺应性降低，引起限制性通气障碍，合并肺气肿、气胸时，限制通气障碍进一步加重；尘肺病可侵犯小气道，使外周气道阻力增高，引起阻塞性通气障碍。
1、研究对象
某煤矿公司在职的接触粉尘8年的井下各工种工人349人，平均年龄为35±12.01岁，纳入标准必须在井下接触粉尘8年的工人，中间有工种变换的，仍须是进行井下作业的。所有入选者须在检查前3周没有明显肺部感染病史，无肺结核、支气管哮喘、支气管扩张等引起肺部改变及肺功能损害的病史。
2、研究方法和内容
内容主要有职工的单位、年龄、性别、工种、接尘年龄、既往史、肺功能等。肺通气功能采用肺功能测定仪描机，每个病例做2-3次，选择数据最佳者纳入统计，将被测试者的性别、年龄、身高、体重等参数输入全自动肺功能仪后，仪器自动产生各项预计值，测试时将被测试者肺通气功能情况，通过流量传感器，测出肺通气功能各项指标，再经过分析处理，并与仪器预计值比较，自动计算出各项指标实测值占预计值的百分比。肺功能测试项目FVC(用力肺活量)、FEV1(第一秒时间肺活量)、FEV1/FVC(第一秒时间肺活量与用力肺活量之比)、MVV(最大通气量)、PEF(最大呼气流速)、MMFF(最大中期流速)、V25, V50, V75（25%， 50%，75%肺活量时呼气流速）。上述测试指标均采用实测值占预计值的百分比进行统计。
3、结果
3.1接尘工人的肺功能分析
反应大气道的功能指标为FVC，FEV1，FEV1/FVC实测值与预测值的比值分别为76.8%、44.6%、58.1%，同正常预测值比较，差异有统计学意义（t=8.936 ，p<0.05）;对肺功能损伤分级，根据的是肺功能损伤分级标准【3】，FVC正常率为51%，但另外两项指标的正常率仅为32.38%和26.65%，表明这批接尘工人的肺功能明显下降，比较情况具体见表1。
表1接尘工人肺功能分级各项指标分布
指标
正常 轻度损伤 中度损伤 重度损伤
人数 率 人数 率 人数 率 人数 率
FVC 76.7±23.72 178 51.00 89 25.50 55 15.76 27 7.73
FEV1.0 54.64±24.12 113 32.38 37 10.60 99 28.37 100 28.65
FEV1/FVC 58.21±17.77 93 26.65 129 36.96 87 24.93 40 11.46
3.2不同工种对肺功能的影响
349例接尘工人按工种分为三种：采煤组、掘进组、辅助工种。肺功能异常判定标准FVC，FEV1<预计值80%； FEV1/FVC、MVVV25，V50, V75<预计值70%，综合FVC，FEV1，FEV1/FVC3项指标，说明工种和肺功能损伤有密切关系。不同工种的FEV 1.0、FEV1.0/FVC%、V25(1/s)、V75(1/s)检测结果差别有统计学意义。具体见表2。
表2工种对接尘工人肺功能影响的比较( )
工种 人數 FVC FEV1.0 FEV1.0/FVC%
辅助 73 77.05±24.26 59.86±25.20 63.41±15.12
采煤 118 77.21±23.15 54.64±24.12 57.09±18.77
掘进 158 76.28±24.03 50.81±23.53 55.10±15.45
F值 0.243 2.875 6.256
P值 0.785 0.036 0.002
本研究中，辅助工作的接尘工人肺功能正常的只占了28.80%，轻度损伤的占34.24%中、重度损伤的占33.85%;掘进工作的接尘工人肺功能正常的占了12.6%，轻度损伤的占41.72%，中、重度损伤的占45.57%；采煤组分别为16.1 %, 34.75%和49.1 S%。三组比较肺功能正常率和轻度损伤率差异有统计学意义。具体见表3。
表3工种对肺功能损伤影响的比较
组别 总人数 正常 轻度损伤 中度损伤 重度损伤
人数 率（%） 人数 率（%） 人数 率（%） 人数 率（%）
辅助 73 21 28.8 25 34.24 19 22.89 8 10.96
采煤 118 19 16.1 41 34.75 36 30.51 22 18.64
掘进 158 20 12.6 66 41.72 44 27.85 28 17.72
9.250 62.925 0.484 2.176
P 0.010 0.000 0.785 0.337
4、讨论
建国以来至2008年底，累计报告的尘肺病病例达638,234例。在10,829例尘肺病新病例中，煤工尘肺和矽肺占89.32% 。 2008年报告尘肺病新病例占职业病报告总例数的78.79% 。2008年各地职业病报告中，诊断尘肺病新病例数超过100例的群体性病例报告有13起【4】。
2008年尘肺病新病例平均接尘工龄为17.04年，比2007年缩短2.35年，实际接尘工龄不足10年的有3420例。
煤工尘肺患此病后，丧失劳动力，明显缩短寿命，严重影响了矿工的健康，制约我国社会经济的的发展，而且煤工尘肺在临床上迄今仍无有效的治疗方法。结合我国尘肺防治工作的实际情况，搞好防尘工作、降低粉尘浓度、加强接尘工人与煤工尘肺病人的健康管理是控制煤工尘肺危害的关键，是预防煤工发展的有效措施【5】。
近几年来，煤矿综合防尘工作取得了显著地成绩，加大了对防尘资金的投入，建立和健全了各项防尘工作锥度，进一步完善和更新了防尘设施，普遍开展了以湿式作业为主的总和防尘措施。强化法制管理。应尽快根据尘肺病防治条例制定本地区实施细则，明确企业在尘肺病防治中应承担的法律、经济责任，处罚条款要充分考虑可操作性。建立健全监督员队伍，加大执法力度，做到依法治尘。煤矿作业场所粉尘浓度大幅下降，尘肺病发病率得到一定的控制。因此明确煤工尘肺发病规律，发病因素，以及影响接尘工人的肺功能改变的因素，预防煤工尘肺的发展及保障工人身心健康均具有十分重要的参考价值。
由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病的病理改变是肺部纤维化，使肺弹性阻力增大，顺应性降低，引起限制性通气障碍，合并肺气肿、气胸时，限制通气障碍进一步加重；尘肺病可侵犯小气道使外周气道阻力增高，引起阻塞性通气障碍。
接尘工人的肺功能改变时有多因素在一定的条件下共同作用的结果。它与作业环境中接触粉尘的性质、浓度、粉尘中游离SiO2的含量、粉尘颗粒浓度的分布，以及接尘年限、防尘工作开展情况等诸多因素有关。尘肺病虽然不可治愈，但百分之百可以预防。国际劳工组织(LO ) /WHO提出的全球消除矽肺的战略目标是完全可以实现的。本次研究发现，接尘工人的健康状况不容乐观，血压偏高率高于全国第3次高血压调查中高血压标化患病率(11.26%)的结果，这可能与煤矿工人生活饮食习惯有关，81%的接尘作业工人有吸烟饮酒习惯，54%的接尘作业工人生活饮食不规律，影响尘肺发病以及肺功能损伤的主要因素有粉尘的性质和浓度、工种、吸烟等。
掘进工人在工作中接触到主要为二氧化硅(煤炭岩层游离二氧化硅的浓度含量高达40%以上)较高的粉尘，而采煤工人作业坏境中二氧化硅含量多在5%以下，二氧化硅是迄今为止发现的值肺纤维化作用最强的粉尘。本研究显示掘进工肺功能降低和损伤程度最高，其次是采煤工，最后是井下辅助工种【6】。说明工种对肺功能损伤有明显的影响，应加强对煤矿工人特别是掘进工的劳动防护。
5、结论
FVC，FEV1.0，PEF，V25， V75等指标能更好地反映小气道阻塞情况，是煤矿接尘工人早期肺通气功能改变的敏感指标。
煤矿接尘工人肺通气功能存在一定程度的减退，表现为FVC, MVV和FEV 1.0及FEV 1.0%的减低，由于肺间质的纤维化改变随接尘时间的增加而加重，所以肺通气功能的异常也随接尘时间的增加而更加明显。其呼吸功能障碍的类型以混合型通气功能障碍为主，阻塞性通气障碍次之，限制性通气障碍最轻。
接尘工人要加强防护意识，减少煤工尘肺的发生，吸烟和接触粉尘对肺功能损伤影响具有相互加强作用，煤工尘肺是一种严重的职业病，呈慢性进展性，并具有不可逆性。把希望寄托在病人的根治上是不切实际的。重点采取综合性防治措施，从源头抓起，控制生产场所粉尘浓度，达到国家卫生标准，降低危害。建立现症病人的管理制度，改變卫生服务内容，从单纯的治疗转向整体保健模式。加强医学保健，预防呼吸道感染及减少并发症，继发症。注意合理营养，适当锻炼，增强机体免疫功能和抵抗力，延长接尘工人的寿命。
参考文献
[1] SOUTAR C A,HURLEYJF, MLLERBG, et al Dust concentrations and respiratory risks incoalminres.Key risk estimates from the British Pneumoconiosis Field Research[J].OccupEnviron Med, 2004,61(6):477-481.
[2]陈卫红.尘肺防治的研究进展与展望[[J].中华劳动卫生职业病杂志，2006, 24 ( 9 ) : S 13.
[3]刘玉伟，程子权，等.高温作业工人健康检查结果分析[[J].工业卫生与职业病，2006,32(2):94-96.
[4]王瑞芝，郭俊琴.煤工尘肺的研究进展(综述)[J].中国城乡企业卫生，2004, 18(2): 14-16.
[5].郭俊，张进，穆进军.山西医煤工尘肺的影像学诊断及前景展望明.山西医科大学学报.2007 26(9) 191一192.
[6]饶小燕，吴永红.梅州市474例煤工尘肺患者肺功能分析[[J].中国职业医学，2005, 32 (4):56-58.