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【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨盐酸戊乙奎醚注射液在有机磷农药中毒急救中的临床疗效。方法 ：将我院收治的有机磷农药中毒患者92例随机分为两组各46例，治疗组应用盐酸戊乙奎醚+碘解磷定治疗，参照组给予阿托品+碘解磷定治疗，比较其效果。结果： 治疗组的M样症状消失时间、CHE活性恢复时间及住院时间均较参照组优（P<0.05）；且治疗组的治愈率（97.83%）明显高于参照组（86.96%），差异有统计意义（P<0.05）。结论 ：盐酸戊乙奎醚注射液在有机磷农药中毒急救中的疗效显著，值得推广。
【关键词】有机磷农药中毒； 盐酸戊乙奎醚注射液； 阿托品
有机磷农药中毒是临床上常见的一种危重症疾病，其具有起病急、病情发展迅速、控制难度大、死亡率高等特点[1]。对于有机磷农药中毒患者，必须及时、有效地采取急救措施，以降低患者的病死率。目前，该病主要的治疗药物为胆碱酯酶复能剂和抗胆碱能药物，盐酸戊乙奎醚即为一种新型的抗胆碱能药物。为了研究其疗效，本文择取我院收治的有机磷农药中毒患者应用盐酸戊乙奎醚注射液治疗的临床资料进行分析。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2013年7月～2014年7月我院收治的有机磷农药中毒患者92例为研究对象，所有患者中毒至入院时間为20min～12h。其中男40例，女52例；年龄17～71岁，平均年龄（44.2±2.7）岁；中毒原因：口服中毒80例，皮肤接触中毒7例，田间施肥后误吸中毒5例；中毒程度：轻度17例，中度46例，重度29例；中毒类型：甲胺磷37例，敌敌畏32例，敌百虫12例，乐果11例。随机分为治疗组和参照组均46例患者，两组上述各项基本资料的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者入院后均给予温清水反复彻底洗胃、导泻，并常规行排毒、补液、利尿等措施。同时，均给予两组患者碘解磷定注射液1.0g溶于100ml的0.9%氯化钠溶液中静脉输注治疗，定期监测患者的CHE（胆碱酯酶）活性，给药时间一般为3至7d。此外：（1）给予治疗组患者肌注盐酸戊乙奎醚注射液：重度中毒患者的初次给药剂量为4至6mg，首次治疗30至60min后，若M（毒蕈碱）样症状未见消失，则再给药1次，剂量为初次剂量的1/2，4至6h后重复肌注盐酸戊乙奎醚注射液2mg；中度及轻度中毒患者的初次给药剂量分别为2至4mg、1至2mg，首次治疗30至60min后，若M样症状未见消失，则追加给药1次，剂量为初次剂量的1/2，6至10h后重复肌注盐酸戊乙奎醚注射液1mg。（2）给予参照组患者静脉注射阿托品，重度中毒患者初次剂量为10至15mg，每隔5至10min给药1次，维持剂量为5至10mg，每隔15至30min给药1次；中度中毒患者初次剂量为2至5mg，每隔15至30min给药1次，维持剂量为1至2mg，每隔30至60min给药1次；轻度中毒患者初次剂量为1至2mg，每隔30min给药1次，维持剂量为0.5至1mg，每隔1至2h给药1次。两组患者的CHE活性均恢复至≥80%即可停止给药，停止给药后持续监测CHE活性，若其保持在60%以上即为治愈。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的M样症状消失时间、CHE活性恢复时间、住院时间及疗效情况。
1.4统计学方法
均采用SPSS18.0软件对所得数据进行处理，用方差（x±s）表示计量资料，并进行t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异性有统计意义[2]。
2.结果
2.1两组患者治疗情况比较
与参照组比较，治疗组的M样症状消失时间、CHE活性恢复时间及住院时间均显著较优，差异性有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者疗效情况比较
治疗组患者中，治愈45例（97.83%），死亡1例（2.17%），参照组患者中，治愈40例（86.96%），死亡6例（13.04%）；与参照组比较，治疗组的治愈率明显较高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
有机磷农药中毒主要是有机磷农药抑制了乙酰CHE活性，导致乙酰胆碱（胆碱神经的传播载体）积聚，引发多种症状。若作用于平滑肌及腺体，则会引起M样症状，如肺部啰音、流涎、冒汗等；若作用于肾上腺髓质、交感神经节和肌神经接头，则可引发N（烟碱）样症状，如心跳加速、肌无力、皮肤苍白、肌颤等，严重者可由呼吸衰竭而亡[3]。
有机磷农药中毒急救措施主要为联合应用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱能药物进行治疗。盐酸戊乙奎醚注射液是一种新型的选择性抗胆碱能药物，其可通过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内M受体及N受体的刺激作用，进而有效改善有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭、惊厥等中枢中毒症状。同时，其能在外周阻断乙酰胆碱对M受体的刺激作用，进而促使M样症状消失，改善呼吸频率及呼吸流量等[4]。
本组资料显示，治疗组的M样症状消失时间、CHE活性恢复时间及住院时间均明显短于参照组，差异性均有统计意义（P<0.05）；且治疗组的治愈率（97.83%）明显高于参照组（86.96%），差异性有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与常保生[5]等的文献资料研究结果显示数据基本一致。由此表明，盐酸戊乙奎醚注射液在有机磷农药中毒急救中具有良好的临床疗效，值得推广及应用。
参考文献
[1]刘玉凤.盐酸戊乙奎醚注射液辅治重度有机磷农药中毒临床观察[J].临床合理用药杂志.2013，6（4）：74-75.
[2]刘士平.盐酸戊乙奎醚和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J].现代医用影像学.2012，21（5）：290-291+299.
[3]曹振强，汪显琪.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒临床分析[J].河北医学.2012，18（10）：1408-1409.
[4]肖承昊.盐酸戊乙奎醚联合氯磷定救治重度有机磷农药中毒60例[J].中国药业.2013，22（21）：84.
[5]常保生，蔡洪波，韩自华，等.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的疗效观察[J].宁夏医科大学学报.2014，36（9）：1055-1057.
【摘要】目的：探讨盐酸戊乙奎醚注射液在有机磷农药中毒急救中的临床疗效。方法 ：将我院收治的有机磷农药中毒患者92例随机分为两组各46例，治疗组应用盐酸戊乙奎醚+碘解磷定治疗，参照组给予阿托品+碘解磷定治疗，比较其效果。结果： 治疗组的M样症状消失时间、CHE活性恢复时间及住院时间均较参照组优（P<0.05）；且治疗组的治愈率（97.83%）明显高于参照组（86.96%），差异有统计意义（P<0.05）。结论 ：盐酸戊乙奎醚注射液在有机磷农药中毒急救中的疗效显著，值得推广。
【关键词】有机磷农药中毒； 盐酸戊乙奎醚注射液； 阿托品
有机磷农药中毒是临床上常见的一种危重症疾病，其具有起病急、病情发展迅速、控制难度大、死亡率高等特点[1]。对于有机磷农药中毒患者，必须及时、有效地采取急救措施，以降低患者的病死率。目前，该病主要的治疗药物为胆碱酯酶复能剂和抗胆碱能药物，盐酸戊乙奎醚即为一种新型的抗胆碱能药物。为了研究其疗效，本文择取我院收治的有机磷农药中毒患者应用盐酸戊乙奎醚注射液治疗的临床资料进行分析。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2013年7月～2014年7月我院收治的有机磷农药中毒患者92例为研究对象，所有患者中毒至入院时間为20min～12h。其中男40例，女52例；年龄17～71岁，平均年龄（44.2±2.7）岁；中毒原因：口服中毒80例，皮肤接触中毒7例，田间施肥后误吸中毒5例；中毒程度：轻度17例，中度46例，重度29例；中毒类型：甲胺磷37例，敌敌畏32例，敌百虫12例，乐果11例。随机分为治疗组和参照组均46例患者，两组上述各项基本资料的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者入院后均给予温清水反复彻底洗胃、导泻，并常规行排毒、补液、利尿等措施。同时，均给予两组患者碘解磷定注射液1.0g溶于100ml的0.9%氯化钠溶液中静脉输注治疗，定期监测患者的CHE（胆碱酯酶）活性，给药时间一般为3至7d。此外：（1）给予治疗组患者肌注盐酸戊乙奎醚注射液：重度中毒患者的初次给药剂量为4至6mg，首次治疗30至60min后，若M（毒蕈碱）样症状未见消失，则再给药1次，剂量为初次剂量的1/2，4至6h后重复肌注盐酸戊乙奎醚注射液2mg；中度及轻度中毒患者的初次给药剂量分别为2至4mg、1至2mg，首次治疗30至60min后，若M样症状未见消失，则追加给药1次，剂量为初次剂量的1/2，6至10h后重复肌注盐酸戊乙奎醚注射液1mg。（2）给予参照组患者静脉注射阿托品，重度中毒患者初次剂量为10至15mg，每隔5至10min给药1次，维持剂量为5至10mg，每隔15至30min给药1次；中度中毒患者初次剂量为2至5mg，每隔15至30min给药1次，维持剂量为1至2mg，每隔30至60min给药1次；轻度中毒患者初次剂量为1至2mg，每隔30min给药1次，维持剂量为0.5至1mg，每隔1至2h给药1次。两组患者的CHE活性均恢复至≥80%即可停止给药，停止给药后持续监测CHE活性，若其保持在60%以上即为治愈。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的M样症状消失时间、CHE活性恢复时间、住院时间及疗效情况。
1.4统计学方法
均采用SPSS18.0软件对所得数据进行处理，用方差（x±s）表示计量资料，并进行t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异性有统计意义[2]。
2.结果
2.1两组患者治疗情况比较
与参照组比较，治疗组的M样症状消失时间、CHE活性恢复时间及住院时间均显著较优，差异性有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者疗效情况比较
治疗组患者中，治愈45例（97.83%），死亡1例（2.17%），参照组患者中，治愈40例（86.96%），死亡6例（13.04%）；与参照组比较，治疗组的治愈率明显较高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
有机磷农药中毒主要是有机磷农药抑制了乙酰CHE活性，导致乙酰胆碱（胆碱神经的传播载体）积聚，引发多种症状。若作用于平滑肌及腺体，则会引起M样症状，如肺部啰音、流涎、冒汗等；若作用于肾上腺髓质、交感神经节和肌神经接头，则可引发N（烟碱）样症状，如心跳加速、肌无力、皮肤苍白、肌颤等，严重者可由呼吸衰竭而亡[3]。
有机磷农药中毒急救措施主要为联合应用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱能药物进行治疗。盐酸戊乙奎醚注射液是一种新型的选择性抗胆碱能药物，其可通过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内M受体及N受体的刺激作用，进而有效改善有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭、惊厥等中枢中毒症状。同时，其能在外周阻断乙酰胆碱对M受体的刺激作用，进而促使M样症状消失，改善呼吸频率及呼吸流量等[4]。
本组资料显示，治疗组的M样症状消失时间、CHE活性恢复时间及住院时间均明显短于参照组，差异性均有统计意义（P<0.05）；且治疗组的治愈率（97.83%）明显高于参照组（86.96%），差异性有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与常保生[5]等的文献资料研究结果显示数据基本一致。由此表明，盐酸戊乙奎醚注射液在有机磷农药中毒急救中具有良好的临床疗效，值得推广及应用。
参考文献
[1]刘玉凤.盐酸戊乙奎醚注射液辅治重度有机磷农药中毒临床观察[J].临床合理用药杂志.2013，6（4）：74-75.
[2]刘士平.盐酸戊乙奎醚和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J].现代医用影像学.2012，21（5）：290-291+299.
[3]曹振强，汪显琪.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒临床分析[J].河北医学.2012，18（10）：1408-1409.
[4]肖承昊.盐酸戊乙奎醚联合氯磷定救治重度有机磷农药中毒60例[J].中国药业.2013，22（21）：84.
[5]常保生，蔡洪波，韩自华，等.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的疗效观察[J].宁夏医科大学学报.2014，36（9）：1055-1057.