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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的 探讨妊娠期高血压疾病的预防措施和临床护理体会。方法 对我院收治的50例妊妊娠期高血压疾病患者实施产前、产时、产后不同护理方法进行总结。结果 50例患者当中有4例终止妊娠，30例行剖宫产术，其余的16例均自然分娩。结论 对妊娠期高血压疾病患者采取有效的护理措施，可以预防各种并发症的发生和降低孕产妇和产儿的死亡率，促进早日康复，提高治愈率。
【关键词】妊娠期高血压疾病；预防措施；护理体会
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约5%-12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠[3]。多出现在妊娠20周之后，会导致孕妇出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者甚至出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，对孕妇和婴儿的生命安全造成极大的威胁，因此开展妊娠高血压综合症的预防和护理体会意义重大[1]。本次研究选取我院收治的50例妊娠高血压患者为研究对象，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年11月—2014年6月收治的50例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，患者的年龄在24岁—38岁之间，平均年龄为30.2岁，初产妇有35例，经产妇有15例。所有患者入院之后均有不同程度的血压升高、蛋白尿、水肿等症状，其中有7例患者有不同程度的头昏、视力改变、上腹部不适等症状。
1.2 方法
1.2.1 预防方法
做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。可能有效的预防措施：首先，坚持产前做定期检查，接受孕早期健康指导，使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇和家属自觉于孕早期开始做产前检查、并坚持定期检查，连续观察妊娠期间孕妇和胎儿在各个阶段的身体变化情况，以便及时发现异常，及时得到治疗和指导；其次，指导孕妇保持良好愉悦的情绪、足够的休息和充分的睡眠（10小時/日），休息时多采取左侧卧位以增加胎盘绒毛血供，指导孕妇合理安排妊娠期日常生活，既不劳累紧张，也不单调乏味，保持妊娠期良好的心理生理状态。安排合理的饮食也很重要，指导孕妇选择含优质蛋白质脂肪含量低的食物，补充足够的富含维生素、锌、钙、镁等微量营养素的食物及新鲜水果蔬菜、海产品等。妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。补钙：低钙饮食（摄入量<600mg/d）的孕妇建议补钙。口服至少1g/天。阿司匹林抗凝治疗：高凝倾向孕妇孕前或孕后每日睡前口服低剂量阿司匹林（25-75mg/d）直至分娩[3]。
1.2.2 护理方法
产前护理：①一般护理：将妊娠期高血压疾病患者安置在安静的病房中，保持床铺平整、干净，要避免声音和光线刺激，保证充足的睡眠（10小时/日），多取左侧卧位，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。严密观察患者的生命体征、胎心、胎动、子宫敏感性（肌张力）等的变化，必要时监测孕妇体重、每日液体出入量等项目，并配备好急救物品。②心理护理：患者初次患病对该病会产生恐惧、焦虑心理，影响胎儿的健康，因此护理人员要耐心、细致的向患者讲述病情的发展、治疗护理方法、自我监测的方式方法以及疾病的预后等情况，取得患者及家属的信任和配合。孕妇了解疾病的相关知识，便于病情发展时能及时告知医护人员，医患双方共同帮助患者树立战胜疾病的信心。③用药护理：妊娠期高血压疾病患者为防止子痫及并发症的发生，要遵医嘱使用镇静、解痉、降压、扩容、利尿等药物治疗。由于孕妇在怀孕期间应小范围用药，避免对胎儿造成影响，所以在使用药物时要准确掌握用药的时机、计量和用药的类型等。硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病中解痉首选药物，可静脉给药结合肌肉注射，硫酸镁治疗有效浓度为1.7-3mmol/L，若患者血清镁离子浓度超过3mmol/L，即可发生镁中度。因此，用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；药量要准时、准确，并避免药物渗入血管之外，造成局部疼痛或刺激；要严格控制硫酸镁药物的滴注速度，如果患者出现膝反射消失或减弱或呼吸尿量异常，则应立即停止药物的输入并遵医嘱给予患者10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射；要严密观察患者血压的变化、监测患者血镁浓度、观察胎儿的胎心和胎动情况，如果出现异常，要及时进行处置。④子痫患者的护理：子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，因此子痫患者的护理尤为重要。孕妇一旦子痫发作，护理人员要立刻通知医生，并配合进行抢救。专人护理，防止患者受伤：首先保持气道通畅，给予氧气吸入（面罩给氧），以开口器和舌钳防止舌咬伤和舌后坠。取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征，必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息[4]。在患者昏迷期间或未完全清醒前禁食禁饮。操作时要保证动作熟练、用力适当，在床位边上增加护栏，防止患者摔伤。避免刺激：将患者置于单间，保持安静，避免声光刺激，一切治疗和护理尽量集中进行，避免不必要的干扰。密切观察生命体征、尿量、准确记录出入液量，遵医嘱进行必要的相关辅助检查，以及早发现并发症；保持输液通道通畅，遵医嘱给予解痉、、镇静、降压等药物。
产中护理：妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，如果终止患者的妊娠则病情会自动好转。但终止妊娠的时机依孕妇病情控制是否稳定及胎儿孕周而定。因此对于在治疗在24小时到48小时之内取得了较好效果的妊娠期高血压、子痫前期的孕妇则可期待继续妊娠；如果治疗的效果不理想、子痫控制2小时后、检查的过程中发现胎儿已经成熟或者患者的病情有恶化的趋势，则要考虑终止妊娠。妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑剖宫产。在自然分娩的第一产程中护理人员要密切观察患者的自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心以及子宫收缩的情况，并遵医嘱给予药物治疗，要让产妇保持安静的状态；要尽量减短第二产程的时间，同时避免产妇用力过猛，可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产；在第三产程当中，须积极预防产后出血，密切观察血压、脉搏、胎盘胎膜娩出情况及阴道出血量，并重视产妇主诉。遵医嘱使用催产素（不可使用任何麦角新碱类药物），按摩子宫底，当患者的病情稳定之后方可送回病房。
产后护理：患者分娩之后，护理人员要继续密切观察产妇的病情变化，尤其是在48小时之内，要严密观察患者的血压、尿量、阴道出血等情况。重度子痫患者产后应继续遵医嘱使用硫酸镁24-48小时防止患者出现产后子痫。子痫前期的患者产后3-6日是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，因此这期间护理人员要严密观察产妇生命体征、尿量、产后出血量等。指导产妇对婴儿做好母乳的喂养。
1.3 统计处理
采用spss11.0软件对数据进行统计处理，计量资料用t检验，率采用X2检验，P<0.05差异显著，有统计学意义。
2. 结果
50例妊娠高血压患者经过我院一些列的护理之后，有4例终止妊娠，30例行剖宫产术，其余的16例均自然分娩，母婴均全部康复出院，无并发症发生。具体情况见下表1.
3. 讨论
妊娠期高血压疾病是产科常见的疾病之一，如果孕妇对疾病的认识不足，未能按时产检及时发现疾病并接受治疗，病情一旦恶化将会严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。因此加强产前健康指导，使孕妇及家属正确认识妊娠期高血压疾病对母婴的影响，并加强有效的护理措施，及时就诊，做好孕期的保健工作和预防工作，可以有效降低该病的发生率。对于妊娠期高血压疾病患者实施有效的护理，预防各种并发症发生可以降低母婴的并发症和死亡率，本次开展的50例妊娠期高血压疾病患者，经过我院实施的有效的孕期保健、产前护理、产中护理以及产后护理，减少了围生期孕产妇的死亡，提高了治愈率和出生率，并促进孕妇早日康复出院。
参考文献
[1]吴琼花. 39例妊娠高血压疾病的预防与护理体会[J]. 中国保健营养，2012，41（12）：2026.
[2]祖小秋. 妊娠高血压综合症的预防与治疗[J]. 中国药物经济学，2013，11（S2）：404-405
[3]谢辛.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：64，67-68.
[4]郑修霞.妇产科护理学.第4版. 北京：人民卫生出版社，2010：106
【摘要】目的 探讨妊娠期高血压疾病的预防措施和临床护理体会。方法 对我院收治的50例妊妊娠期高血压疾病患者实施产前、产时、产后不同护理方法进行总结。结果 50例患者当中有4例终止妊娠，30例行剖宫产术，其余的16例均自然分娩。结论 对妊娠期高血压疾病患者采取有效的护理措施，可以预防各种并发症的发生和降低孕产妇和产儿的死亡率，促进早日康复，提高治愈率。
【关键词】妊娠期高血压疾病；预防措施；护理体会
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约5%-12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠[3]。多出现在妊娠20周之后，会导致孕妇出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者甚至出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，对孕妇和婴儿的生命安全造成极大的威胁，因此开展妊娠高血压综合症的预防和护理体会意义重大[1]。本次研究选取我院收治的50例妊娠高血压患者为研究对象，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年11月—2014年6月收治的50例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，患者的年龄在24岁—38岁之间，平均年龄为30.2岁，初产妇有35例，经产妇有15例。所有患者入院之后均有不同程度的血压升高、蛋白尿、水肿等症状，其中有7例患者有不同程度的头昏、视力改变、上腹部不适等症状。
1.2 方法
1.2.1 预防方法
做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。可能有效的预防措施：首先，坚持产前做定期检查，接受孕早期健康指导，使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇和家属自觉于孕早期开始做产前检查、并坚持定期检查，连续观察妊娠期间孕妇和胎儿在各个阶段的身体变化情况，以便及时发现异常，及时得到治疗和指导；其次，指导孕妇保持良好愉悦的情绪、足够的休息和充分的睡眠（10小時/日），休息时多采取左侧卧位以增加胎盘绒毛血供，指导孕妇合理安排妊娠期日常生活，既不劳累紧张，也不单调乏味，保持妊娠期良好的心理生理状态。安排合理的饮食也很重要，指导孕妇选择含优质蛋白质脂肪含量低的食物，补充足够的富含维生素、锌、钙、镁等微量营养素的食物及新鲜水果蔬菜、海产品等。妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。补钙：低钙饮食（摄入量<600mg/d）的孕妇建议补钙。口服至少1g/天。阿司匹林抗凝治疗：高凝倾向孕妇孕前或孕后每日睡前口服低剂量阿司匹林（25-75mg/d）直至分娩[3]。
1.2.2 护理方法
产前护理：①一般护理：将妊娠期高血压疾病患者安置在安静的病房中，保持床铺平整、干净，要避免声音和光线刺激，保证充足的睡眠（10小时/日），多取左侧卧位，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。严密观察患者的生命体征、胎心、胎动、子宫敏感性（肌张力）等的变化，必要时监测孕妇体重、每日液体出入量等项目，并配备好急救物品。②心理护理：患者初次患病对该病会产生恐惧、焦虑心理，影响胎儿的健康，因此护理人员要耐心、细致的向患者讲述病情的发展、治疗护理方法、自我监测的方式方法以及疾病的预后等情况，取得患者及家属的信任和配合。孕妇了解疾病的相关知识，便于病情发展时能及时告知医护人员，医患双方共同帮助患者树立战胜疾病的信心。③用药护理：妊娠期高血压疾病患者为防止子痫及并发症的发生，要遵医嘱使用镇静、解痉、降压、扩容、利尿等药物治疗。由于孕妇在怀孕期间应小范围用药，避免对胎儿造成影响，所以在使用药物时要准确掌握用药的时机、计量和用药的类型等。硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病中解痉首选药物，可静脉给药结合肌肉注射，硫酸镁治疗有效浓度为1.7-3mmol/L，若患者血清镁离子浓度超过3mmol/L，即可发生镁中度。因此，用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；药量要准时、准确，并避免药物渗入血管之外，造成局部疼痛或刺激；要严格控制硫酸镁药物的滴注速度，如果患者出现膝反射消失或减弱或呼吸尿量异常，则应立即停止药物的输入并遵医嘱给予患者10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射；要严密观察患者血压的变化、监测患者血镁浓度、观察胎儿的胎心和胎动情况，如果出现异常，要及时进行处置。④子痫患者的护理：子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，因此子痫患者的护理尤为重要。孕妇一旦子痫发作，护理人员要立刻通知医生，并配合进行抢救。专人护理，防止患者受伤：首先保持气道通畅，给予氧气吸入（面罩给氧），以开口器和舌钳防止舌咬伤和舌后坠。取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征，必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息[4]。在患者昏迷期间或未完全清醒前禁食禁饮。操作时要保证动作熟练、用力适当，在床位边上增加护栏，防止患者摔伤。避免刺激：将患者置于单间，保持安静，避免声光刺激，一切治疗和护理尽量集中进行，避免不必要的干扰。密切观察生命体征、尿量、准确记录出入液量，遵医嘱进行必要的相关辅助检查，以及早发现并发症；保持输液通道通畅，遵医嘱给予解痉、、镇静、降压等药物。
产中护理：妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，如果终止患者的妊娠则病情会自动好转。但终止妊娠的时机依孕妇病情控制是否稳定及胎儿孕周而定。因此对于在治疗在24小时到48小时之内取得了较好效果的妊娠期高血压、子痫前期的孕妇则可期待继续妊娠；如果治疗的效果不理想、子痫控制2小时后、检查的过程中发现胎儿已经成熟或者患者的病情有恶化的趋势，则要考虑终止妊娠。妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑剖宫产。在自然分娩的第一产程中护理人员要密切观察患者的自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心以及子宫收缩的情况，并遵医嘱给予药物治疗，要让产妇保持安静的状态；要尽量减短第二产程的时间，同时避免产妇用力过猛，可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产；在第三产程当中，须积极预防产后出血，密切观察血压、脉搏、胎盘胎膜娩出情况及阴道出血量，并重视产妇主诉。遵医嘱使用催产素（不可使用任何麦角新碱类药物），按摩子宫底，当患者的病情稳定之后方可送回病房。
产后护理：患者分娩之后，护理人员要继续密切观察产妇的病情变化，尤其是在48小时之内，要严密观察患者的血压、尿量、阴道出血等情况。重度子痫患者产后应继续遵医嘱使用硫酸镁24-48小时防止患者出现产后子痫。子痫前期的患者产后3-6日是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，因此这期间护理人员要严密观察产妇生命体征、尿量、产后出血量等。指导产妇对婴儿做好母乳的喂养。
1.3 统计处理
采用spss11.0软件对数据进行统计处理，计量资料用t检验，率采用X2检验，P<0.05差异显著，有统计学意义。
2. 结果
50例妊娠高血压患者经过我院一些列的护理之后，有4例终止妊娠，30例行剖宫产术，其余的16例均自然分娩，母婴均全部康复出院，无并发症发生。具体情况见下表1.
3. 讨论
妊娠期高血压疾病是产科常见的疾病之一，如果孕妇对疾病的认识不足，未能按时产检及时发现疾病并接受治疗，病情一旦恶化将会严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。因此加强产前健康指导，使孕妇及家属正确认识妊娠期高血压疾病对母婴的影响，并加强有效的护理措施，及时就诊，做好孕期的保健工作和预防工作，可以有效降低该病的发生率。对于妊娠期高血压疾病患者实施有效的护理，预防各种并发症发生可以降低母婴的并发症和死亡率，本次开展的50例妊娠期高血压疾病患者，经过我院实施的有效的孕期保健、产前护理、产中护理以及产后护理，减少了围生期孕产妇的死亡，提高了治愈率和出生率，并促进孕妇早日康复出院。
参考文献
[1]吴琼花. 39例妊娠高血压疾病的预防与护理体会[J]. 中国保健营养，2012，41（12）：2026.
[2]祖小秋. 妊娠高血压综合症的预防与治疗[J]. 中国药物经济学，2013，11（S2）：404-405
[3]谢辛.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：64，67-68.
[4]郑修霞.妇产科护理学.第4版. 北京：人民卫生出版社，2010：106