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【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：无痛胃镜是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃镜检查或治疗。方法：我院采用小计量、联合用药，根据不同病情不同用药，严格掌握无痛胃镜的适应证和禁忌证，抢救物品及药品的充分准备，以及精心的术前、术中及术后护理，使患者并发症减少。结果：术中无不适感，术后苏醒快，感觉舒适，消除恐惧感，乐于再次接受无痛胃镜检查。 討论：所有患者都能顺利接受检查，明显提高了病人的满意度，护理的整体素质得到了提升，保证了胃镜操作检查的顺利开展。
【关键词】 胃镜；无痛；护理
我院自2012以来开展无痛胃镜检查术，胃镜检查是项常用的临床诊断检查方法，避免胃镜检查时因紧张、恐惧及咽部刺激引起的咳嗽、恶心、呕吐等不适，可采用无痛胃镜检查法，它是将丙泊酚静脉麻醉应用于病人，使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查，避免了不良反应的发生，使胃镜检查成功率及病人满意度明显得到提高。现将无痛胃镜的配合与护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 2013年1月份至2014年10月份无痛胃镜检查380例，其中男184例平均年龄53.95岁，女196例平均年龄50.80岁，所有病人均无严重心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证和药物过敏史。
1.2方法 病人在检查前1天进粥和面食易消化饮食，检查前嘱患者禁食12h、禁水6h；对有幽门梗阻病人禁食2d或3d，必要时行洗胃。仔细询问病史有无慢性阻塞性肺部疾患，急性呼吸道感染、胃潴留、上消化道大出血、休克、严重高血压、严重心脏病及肾脏病、肝脏病史；如有上述病史则属于禁忌症。询问有无活动性假牙，有则取下，以免窒息。进镜前准备嘱患者松开衣领及腰带，有活动义齿的应先取下，取左侧卧位，双腿弯曲，咬好口圈，并用胶布固定，同时给予3～5L/min常规鼻导管吸氧，心电监护，监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度，建立静脉通道后以1～3mg/kg丙泊酚缓慢静脉推注，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量。停药后患者苏醒快，询问检查过程中的感受，都诉无感觉及无不适。
2结果
19例患者有出现过血氧下降的现象，经加大氧流量，双手托高下颌角，或行气囊面罩给氧以辅助呼吸后，症状均缓解。402例胃镜检查，未发生麻醉意外及内镜并发症，且所有患者对整个检查过程无记忆、无痛苦，反应良好。
3配合与护理
3.1检查前护理
3.1.1常规准备协助做好各项检查。
3.1.2检查前准备①检查前应先对患者进行重要的生理功能评估；②严格掌握适应证和禁忌证；③询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等；④准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、简易呼吸器、急救药品：“心三联”升压药、扩容药、呼三联等及急救器械并保证其性能良好；⑤有效的建立静脉通道。
3.2检查过程中护理
3.2.1用药过程中应严密观察患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、心率、面色、镇静程度、吸氧情况，如有异常，停止麻醉用药，立即实施抢救。护士应熟练掌握胃镜各种操作技术，与医生配合默契，尽量缩短操作时间。
3.3检查后的护理
（1）无痛胃镜检查完毕后，立即将左侧床栏立起以遮挡病人，防掉伤。观察患者苏醒情况，取下口圈，使患者去枕平卧，头偏向一侧，预防窒息发生。，待患者比较清醒后轻轻取出口圈，切忌强行取出，以免损伤舌及牙齿；拭去口角分泌物；取下枕头，将患者处于平卧位，头偏向一侧，使呼吸道分泌物随口角流出，以免引起误吸；继续观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化并记录，如患者出现鼾声、血氧饱和度下降等情况，应托起下颌，保持呼吸道通畅，吸氧等处理；轻拍患者肩部，呼喊患者姓名，待患者呼之能应，生命体征平稳后嘱患者在床上继续休息。（2）患者完全苏醒后交代术后注意事项及健康教育。待患者完全清醒后，嘱患者术后3小时内有陪同，忌骑车或开车，以防意外。术后2 h进食、进水，最好进牛奶，以保护胃黏膜。检查当日进流质饮食，禁辛辣刺激性食物，进食不可过饱；取活检者要注意观察大便的色、质、量，如出现黑便、血便、腹痛等异常情况应及时就诊；术后24 h之内勿驾车行驶及进行高空作业。进行健康教育，如：患胃病者戒酒、戒烟，进食清淡饮食，进食勿过饱，少食多餐；保持心情舒畅，治疗要按疗程进行正规治疗，以免治疗不彻底，延误病情。怀疑癌症者应建议尽早住院进行检查、治疗，以取得最佳治疗时机。医生建议观察及治疗的患者应定期进行随访检查，以观察病情发展及治疗效果。待患者完全清醒，回答问题切题，无头昏，步态稳健，在家属陪同下方可离去或医务人员陪同回病房。
4 体会
从开展无痛胃镜检查以来我们以热情贴心的服务态度和正确的引导增加患者的自信心和安全感，从心理上消除紧张恐惧情绪，树立信心，耐心解答疑问，消除顾虑，使其保持轻松平和的心情，为患者创造一个安全舒适的检查环境，向患者介绍检查中的注意事项及配合方法，以良好的心理状态，顺利接受检查和治疗，这样有利于详细观察诊断病变，降低漏诊及误诊，不但提高了患者的耐受性及满意度，还大大提高了胃镜检查的成功率。
参考文献
[1]吴玉敏；；电子胃镜检查术的护理探讨[J]；临床合理用药杂志；2012年31期
[2]李晋灏；刘丽萍；毕淑娟；杨燕；；无痛胃镜与普通胃镜检查的临床对照及护理[J]；山西职工医学院学报；2008年03期
【摘要】目的：无痛胃镜是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃镜检查或治疗。方法：我院采用小计量、联合用药，根据不同病情不同用药，严格掌握无痛胃镜的适应证和禁忌证，抢救物品及药品的充分准备，以及精心的术前、术中及术后护理，使患者并发症减少。结果：术中无不适感，术后苏醒快，感觉舒适，消除恐惧感，乐于再次接受无痛胃镜检查。 討论：所有患者都能顺利接受检查，明显提高了病人的满意度，护理的整体素质得到了提升，保证了胃镜操作检查的顺利开展。
【关键词】 胃镜；无痛；护理
我院自2012以来开展无痛胃镜检查术，胃镜检查是项常用的临床诊断检查方法，避免胃镜检查时因紧张、恐惧及咽部刺激引起的咳嗽、恶心、呕吐等不适，可采用无痛胃镜检查法，它是将丙泊酚静脉麻醉应用于病人，使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查，避免了不良反应的发生，使胃镜检查成功率及病人满意度明显得到提高。现将无痛胃镜的配合与护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 2013年1月份至2014年10月份无痛胃镜检查380例，其中男184例平均年龄53.95岁，女196例平均年龄50.80岁，所有病人均无严重心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证和药物过敏史。
1.2方法 病人在检查前1天进粥和面食易消化饮食，检查前嘱患者禁食12h、禁水6h；对有幽门梗阻病人禁食2d或3d，必要时行洗胃。仔细询问病史有无慢性阻塞性肺部疾患，急性呼吸道感染、胃潴留、上消化道大出血、休克、严重高血压、严重心脏病及肾脏病、肝脏病史；如有上述病史则属于禁忌症。询问有无活动性假牙，有则取下，以免窒息。进镜前准备嘱患者松开衣领及腰带，有活动义齿的应先取下，取左侧卧位，双腿弯曲，咬好口圈，并用胶布固定，同时给予3～5L/min常规鼻导管吸氧，心电监护，监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度，建立静脉通道后以1～3mg/kg丙泊酚缓慢静脉推注，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量。停药后患者苏醒快，询问检查过程中的感受，都诉无感觉及无不适。
2结果
19例患者有出现过血氧下降的现象，经加大氧流量，双手托高下颌角，或行气囊面罩给氧以辅助呼吸后，症状均缓解。402例胃镜检查，未发生麻醉意外及内镜并发症，且所有患者对整个检查过程无记忆、无痛苦，反应良好。
3配合与护理
3.1检查前护理
3.1.1常规准备协助做好各项检查。
3.1.2检查前准备①检查前应先对患者进行重要的生理功能评估；②严格掌握适应证和禁忌证；③询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等；④准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、简易呼吸器、急救药品：“心三联”升压药、扩容药、呼三联等及急救器械并保证其性能良好；⑤有效的建立静脉通道。
3.2检查过程中护理
3.2.1用药过程中应严密观察患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、心率、面色、镇静程度、吸氧情况，如有异常，停止麻醉用药，立即实施抢救。护士应熟练掌握胃镜各种操作技术，与医生配合默契，尽量缩短操作时间。
3.3检查后的护理
（1）无痛胃镜检查完毕后，立即将左侧床栏立起以遮挡病人，防掉伤。观察患者苏醒情况，取下口圈，使患者去枕平卧，头偏向一侧，预防窒息发生。，待患者比较清醒后轻轻取出口圈，切忌强行取出，以免损伤舌及牙齿；拭去口角分泌物；取下枕头，将患者处于平卧位，头偏向一侧，使呼吸道分泌物随口角流出，以免引起误吸；继续观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化并记录，如患者出现鼾声、血氧饱和度下降等情况，应托起下颌，保持呼吸道通畅，吸氧等处理；轻拍患者肩部，呼喊患者姓名，待患者呼之能应，生命体征平稳后嘱患者在床上继续休息。（2）患者完全苏醒后交代术后注意事项及健康教育。待患者完全清醒后，嘱患者术后3小时内有陪同，忌骑车或开车，以防意外。术后2 h进食、进水，最好进牛奶，以保护胃黏膜。检查当日进流质饮食，禁辛辣刺激性食物，进食不可过饱；取活检者要注意观察大便的色、质、量，如出现黑便、血便、腹痛等异常情况应及时就诊；术后24 h之内勿驾车行驶及进行高空作业。进行健康教育，如：患胃病者戒酒、戒烟，进食清淡饮食，进食勿过饱，少食多餐；保持心情舒畅，治疗要按疗程进行正规治疗，以免治疗不彻底，延误病情。怀疑癌症者应建议尽早住院进行检查、治疗，以取得最佳治疗时机。医生建议观察及治疗的患者应定期进行随访检查，以观察病情发展及治疗效果。待患者完全清醒，回答问题切题，无头昏，步态稳健，在家属陪同下方可离去或医务人员陪同回病房。
4 体会
从开展无痛胃镜检查以来我们以热情贴心的服务态度和正确的引导增加患者的自信心和安全感，从心理上消除紧张恐惧情绪，树立信心，耐心解答疑问，消除顾虑，使其保持轻松平和的心情，为患者创造一个安全舒适的检查环境，向患者介绍检查中的注意事项及配合方法，以良好的心理状态，顺利接受检查和治疗，这样有利于详细观察诊断病变，降低漏诊及误诊，不但提高了患者的耐受性及满意度，还大大提高了胃镜检查的成功率。
参考文献
[1]吴玉敏；；电子胃镜检查术的护理探讨[J]；临床合理用药杂志；2012年31期
[2]李晋灏；刘丽萍；毕淑娟；杨燕；；无痛胃镜与普通胃镜检查的临床对照及护理[J]；山西职工医学院学报；2008年03期