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【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨指动脉背侧支為蒂逆行指掌背筋膜皮瓣修复治疗手指近节中、远段皮肤软组织缺损的临床效果及应用价值。方法：选取我院2013年9月至2014年7月收治的接受指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣修复治疗的16例患者作为研究对象，均采用游离足背复合组织瓣对其进行修复，皮瓣切取面积为3cm×2cm～6cm×4cm。结果：术后16例皮瓣中，仅有1例呈现暗紫色，相应表皮层出现脱落情况，其余15例皮瓣的血运良好，均完全成活；随访结果显示，所有患者手指关节活动正常，无二期整形病例，5例获远期随访吻合神经的皮瓣两点辨别觉恢复至6～9mm。结论：手指中、远节外伤性软组织缺损修复采用指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣，操作简单、损伤较小、能够重建皮瓣感觉和伸指功能，值得在临床上应用推广。
【关键词】手指软组织缺损；掌背筋膜皮瓣；解剖；修复
手指软组织缺损常伴有合并骨关节、肌腱、血管及神经外露等情况，在治疗过程中多需采用皮瓣移位或移植加以修复，目前常用的皮瓣类型多存在创面面积有限、手术操作复杂、需要吻合血管等缺陷，能够满足手指皮肤特点的皮瓣供区只有手和足[1]。足部供区植皮需掌握娴熟的小血管吻合技术，其在临床上受到一定的限制，以指背和掌背作为皮瓣供区，通过切取岛状皮瓣来修复手指软组织缺损，是目前应用解剖和临床研究的热点[2]。本研究在显微解剖学基础上，对指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣修复手部软组织缺损的可行性进行分析和探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年9月至2014年7月收治的接受指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣修复治疗的16例患者作为研究对象，男性11例，女性5例，年龄范围为10～64岁，平均年龄为32岁，所有患者均为手指中、远节外伤性软组织缺损，其中合并骨关节外露6例，肌腱外露7例，血管及神经外露3例。以食指尺侧、中指桡侧和尺侧、环指桡侧和尺侧近节中段背外侧缘为蒂逆行掌背筋膜皮瓣12例，以食指桡侧近节远段背外侧缘为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣3例，以小指尺侧近节远段背外侧缘为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣1例。手部创面分布为：食指5例，中指7例，环指和小指各2例；皮瓣切取面积为：3cm×2cm～6cm×4cm。4例为显微吻合皮神经的皮瓣。
1.2方法
①创面准备。对创面进行彻底清创，对骨折及关节脱位进行常规复位固定，然后对创面进行止血处理，对于需要吻合皮神经的皮瓣，应事先找到一根指神经以备吻合之用。②皮瓣设计。皮瓣蒂部旋转点主要位于各手指近节中段和远段，应以背外侧缘及相应掌背动脉走行作为轴心线，皮瓣切取范围应略大于皮肤缺损面积，远端不应超过腕横纹。③皮瓣解剖。在浅筋膜层下完成，注意对肌腱周膜层的保护，对于带血运的肌腱复合组织瓣的切取，应在对应的肌腱段肌腱周膜层下进行解剖，解剖至肌腱联合远侧缘时，对返支皮动脉进行结扎并切断近端掌背动脉；掌指关节及指蹼区皮瓣的解剖同样位于浅筋膜层下，解剖至近节中、远段时，应切断指蹼动脉。④皮瓣转移。转移时蒂部应带窄条皮桥，用以覆盖蒂部创面，在解剖皮瓣远端时选取一段掌背皮神经，待皮瓣转移后吻合供区指神经，供区若不能直接完成闭合，可采用全厚皮片移植。
2结果
术后16例皮瓣中，仅有1例呈现暗紫色，相应表皮层出现脱落情况，其余15例皮瓣的血运良好，均完全成活。对患者进行为期6个月的随访，结果显示，皮瓣色泽良好，耐寒不怕冷且未发生冻伤性溃疡现象，无1例发生指蹼挛缩畸形供、伸肌腱粘连及切口疤痕挛缩情况，关节活动正常，无二期整形病例。5例获远期随访吻合神经的皮瓣两点辨别觉恢复至6～9mm。
3讨论
指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣是一种修复手指中、远节外伤性软组织缺损较为理想的方法。解剖学研究显示，手指近节中、远段都存在一支比较恒定且相对粗大的指动脉背侧皮支，不同节段的指动脉背侧皮支于指背外侧缘交互吻合，由此形成一条营养血管链，我们在手指近、中节指动脉背侧皮支解剖研究基础上对手部软组织缺损进行修复治疗，解剖较为恒定，皮瓣血供也较为可靠，能够吻接神经重建皮瓣感觉，当然，该方法也存在破坏手部美观性的缺陷[3-4]。
本次研究中，术后16例皮瓣仅有1例呈现暗紫色，相应表皮层出现脱落情况，其余15例皮瓣的血运良好，均完全成活；随访结果显示，所有患者手指关节活动正常，无二期整形病例，5例获远期随访吻合神经的皮瓣两点辨别觉恢复至6～9mm。由此可见，手指中、远节外伤性软组织缺损修复采用指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣，操作简单、损伤较小、能够重建皮瓣感觉和伸指功能，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]周晓，芮永军，许亚军，等.指动脉不同节段背侧皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复同指背皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志，2011，10（1）：104-106.
[2]卢忠存，余金良，彭伟华，等.重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2011，16（9）：1033-1035.
[3]周晓，许亚军，芮永军，等.拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣的临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2011，18（9）：1036-1039.
[4]金光哲，巨积辉，李雷，等.指动脉背侧支皮瓣的解剖学基础及临床应用[J].中国临床解剖学杂志，2012，12（4）：452-455.
【摘要】目的：探讨指动脉背侧支為蒂逆行指掌背筋膜皮瓣修复治疗手指近节中、远段皮肤软组织缺损的临床效果及应用价值。方法：选取我院2013年9月至2014年7月收治的接受指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣修复治疗的16例患者作为研究对象，均采用游离足背复合组织瓣对其进行修复，皮瓣切取面积为3cm×2cm～6cm×4cm。结果：术后16例皮瓣中，仅有1例呈现暗紫色，相应表皮层出现脱落情况，其余15例皮瓣的血运良好，均完全成活；随访结果显示，所有患者手指关节活动正常，无二期整形病例，5例获远期随访吻合神经的皮瓣两点辨别觉恢复至6～9mm。结论：手指中、远节外伤性软组织缺损修复采用指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣，操作简单、损伤较小、能够重建皮瓣感觉和伸指功能，值得在临床上应用推广。
【关键词】手指软组织缺损；掌背筋膜皮瓣；解剖；修复
手指软组织缺损常伴有合并骨关节、肌腱、血管及神经外露等情况，在治疗过程中多需采用皮瓣移位或移植加以修复，目前常用的皮瓣类型多存在创面面积有限、手术操作复杂、需要吻合血管等缺陷，能够满足手指皮肤特点的皮瓣供区只有手和足[1]。足部供区植皮需掌握娴熟的小血管吻合技术，其在临床上受到一定的限制，以指背和掌背作为皮瓣供区，通过切取岛状皮瓣来修复手指软组织缺损，是目前应用解剖和临床研究的热点[2]。本研究在显微解剖学基础上，对指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣修复手部软组织缺损的可行性进行分析和探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年9月至2014年7月收治的接受指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣修复治疗的16例患者作为研究对象，男性11例，女性5例，年龄范围为10～64岁，平均年龄为32岁，所有患者均为手指中、远节外伤性软组织缺损，其中合并骨关节外露6例，肌腱外露7例，血管及神经外露3例。以食指尺侧、中指桡侧和尺侧、环指桡侧和尺侧近节中段背外侧缘为蒂逆行掌背筋膜皮瓣12例，以食指桡侧近节远段背外侧缘为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣3例，以小指尺侧近节远段背外侧缘为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣1例。手部创面分布为：食指5例，中指7例，环指和小指各2例；皮瓣切取面积为：3cm×2cm～6cm×4cm。4例为显微吻合皮神经的皮瓣。
1.2方法
①创面准备。对创面进行彻底清创，对骨折及关节脱位进行常规复位固定，然后对创面进行止血处理，对于需要吻合皮神经的皮瓣，应事先找到一根指神经以备吻合之用。②皮瓣设计。皮瓣蒂部旋转点主要位于各手指近节中段和远段，应以背外侧缘及相应掌背动脉走行作为轴心线，皮瓣切取范围应略大于皮肤缺损面积，远端不应超过腕横纹。③皮瓣解剖。在浅筋膜层下完成，注意对肌腱周膜层的保护，对于带血运的肌腱复合组织瓣的切取，应在对应的肌腱段肌腱周膜层下进行解剖，解剖至肌腱联合远侧缘时，对返支皮动脉进行结扎并切断近端掌背动脉；掌指关节及指蹼区皮瓣的解剖同样位于浅筋膜层下，解剖至近节中、远段时，应切断指蹼动脉。④皮瓣转移。转移时蒂部应带窄条皮桥，用以覆盖蒂部创面，在解剖皮瓣远端时选取一段掌背皮神经，待皮瓣转移后吻合供区指神经，供区若不能直接完成闭合，可采用全厚皮片移植。
2结果
术后16例皮瓣中，仅有1例呈现暗紫色，相应表皮层出现脱落情况，其余15例皮瓣的血运良好，均完全成活。对患者进行为期6个月的随访，结果显示，皮瓣色泽良好，耐寒不怕冷且未发生冻伤性溃疡现象，无1例发生指蹼挛缩畸形供、伸肌腱粘连及切口疤痕挛缩情况，关节活动正常，无二期整形病例。5例获远期随访吻合神经的皮瓣两点辨别觉恢复至6～9mm。
3讨论
指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣是一种修复手指中、远节外伤性软组织缺损较为理想的方法。解剖学研究显示，手指近节中、远段都存在一支比较恒定且相对粗大的指动脉背侧皮支，不同节段的指动脉背侧皮支于指背外侧缘交互吻合，由此形成一条营养血管链，我们在手指近、中节指动脉背侧皮支解剖研究基础上对手部软组织缺损进行修复治疗，解剖较为恒定，皮瓣血供也较为可靠，能够吻接神经重建皮瓣感觉，当然，该方法也存在破坏手部美观性的缺陷[3-4]。
本次研究中，术后16例皮瓣仅有1例呈现暗紫色，相应表皮层出现脱落情况，其余15例皮瓣的血运良好，均完全成活；随访结果显示，所有患者手指关节活动正常，无二期整形病例，5例获远期随访吻合神经的皮瓣两点辨别觉恢复至6～9mm。由此可见，手指中、远节外伤性软组织缺损修复采用指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣，操作简单、损伤较小、能够重建皮瓣感觉和伸指功能，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]周晓，芮永军，许亚军，等.指动脉不同节段背侧皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复同指背皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志，2011，10（1）：104-106.
[2]卢忠存，余金良，彭伟华，等.重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2011，16（9）：1033-1035.
[3]周晓，许亚军，芮永军，等.拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣的临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2011，18（9）：1036-1039.
[4]金光哲，巨积辉，李雷，等.指动脉背侧支皮瓣的解剖学基础及临床应用[J].中国临床解剖学杂志，2012，12（4）：452-455.