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摘要：目的：调查手术室医务人员手卫生依从性状况与影响因素，通过改进措施，提高其依从性。方法：随机抽取44名手术室医务人员，护士23名，医生21名，通过单盲法调查手术室手卫生执行情况，结果：在操作中医护人员洗手率低。结论：手术室医务人员手卫生依从性不高，医院感染管理科和护理部应共同努力，加强手卫生知识的宣教考核，完善洗手设施和提供手消毒剂等方面提高了手卫生依从性。从而控制了医院的感染。
关键词：医护人员手卫生依从性改进措施
手术室担负对患者进行手术和急危重患者的抢救，是医院感染控制重点科室。由于患者需要在手术室接受手术、麻醉等一系列操作，此间患者更容易发生继发感染，手卫生的完善是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法[1]。为了探讨手术护理人员对手卫生的依从性及其影响因素，为预防和控制医院感染、提高医疗质量、保障医疗安全和制定医务人员职业安全的相应对策提供依据，随机抽取本院44名医务人员进行了调查，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1材料：从2012年12月—2013年1月对手术室44名医护人员进行调查，其中医师21人，护士23人，每年各医务人员在年龄，学历，工作时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.005），具有可比性。
1.2调查方法：有医院感染管理科负责人和监控护士根据医疗机构医务人员手卫生规范内容制定问卷调查表，要求填写姓名，年龄，工作年限，职称等信息。对44名医务人员现场发表，当场回收有效调查表44份：对44名医务人员现场考六步洗手法及时间，调查人员到科室，在医务人员不知晓的情况下，观察记录医务人员护理病人前后，及各项操作前后等手卫生的执行情况。
1.3统计学方法建立数据库，采用EPI3.0数据分析软件对调查资料进行分析。
2结果
2.1在本次调查的44名医护人员中，医生手卫生依从性为44%，护士手卫生依从性为52%。具体情况见表1
表1 44名手术室医务人员手卫生依从性考核情况统计
考核对象 例数 手卫生依从数卫生依从率
医生
护士 219
2312 44%
52%
3讨论
3.1手部卫生的原因分析
3.1.1手卫生教育培训不足造成依从性差，医生只重视医疗、科研，消毒隔离意识不强，对手卫生的重视不够。而护士在专业学习中，则被一直强调消毒隔离的重要性，并且经常接受考试培训，工作中许多操作是要求无菌操作，日常护理工作中经常接触患者，使护士自我保护意识加强，因而比医生重视手卫生。
3.1.2戴手套代替了洗手戴手套只是洗手的辅助措施，在接触不同患者之间或同一患者进行清洁和非清洁操作之间变换，戴手套不洗手是违背洗手原则的。
3.1.3工作因素繁忙的工作使医护人员忽略甚至忘记了洗手，工作量大使得医护人员没有足够的时间去洗手，从而限制了手部卫生的依从性。
3.1.4道德因素未把手部卫生与行医道德联系起来，部分人只有在自己需要时才进行手部清洁，而不是把病人的利益放在首位，未考虑自己的疏忽可能会给病人造成感染的后果[2]。
3.1.5设施因素手卫生设施配备不完善、安装位置不当，感应式、脚踏式等非手触式水龙头配备不全，洗手池旁无干手设施，没有配备速干手消毒剂或速干手消毒剂配备不恰当，不具备护手功能，长期使用导致手部皮肤干裂、粗糙，导致医务人员不愿洗手。
3.2促进手部卫生的改进措施
3.2.1完善手卫生设施首先应从手卫生设备的便捷性和高效性入手，每两个手术间应设一洗手池，各洗手间均应设有流动水洗手池，采用感应式、脚踏式等非手触式水龙头，配备洗手液、干手机或一次性擦手巾/纸巾；每个手术间内推广使用高效速干护手消剂，使之随手可及，随时进行手消毒，并可以节约时间，提高工作效率，从而很大程度上提高医务人员对手卫生的依从性[3]。
3.2.2加强手卫生的专项培训培训范围不仅仅局限于在职医务人员，还包括新上岗的员工、实习生、进修生以及工勤人员等。教育内容包括提高手卫生习惯对医院感染的影响以及不良的手卫生习惯能造成交叉感染的类型，洗手指征、六步洗手法、手卫生用品正确使用方法及护手措施，加强对病人的宣传与教育等[4]。提高对洗手依从性，使手卫生制度变为自觉行为，形成手卫生的医院文化。
3.2.3将“六步”洗手法纳入医务人员“三基三严”培训加强医务人员手卫生的监督考核，使各临床科室主任、护士长及时了解自己科室医务人员手卫生状况，主动参与到监督的队伍中来，在工作中自觉执行洗手规定，提高洗手的依从性，并对执行好的进行奖励，执行不好的给予处罚，将手卫生落到实处，有效预防和控制了医院感染的发生。
3.2.4创造重视手卫生氛围采取多种形式宣传手卫生知识，如：举办《医疗机构医务人员手卫生规范》讲座，编写《医院感染相关知识问答》小册子，组织知识竞赛，张贴宣传画，每个洗手池旁张贴“六步洗手法”图片，随处可见提示语，处处有警示标识，形成浓厚的手卫生氛围，从而培养医务人员自觉手卫生的态度。
3.2.5推广速干手消毒剂的使用速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，更重要的是，使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。
4结论
从整改前后手术室医护人员手卫生依从性变化可以得出结论，作为医务人员一定要自觉遵守手卫生依从性强化洗手观念，使其成为自觉性，防止因手污染造成手术部位的污染[5]。总之，手卫生状况与院感发生密切相关，提高洗手的依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，加强医务人员的手卫生意识，规范手卫生行为、便捷的手卫生条件、优化的手卫生方法，是提高手卫生依从性的关键，唯有不断的改善医务人员手卫生状况，才能有效预防医院感染。
参考文献：
[1]刑红霞，张红英，武建英，等.医务人员手卫生现状与管理.中华医院感染学杂志，2009，12（8）：639-64.
[2]李少玲，贺彩菊医护人员手部卫生消毒与院内感染控制.现代医药生，2010，23（7）：448-449
[3]冯笑峰，赵玲华.手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1745-1746.
[4]李红芹，王伯莹.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17（8）：1039.
[5]王会书，吴守彩.我国医院感染管理现状分析[J].中国实用护理杂志，2006，10（22）：55.
关键词：医护人员手卫生依从性改进措施
手术室担负对患者进行手术和急危重患者的抢救，是医院感染控制重点科室。由于患者需要在手术室接受手术、麻醉等一系列操作，此间患者更容易发生继发感染，手卫生的完善是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法[1]。为了探讨手术护理人员对手卫生的依从性及其影响因素，为预防和控制医院感染、提高医疗质量、保障医疗安全和制定医务人员职业安全的相应对策提供依据，随机抽取本院44名医务人员进行了调查，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1材料：从2012年12月—2013年1月对手术室44名医护人员进行调查，其中医师21人，护士23人，每年各医务人员在年龄，学历，工作时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.005），具有可比性。
1.2调查方法：有医院感染管理科负责人和监控护士根据医疗机构医务人员手卫生规范内容制定问卷调查表，要求填写姓名，年龄，工作年限，职称等信息。对44名医务人员现场发表，当场回收有效调查表44份：对44名医务人员现场考六步洗手法及时间，调查人员到科室，在医务人员不知晓的情况下，观察记录医务人员护理病人前后，及各项操作前后等手卫生的执行情况。
1.3统计学方法建立数据库，采用EPI3.0数据分析软件对调查资料进行分析。
2结果
2.1在本次调查的44名医护人员中，医生手卫生依从性为44%，护士手卫生依从性为52%。具体情况见表1
表1 44名手术室医务人员手卫生依从性考核情况统计
考核对象 例数 手卫生依从数卫生依从率
医生
护士 219
2312 44%
52%
3讨论
3.1手部卫生的原因分析
3.1.1手卫生教育培训不足造成依从性差，医生只重视医疗、科研，消毒隔离意识不强，对手卫生的重视不够。而护士在专业学习中，则被一直强调消毒隔离的重要性，并且经常接受考试培训，工作中许多操作是要求无菌操作，日常护理工作中经常接触患者，使护士自我保护意识加强，因而比医生重视手卫生。
3.1.2戴手套代替了洗手戴手套只是洗手的辅助措施，在接触不同患者之间或同一患者进行清洁和非清洁操作之间变换，戴手套不洗手是违背洗手原则的。
3.1.3工作因素繁忙的工作使医护人员忽略甚至忘记了洗手，工作量大使得医护人员没有足够的时间去洗手，从而限制了手部卫生的依从性。
3.1.4道德因素未把手部卫生与行医道德联系起来，部分人只有在自己需要时才进行手部清洁，而不是把病人的利益放在首位，未考虑自己的疏忽可能会给病人造成感染的后果[2]。
3.1.5设施因素手卫生设施配备不完善、安装位置不当，感应式、脚踏式等非手触式水龙头配备不全，洗手池旁无干手设施，没有配备速干手消毒剂或速干手消毒剂配备不恰当，不具备护手功能，长期使用导致手部皮肤干裂、粗糙，导致医务人员不愿洗手。
3.2促进手部卫生的改进措施
3.2.1完善手卫生设施首先应从手卫生设备的便捷性和高效性入手，每两个手术间应设一洗手池，各洗手间均应设有流动水洗手池，采用感应式、脚踏式等非手触式水龙头，配备洗手液、干手机或一次性擦手巾/纸巾；每个手术间内推广使用高效速干护手消剂，使之随手可及，随时进行手消毒，并可以节约时间，提高工作效率，从而很大程度上提高医务人员对手卫生的依从性[3]。
3.2.2加强手卫生的专项培训培训范围不仅仅局限于在职医务人员，还包括新上岗的员工、实习生、进修生以及工勤人员等。教育内容包括提高手卫生习惯对医院感染的影响以及不良的手卫生习惯能造成交叉感染的类型，洗手指征、六步洗手法、手卫生用品正确使用方法及护手措施，加强对病人的宣传与教育等[4]。提高对洗手依从性，使手卫生制度变为自觉行为，形成手卫生的医院文化。
3.2.3将“六步”洗手法纳入医务人员“三基三严”培训加强医务人员手卫生的监督考核，使各临床科室主任、护士长及时了解自己科室医务人员手卫生状况，主动参与到监督的队伍中来，在工作中自觉执行洗手规定，提高洗手的依从性，并对执行好的进行奖励，执行不好的给予处罚，将手卫生落到实处，有效预防和控制了医院感染的发生。
3.2.4创造重视手卫生氛围采取多种形式宣传手卫生知识，如：举办《医疗机构医务人员手卫生规范》讲座，编写《医院感染相关知识问答》小册子，组织知识竞赛，张贴宣传画，每个洗手池旁张贴“六步洗手法”图片，随处可见提示语，处处有警示标识，形成浓厚的手卫生氛围，从而培养医务人员自觉手卫生的态度。
3.2.5推广速干手消毒剂的使用速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，更重要的是，使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。
4结论
从整改前后手术室医护人员手卫生依从性变化可以得出结论，作为医务人员一定要自觉遵守手卫生依从性强化洗手观念，使其成为自觉性，防止因手污染造成手术部位的污染[5]。总之，手卫生状况与院感发生密切相关，提高洗手的依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，加强医务人员的手卫生意识，规范手卫生行为、便捷的手卫生条件、优化的手卫生方法，是提高手卫生依从性的关键，唯有不断的改善医务人员手卫生状况，才能有效预防医院感染。
参考文献：
[1]刑红霞，张红英，武建英，等.医务人员手卫生现状与管理.中华医院感染学杂志，2009，12（8）：639-64.
[2]李少玲，贺彩菊医护人员手部卫生消毒与院内感染控制.现代医药生，2010，23（7）：448-449
[3]冯笑峰，赵玲华.手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1745-1746.
[4]李红芹，王伯莹.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17（8）：1039.
[5]王会书，吴守彩.我国医院感染管理现状分析[J].中国实用护理杂志，2006，10（22）：55.