论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨心脏彩色超声联合颈动脉超声在冠心病诊断中的价值。 方法 选取2015年1月至2018年10月在隆昌县人民医院就诊的疑似冠心病167例，最后经冠状动脉造影确诊冠心病患者108例，非冠心病患者59例，均给予心脏彩色超声、颈动脉超声检查。 结果 冠心病组Tei指数、颈总动脉内膜厚度（intima thickness，IMT）和斑块积分分别为（0.57±0.04）、（1.32±0.21）mm和（2.27±0.87）分，明显高于非冠心病组（t=16.73、19.45、11.68;P < 0.05）;冠心病三支病变患者Tei指数、IMT及斑块积分分别为（0.62±0.06）、（1.44±0.23）mm和（2.81±0.92）分，明显高于单支病变和双支病变组（F=13.28、20.01、23.20;P < 0.05）;双支病变患者Tei指数、IMT及斑块积分分别为（0.56±0.05）、（1.30±0.19）mm和（2.18±0.87）分，明显高于单支病变（P < 0.05）;Tei指数、IMT及斑块积分诊断冠心病的ROC曲线下面积为（0.75、0.81和0.78，P < 0.05）;联合诊断冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.44%、42.37%、75.00%和80.65%。 结论 心脏彩色超声联合颈动脉超声在协助冠心病诊断中有较高的应用价值。
【关键词】 心脏彩色超声;颈动脉超声;冠心病;診断价值
【Abstract】 Objective To explore the value of color doppler echocardiography combined with carotid artery ultrasound in the diagnosis of coronary heart disease. Methods 167 patients with suspected coronary heart disease in Longchang People's Hospital from January 2015 to October 2018 were selected. By coronary angiography， 108 patients were diagnosed as coronary heart disease and 59 patients were diagnosed as non-coronary heart disease. All patients were examined by color doppler echocardiography and carotid artery ultrasound. Results The Tei index， carotid artery intima thickness （IMT） and plaque score in CHD group were （0.57 ±0.04）， （1.32±0.21） mm and （2.27±0.87）， which were significantly higher than those in non-CHD group （t=16.73， 19.45， 11.68;P < 0.05）. The Tei index， IMT and plaque score of patients with three vessel lesions of coronary heart disease were （0.62±0.06）， （1.44±0.23） mm and （2.81±0.92）， which were significantly higher than those of patients with single vessel lesion and double vessel lesion （F=13.28， 20.01， 23.20;P < 0.05）. The Tei index， IMT and plaque score of patients with double vessel disease were （0.56 ±0.05）， （1.30±0.19） mm and （2.18±0.87）， which were significantly higher than those of patients with single vessel disease （P < 0.05）. The area under ROC curve of Tei index， IMT and plaque integral in diagnosis of coronary heart disease was 0.75， 0.81and 0.78 （P < 0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of combined diagnosis of coronary heart disease were 94.44%， 42.37%， 75.00% and 80.65%. Conclusion Color doppler echocardiography combined with carotid artery ultrasound has a high application value in the diagnosis of coronary heart disease.
【Key words】 Color doppler echocardiography; Carotid artery Ultrasound; Coronary heart disease; Diagnostic value 冠心病是临床心血管常见病和多发病，动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞是诱发病变的主要病因，进而造成心肌缺氧、缺血，甚至坏死[1]。冠心病的早期诊断并及时给予治疗尤为关键，冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是冠心病的诊断“金标准”，但方法属于有创检查且价格昂贵，患者接受程度较低[2]。寻找一种有效、简便的冠心病诊断方法对提高治疗效果具有重要意义。心脏彩色超声是能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动，对人体没有任何损伤，操作方便。有研究提示冠状动脉硬化与颈动脉粥样硬化有密切联系[3]，测定颈动脉斑块及内膜-中层厚度（IMT）对观察冠状动脉病变有一定帮助。本研究探讨了心脏彩色超声联合颈动脉超声在冠心病诊断中的价值，旨在为临床冠心病的诊断提供数据参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年10月在隆昌县人民医院就诊的疑似冠心病患者167例，纳入标准：（1）均经CAG确诊;（2）在行颈动脉超声、心脏超声检查;（3）临床及影像资料保存完整。排除标准：（1）有心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全及肝胆疾病者;（2）有心脏手术者。最终确诊冠心病患者108例，非冠心病患者59例，冠心病和非冠心病患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。
1.2 心脏彩色超声 使用心脏彩色超声仪（飞利浦公司生产，型号LU22），探头频率2-5MHz，探頭放置于患者胸骨旁左室长轴切面，心尖四腔切面、心底短轴切面及二腔心切面并扫查，观察室壁运行情况，测量Tei指数。
1.3 颈动脉超声 所有患者均使用超声诊断仪（飞利浦公司生产;型号：HP-5500），探头频率7.5Hz，患者头后仰卧位，检查颈动脉时头偏向对侧45°，对两侧颈动脉多部位均进行扫描检测，测量颈动脉IMT，观察斑块情况、斑块的数量和位置等。
1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS19.0版软件，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较使用t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用率表示，组间比较使用χ2检验;诊断价值采用工作者特征曲线（ROC）分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病和非冠心病患者Tei指数、IMT及斑块积分比较 冠心病组Tei指数、IMT和斑块积分明显高于非冠心病组，差异比较有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 冠心病不同病变患者Tei指数、IMT及斑块积分比较 冠心病三支病变患者Tei指数、IMT及斑块积分明显高于单支病变和双支病变者（P < 0.05）;双支病变患者Tei指数、IMT及斑块积分明显高于单支病变者（P < 0.05），见表3。
2.3 Tei指数、IMT及斑块积分诊断冠心病的价值 Tei指数、IMT及斑块积分诊断冠心病的ROC曲线下面积为0.75、0.81和0.78，见表4，图1。
2.4 联合诊断冠心病价值 以Tei指数≥0.51或IMT≥1.03mm、或斑块积分≥2分诊断冠心病，则联合诊断冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.44%、42.37%、75.00%和80.65%。
3 讨论
流行病学研究提示我国冠心病的发病率及病死率持续上升，严重影响了患者的生命健康，冠心病的早前诊断和有效治疗已成为临床研究的重要课题[4]。CAG检查是现临床冠心病检查“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施，但CAG无法多次检查，有严格的适应证且具有一定的创伤性，推广使用受到了一定限制[5-6]。
心脏彩色超声通过对心室壁运动异常程度及部位反映冠状动脉受累心肌缺血程度及心肌范围，进而辅助测定患者整体心功能[7]。有研究发现冠心病患者并存在心室壁运动异常，因而单纯的心脏彩色超声常无法对冠心病进行有效诊断[8]。Cheng [9]的研究发现颈动脉斑块病变与冠状动脉粥样硬化具有明显相关性。文献提示冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化具有相似的发病机制及病理基础[10]。
本研究发现冠心病组Tei指数、IMT和斑块积分明显高于非冠心病组。说明通过心脏彩色超声联合颈动脉超声检查的有关指标间接反映冠状动脉病变，进而鉴别出患者是否存在冠心病。颈动脉超声对斑块具有较高的特异度和敏感度，且较易发现患者颈动脉斑块情况，进而为临床治疗提供指导。Tei指数能够对心脏的舒张和收缩功能进行综合评价且不受心率、心室形状及压力等匀速的影响，在评价心功能和冠状动脉病变情况具有重要作用[11]。IMT是动脉粥样硬化的早期指征，流行病学研究提示IMT内增加0.1 mm，冠心病患者出现急性心肌梗死的危险性可提高11%[12]。
本文研究结果显示心脏彩色超声联合颈动脉超声在疑似冠心病时有一定的临床价值。但因本研究为单中心，样本量少，仅为临床医师提供参考，如在心脏彩色超声检查和颈动脉超声检查时出现上述指标，要关注冠状动脉病变的发生。
参考文献
[1] 郭萌，杨青，李蔚，等. 冠心病患者颈动脉粥样硬化的超声特征及其与病情严重程度的相关性[J]. 海南医学院学报，2017，23（3）：316-319.
[2] 于莹，王辉. 颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值[J]. 中国实验诊断学，2018，18（1）：58-60.
[3] 林厚强，钱平安. 超声测定颈动脉内中膜厚度与动脉弹性对冠心病病变程度的评估价值[J]. 海南医学院学报，2016，22（24）：3090-3093.
[4] 菅鹏辉，徐丽粉，张铁军. 颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值研究[J]. 海南医学院学报，2016，22（12）：1217-1220. [5] 袁超，刘亚丽，吕茜. 颈动脉狭窄的超声筛查及分析[J]. 河北医科大学学报，2017，38（1）：99-102.
[6] 安县朝，田龙，高宗岭，等. 超声对评估老年颈动脉粥样硬化与退行性心脏瓣膜病的价值[J]. 现代生物医学进展，2016，16（36）：7121-7123.
[7] Lam H M， Shen J， Cheng T H， et al. FRI0455all cardiovascular （CV） risk scores significantly underestimated Cv riskdefined by carotid ultrasound in psoriatic arthritis- can we improve their performances[J]. Ann Rheum Dis， 2016， 75（2）：601
[8] 何雁，李小晶，彭紅艳，等. 超声造影时间-强度曲线评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性与2型糖尿病并发冠心病的相关性[J]. 实用医学杂志，2016，32（4）：600-603.
[9] Cheng R， Kransdorf E P， Wei J， et al. Angiogenesis on coronary angiography is a marker for accelerated cardiac allograft vasculopathy as assessed by intravascular ultrasound[J]. Clin Transplant， 2017， 31（11）：13069.
[10] 董皓，汤涌，郭忠玉. RBP水平对颈动脉粥样硬化斑块形成及冠心病发病的影响[J]. 重庆医学，2016，45（6）：821-823.
[11] Nicolaides A， Panayiotou A G. Screening for atherosclerotic cardiovascular risk using ultrasound[J]. JAm Coll Cardiol， 2016， 67（11）：1275-1277.
[12] 景江新，张红玉，李君，等. 颈动脉斑块超声与冠状动脉狭窄关系分析[J]. 中国循证心血管医学杂志，2016，8（10）：1198-1200.
（收稿日期：2019-03-31）
（本文编辑：蒋爱敏）
【关键词】 心脏彩色超声;颈动脉超声;冠心病;診断价值
【Abstract】 Objective To explore the value of color doppler echocardiography combined with carotid artery ultrasound in the diagnosis of coronary heart disease. Methods 167 patients with suspected coronary heart disease in Longchang People's Hospital from January 2015 to October 2018 were selected. By coronary angiography， 108 patients were diagnosed as coronary heart disease and 59 patients were diagnosed as non-coronary heart disease. All patients were examined by color doppler echocardiography and carotid artery ultrasound. Results The Tei index， carotid artery intima thickness （IMT） and plaque score in CHD group were （0.57 ±0.04）， （1.32±0.21） mm and （2.27±0.87）， which were significantly higher than those in non-CHD group （t=16.73， 19.45， 11.68;P < 0.05）. The Tei index， IMT and plaque score of patients with three vessel lesions of coronary heart disease were （0.62±0.06）， （1.44±0.23） mm and （2.81±0.92）， which were significantly higher than those of patients with single vessel lesion and double vessel lesion （F=13.28， 20.01， 23.20;P < 0.05）. The Tei index， IMT and plaque score of patients with double vessel disease were （0.56 ±0.05）， （1.30±0.19） mm and （2.18±0.87）， which were significantly higher than those of patients with single vessel disease （P < 0.05）. The area under ROC curve of Tei index， IMT and plaque integral in diagnosis of coronary heart disease was 0.75， 0.81and 0.78 （P < 0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of combined diagnosis of coronary heart disease were 94.44%， 42.37%， 75.00% and 80.65%. Conclusion Color doppler echocardiography combined with carotid artery ultrasound has a high application value in the diagnosis of coronary heart disease.
【Key words】 Color doppler echocardiography; Carotid artery Ultrasound; Coronary heart disease; Diagnostic value 冠心病是临床心血管常见病和多发病，动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞是诱发病变的主要病因，进而造成心肌缺氧、缺血，甚至坏死[1]。冠心病的早期诊断并及时给予治疗尤为关键，冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是冠心病的诊断“金标准”，但方法属于有创检查且价格昂贵，患者接受程度较低[2]。寻找一种有效、简便的冠心病诊断方法对提高治疗效果具有重要意义。心脏彩色超声是能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动，对人体没有任何损伤，操作方便。有研究提示冠状动脉硬化与颈动脉粥样硬化有密切联系[3]，测定颈动脉斑块及内膜-中层厚度（IMT）对观察冠状动脉病变有一定帮助。本研究探讨了心脏彩色超声联合颈动脉超声在冠心病诊断中的价值，旨在为临床冠心病的诊断提供数据参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年10月在隆昌县人民医院就诊的疑似冠心病患者167例，纳入标准：（1）均经CAG确诊;（2）在行颈动脉超声、心脏超声检查;（3）临床及影像资料保存完整。排除标准：（1）有心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全及肝胆疾病者;（2）有心脏手术者。最终确诊冠心病患者108例，非冠心病患者59例，冠心病和非冠心病患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。
1.2 心脏彩色超声 使用心脏彩色超声仪（飞利浦公司生产，型号LU22），探头频率2-5MHz，探頭放置于患者胸骨旁左室长轴切面，心尖四腔切面、心底短轴切面及二腔心切面并扫查，观察室壁运行情况，测量Tei指数。
1.3 颈动脉超声 所有患者均使用超声诊断仪（飞利浦公司生产;型号：HP-5500），探头频率7.5Hz，患者头后仰卧位，检查颈动脉时头偏向对侧45°，对两侧颈动脉多部位均进行扫描检测，测量颈动脉IMT，观察斑块情况、斑块的数量和位置等。
1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS19.0版软件，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较使用t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用率表示，组间比较使用χ2检验;诊断价值采用工作者特征曲线（ROC）分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病和非冠心病患者Tei指数、IMT及斑块积分比较 冠心病组Tei指数、IMT和斑块积分明显高于非冠心病组，差异比较有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 冠心病不同病变患者Tei指数、IMT及斑块积分比较 冠心病三支病变患者Tei指数、IMT及斑块积分明显高于单支病变和双支病变者（P < 0.05）;双支病变患者Tei指数、IMT及斑块积分明显高于单支病变者（P < 0.05），见表3。
2.3 Tei指数、IMT及斑块积分诊断冠心病的价值 Tei指数、IMT及斑块积分诊断冠心病的ROC曲线下面积为0.75、0.81和0.78，见表4，图1。
2.4 联合诊断冠心病价值 以Tei指数≥0.51或IMT≥1.03mm、或斑块积分≥2分诊断冠心病，则联合诊断冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.44%、42.37%、75.00%和80.65%。
3 讨论
流行病学研究提示我国冠心病的发病率及病死率持续上升，严重影响了患者的生命健康，冠心病的早前诊断和有效治疗已成为临床研究的重要课题[4]。CAG检查是现临床冠心病检查“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施，但CAG无法多次检查，有严格的适应证且具有一定的创伤性，推广使用受到了一定限制[5-6]。
心脏彩色超声通过对心室壁运动异常程度及部位反映冠状动脉受累心肌缺血程度及心肌范围，进而辅助测定患者整体心功能[7]。有研究发现冠心病患者并存在心室壁运动异常，因而单纯的心脏彩色超声常无法对冠心病进行有效诊断[8]。Cheng [9]的研究发现颈动脉斑块病变与冠状动脉粥样硬化具有明显相关性。文献提示冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化具有相似的发病机制及病理基础[10]。
本研究发现冠心病组Tei指数、IMT和斑块积分明显高于非冠心病组。说明通过心脏彩色超声联合颈动脉超声检查的有关指标间接反映冠状动脉病变，进而鉴别出患者是否存在冠心病。颈动脉超声对斑块具有较高的特异度和敏感度，且较易发现患者颈动脉斑块情况，进而为临床治疗提供指导。Tei指数能够对心脏的舒张和收缩功能进行综合评价且不受心率、心室形状及压力等匀速的影响，在评价心功能和冠状动脉病变情况具有重要作用[11]。IMT是动脉粥样硬化的早期指征，流行病学研究提示IMT内增加0.1 mm，冠心病患者出现急性心肌梗死的危险性可提高11%[12]。
本文研究结果显示心脏彩色超声联合颈动脉超声在疑似冠心病时有一定的临床价值。但因本研究为单中心，样本量少，仅为临床医师提供参考，如在心脏彩色超声检查和颈动脉超声检查时出现上述指标，要关注冠状动脉病变的发生。
参考文献
[1] 郭萌，杨青，李蔚，等. 冠心病患者颈动脉粥样硬化的超声特征及其与病情严重程度的相关性[J]. 海南医学院学报，2017，23（3）：316-319.
[2] 于莹，王辉. 颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值[J]. 中国实验诊断学，2018，18（1）：58-60.
[3] 林厚强，钱平安. 超声测定颈动脉内中膜厚度与动脉弹性对冠心病病变程度的评估价值[J]. 海南医学院学报，2016，22（24）：3090-3093.
[4] 菅鹏辉，徐丽粉，张铁军. 颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值研究[J]. 海南医学院学报，2016，22（12）：1217-1220. [5] 袁超，刘亚丽，吕茜. 颈动脉狭窄的超声筛查及分析[J]. 河北医科大学学报，2017，38（1）：99-102.
[6] 安县朝，田龙，高宗岭，等. 超声对评估老年颈动脉粥样硬化与退行性心脏瓣膜病的价值[J]. 现代生物医学进展，2016，16（36）：7121-7123.
[7] Lam H M， Shen J， Cheng T H， et al. FRI0455all cardiovascular （CV） risk scores significantly underestimated Cv riskdefined by carotid ultrasound in psoriatic arthritis- can we improve their performances[J]. Ann Rheum Dis， 2016， 75（2）：601
[8] 何雁，李小晶，彭紅艳，等. 超声造影时间-强度曲线评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性与2型糖尿病并发冠心病的相关性[J]. 实用医学杂志，2016，32（4）：600-603.
[9] Cheng R， Kransdorf E P， Wei J， et al. Angiogenesis on coronary angiography is a marker for accelerated cardiac allograft vasculopathy as assessed by intravascular ultrasound[J]. Clin Transplant， 2017， 31（11）：13069.
[10] 董皓，汤涌，郭忠玉. RBP水平对颈动脉粥样硬化斑块形成及冠心病发病的影响[J]. 重庆医学，2016，45（6）：821-823.
[11] Nicolaides A， Panayiotou A G. Screening for atherosclerotic cardiovascular risk using ultrasound[J]. JAm Coll Cardiol， 2016， 67（11）：1275-1277.
[12] 景江新，张红玉，李君，等. 颈动脉斑块超声与冠状动脉狭窄关系分析[J]. 中国循证心血管医学杂志，2016，8（10）：1198-1200.
（收稿日期：2019-03-31）
（本文编辑：蒋爱敏）