论文部分内容阅读
[摘 要] 目的 探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后应用运动护理的疗效及对患者抑郁自评量表（SDS）评分的影响。方法 在我院接受急诊PCI的急性心肌梗死患者70例做为研究对象，使用数字表法分为对照组与干预组，对照组应用常规护理方法，干预组在常规护理基础上增加运动护理干预，对比两组患者术后住院期间并发症的发生率，以及SDS评分情况。结果 干预组并发症的发生率除穿刺点出血与局部血肿方面无差异，其它并发症的发生率明显优于对照组（P<0.05）;SDS评分方面，干预3天、7天后干预组SDS评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者PCI治疗后，应用运动护理临床疗效理想，并能有效缓解患者抑郁情绪。
[关键词] 运动护理;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;抑郁自评量表
中图分类号：R542.2+2;R473.5
文献标识码：B
文章编号：1009-816X（2019）03-0279-02
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.027
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）起病急、病情凶险，具有极高的发病率和死亡率[1]。目前，我国约有2.9亿心血管病患者，其中心肌梗死患者约250万[2]。虽然急诊PCI的开展已经挽救了大量AMI患者，但患者术后极易出现短期抑郁现象。近年来，我国相关临床研究报道指出，AMI患者治疗过程中在常规护理基础上应用运动护理干预，可以有效提升其战胜疾病的自信心，对其抑郁心理状态改善方面效果显著[3]。本研究对AMI患者PCI治疗后，应用运动护理干预措施，探讨是否能有效降低术后并发症的发生以及改善患者抑郁情绪。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年6月在我院接受治疗的AMI患者70例，使用数字表法分为对照组与干预组，每组各35例。对照组35例，男30例，女5例，年龄35～68岁，平均（55.12±3.58）岁，小学及以下文化程度5例，中学文化程度10例，中学以上文化程度20例;干预组35例，男29例，女6例，年龄37～69岁，平均（54.69±2.83）岁，小学及以下文化程度5例，中学文化程度12例，中学以上文化程度18例。纳入标准：患者意识清楚，表达流利，有一定的沟通能力;临床诊断符合AMI标准，在发病24小时内行介入治疗，均有支架植入、无残余病变、无需二次手术;患者知情并同意参与此次研究工作，并签署相关知情文件。排除标准：精神思维混乱无法正常交流沟通、肢体活动障碍者;有合并其它脏器严重功能障碍症者;有严重并发症等病情不稳定者。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。本研究均在主管醫师评估后，确保患者安全情况下进行，同时获医院伦理委员会批准。
1.2 方法：
1.2.1 治疗：两组患者入院后均在24h内完成PCI治疗，均有支架植入，手术过程顺利。治疗术后两组患者均在医师指导下常规药物辅助治疗。
1.2.2 对照组实施常规护理方法：住院期间严密病情监测，包括心电图、血压、有无胸闷、胸痛等病情变化。饮食指导，限制对含有胆固醇、脂肪和钠盐的食物摄入量。心理护理干预，责任护士制定详细的健康宣教内容，包括介绍与疾病发生相关因素、不良生活习惯以及介入手术治疗方法、可能出现的并发症相关知识等，使患者对其疾病及治疗方法有一定了解，缓解其紧张、焦躁及抑郁的不良心理情绪。术后1～3天嘱患者床上适当运动，包括协助、指导患者床上翻身、大小便，上下肢屈伸、摆动运动等。病情稳定则第4天鼓励患者尽快开始下床室内活动，主要以简单的步行活动为主。
1.2.3 干预组在常规护理基础上应用运动护理干预：制定详细运动护理计划，具体方法如下：患者在经PCI治疗24h内绝对卧床，在护理人员帮助下进食，在床上被动进行关节运动，醒时踝背屈、趾屈1次/小时，指导患者家属协助患者进行翻身运动;术后第2天，在床上自己进食，在护理人员协助下洗脸、擦浴、穿脱衣物，床边坐位，用床边便盆、坐椅子，主动/被动在床上进行所有关节活动;术后第3天，大部分生活自理，可坐椅子、坐轮椅至病房和治疗室，可下床站立，热身运动，病房内慢速走动15～25米，2次/天;术后第4天，生活全部自理，在监护下，允许自行下床，步行至浴室、病房和治疗室，在房内活动和做体操，中速步行25～50米，2次/天;术后第5天，随时在病房走廊散步，中速步行100～150m或踏车20～40W，可上、下1层楼，2次/天;术后第6～7天，中速步行200～400m，可上、下2层楼，2次/天。整个运动护理过程，要密切观察患者病情变化，患者如有胸闷或胸疼等症状要立即停止相关运动，并汇报医生，如患者有心功能不全或者心绞痛发作，则相应运动阶段后延。
1.3 观察指标：（1）并发症发生率：由于时间原因，这里只收集了患者住院期间的并发症发生情况，主要包括：穿刺点出血与局部血肿、血管闭塞、下肢静脉血栓、便秘、排尿困难。（2）抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分情况：SDS含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是W.K.Zung编制的抑郁量表（1965）。依从为1级、2级、3级及4级，分值是按顺序计分，患者评分越高证明抑郁情况越严重。
1.4 统计学处理：数据应用SPSS18.0版软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料用（x -±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较：并发症发生率除穿刺点出血与局部血肿方面两组无差异外，其它方面干预组显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者SDS评分比较：干预组SDS评分优于对照组（P<0.05），见表2。 3 讨论
PCI是目前治疗急性心肌梗死的有效方法。介入手术中大剂量使用肝素抗凝以及术后抗血小板，抗凝药物的常规使用，穿刺点局部易出现出血、血肿等情况。由于疾病重及医护人员过渡强调疾病的风险，存在较多的AMI患者PCI术后不敢活动的情况，但是长时间的卧床强迫体位，易产生便秘、排尿困难、血管闭塞、下肢静脉血栓等并发症。因此有学者提出对于无严重并发症的AMI患者可适当进行康复运动，也就是在绝对卧床1天后即开始进行被动肢体运动[4]。本研究通过对干预组患者应用运动护理干预后发现并发症发生率总体低于对照组。术后1～2d早期下床活动，有利于松弛腰背部肌肉群，减轻腹胀不适，降低患者便秘及排尿困难的发生率，提高患者的舒适度。另外AMI患者精神心理障碍可直接影响患者的预后，导致疾病的再次发生[5]。本文结果充分证明运动护理方法不单纯是降低并发症发生率，最为关键的是对患者心理抑郁情况的改善。运动护理的干预目的是让患者尽早生活自理，从协助活动过渡到回家完全自主安全活动。让患者关注点放置到运动恢复上，自我参与疾病的治疗，很大程度上消除患者的无助感，减轻心理压力，有效改善其不良情绪。通过运动护理干预，有利增强患者恢复健康的信心，有利患者心脏康复，提高生活质量。
但是同时运动本身对AMI患者存在一定的风险，不适当的运动可以增加心肌耗氧，加重心肌负担，可能会出现再梗死和心力衰竭等情况。因此运动护理必须在專业的医务人员的指导下才能进行，首先应遵循循序渐进的原则，先被动运动→由床上坐起→尝试床边站立→尝试床边活动→尝试室内行走活动→室外行走活动。此过程必须在严密的监护下进行。然后，运动量应根据患者运动过程实际情况去调整。另外，要格外注意患者在1周之内的运动量不可过大尤其是手术侧肢体运动量[6]。总之，急性心肌梗死患者应用运动护理临床疗效理想，并能有效缓解患者抑郁情绪，适合在临床中应用。
参考文献
[1]王文，朱曼璐，王拥军，等.中国心血管病报告2012[J].中国循环杂志，2013，28（6）：408-412.
[2]陈伟伟.中国心血管病报告2015[J].中华医学信息导报，2016，31（12）：11.
[3]张丽，姚艳敏，宋巧凤，等.康复护理对急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS评分的影响[J].河北医药，2016，38（11）：1742-1744.
[4]赵力立，曹明英，姚朱华，等.协同护理模式对急性心肌梗死患者心功能及心理状态的影响[J].护士进修杂志，2014，29（16）：143-1465.
[5]马跃民，刘畅.心脏康复对于冠心病患者抑郁、焦虑情绪改善的研究进展[J].中国康复理论与实践，2012，18（2）：141-143.
[6]吴鹏，张海波，任平，等.ST段抬高型心肌梗死患者心理问题及心理护理干预的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，3（11）：103-106.
（收稿日期：2018-12-28）
[关键词] 运动护理;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;抑郁自评量表
中图分类号：R542.2+2;R473.5
文献标识码：B
文章编号：1009-816X（2019）03-0279-02
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.027
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）起病急、病情凶险，具有极高的发病率和死亡率[1]。目前，我国约有2.9亿心血管病患者，其中心肌梗死患者约250万[2]。虽然急诊PCI的开展已经挽救了大量AMI患者，但患者术后极易出现短期抑郁现象。近年来，我国相关临床研究报道指出，AMI患者治疗过程中在常规护理基础上应用运动护理干预，可以有效提升其战胜疾病的自信心，对其抑郁心理状态改善方面效果显著[3]。本研究对AMI患者PCI治疗后，应用运动护理干预措施，探讨是否能有效降低术后并发症的发生以及改善患者抑郁情绪。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年6月在我院接受治疗的AMI患者70例，使用数字表法分为对照组与干预组，每组各35例。对照组35例，男30例，女5例，年龄35～68岁，平均（55.12±3.58）岁，小学及以下文化程度5例，中学文化程度10例，中学以上文化程度20例;干预组35例，男29例，女6例，年龄37～69岁，平均（54.69±2.83）岁，小学及以下文化程度5例，中学文化程度12例，中学以上文化程度18例。纳入标准：患者意识清楚，表达流利，有一定的沟通能力;临床诊断符合AMI标准，在发病24小时内行介入治疗，均有支架植入、无残余病变、无需二次手术;患者知情并同意参与此次研究工作，并签署相关知情文件。排除标准：精神思维混乱无法正常交流沟通、肢体活动障碍者;有合并其它脏器严重功能障碍症者;有严重并发症等病情不稳定者。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。本研究均在主管醫师评估后，确保患者安全情况下进行，同时获医院伦理委员会批准。
1.2 方法：
1.2.1 治疗：两组患者入院后均在24h内完成PCI治疗，均有支架植入，手术过程顺利。治疗术后两组患者均在医师指导下常规药物辅助治疗。
1.2.2 对照组实施常规护理方法：住院期间严密病情监测，包括心电图、血压、有无胸闷、胸痛等病情变化。饮食指导，限制对含有胆固醇、脂肪和钠盐的食物摄入量。心理护理干预，责任护士制定详细的健康宣教内容，包括介绍与疾病发生相关因素、不良生活习惯以及介入手术治疗方法、可能出现的并发症相关知识等，使患者对其疾病及治疗方法有一定了解，缓解其紧张、焦躁及抑郁的不良心理情绪。术后1～3天嘱患者床上适当运动，包括协助、指导患者床上翻身、大小便，上下肢屈伸、摆动运动等。病情稳定则第4天鼓励患者尽快开始下床室内活动，主要以简单的步行活动为主。
1.2.3 干预组在常规护理基础上应用运动护理干预：制定详细运动护理计划，具体方法如下：患者在经PCI治疗24h内绝对卧床，在护理人员帮助下进食，在床上被动进行关节运动，醒时踝背屈、趾屈1次/小时，指导患者家属协助患者进行翻身运动;术后第2天，在床上自己进食，在护理人员协助下洗脸、擦浴、穿脱衣物，床边坐位，用床边便盆、坐椅子，主动/被动在床上进行所有关节活动;术后第3天，大部分生活自理，可坐椅子、坐轮椅至病房和治疗室，可下床站立，热身运动，病房内慢速走动15～25米，2次/天;术后第4天，生活全部自理，在监护下，允许自行下床，步行至浴室、病房和治疗室，在房内活动和做体操，中速步行25～50米，2次/天;术后第5天，随时在病房走廊散步，中速步行100～150m或踏车20～40W，可上、下1层楼，2次/天;术后第6～7天，中速步行200～400m，可上、下2层楼，2次/天。整个运动护理过程，要密切观察患者病情变化，患者如有胸闷或胸疼等症状要立即停止相关运动，并汇报医生，如患者有心功能不全或者心绞痛发作，则相应运动阶段后延。
1.3 观察指标：（1）并发症发生率：由于时间原因，这里只收集了患者住院期间的并发症发生情况，主要包括：穿刺点出血与局部血肿、血管闭塞、下肢静脉血栓、便秘、排尿困难。（2）抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分情况：SDS含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是W.K.Zung编制的抑郁量表（1965）。依从为1级、2级、3级及4级，分值是按顺序计分，患者评分越高证明抑郁情况越严重。
1.4 统计学处理：数据应用SPSS18.0版软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料用（x -±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较：并发症发生率除穿刺点出血与局部血肿方面两组无差异外，其它方面干预组显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者SDS评分比较：干预组SDS评分优于对照组（P<0.05），见表2。 3 讨论
PCI是目前治疗急性心肌梗死的有效方法。介入手术中大剂量使用肝素抗凝以及术后抗血小板，抗凝药物的常规使用，穿刺点局部易出现出血、血肿等情况。由于疾病重及医护人员过渡强调疾病的风险，存在较多的AMI患者PCI术后不敢活动的情况，但是长时间的卧床强迫体位，易产生便秘、排尿困难、血管闭塞、下肢静脉血栓等并发症。因此有学者提出对于无严重并发症的AMI患者可适当进行康复运动，也就是在绝对卧床1天后即开始进行被动肢体运动[4]。本研究通过对干预组患者应用运动护理干预后发现并发症发生率总体低于对照组。术后1～2d早期下床活动，有利于松弛腰背部肌肉群，减轻腹胀不适，降低患者便秘及排尿困难的发生率，提高患者的舒适度。另外AMI患者精神心理障碍可直接影响患者的预后，导致疾病的再次发生[5]。本文结果充分证明运动护理方法不单纯是降低并发症发生率，最为关键的是对患者心理抑郁情况的改善。运动护理的干预目的是让患者尽早生活自理，从协助活动过渡到回家完全自主安全活动。让患者关注点放置到运动恢复上，自我参与疾病的治疗，很大程度上消除患者的无助感，减轻心理压力，有效改善其不良情绪。通过运动护理干预，有利增强患者恢复健康的信心，有利患者心脏康复，提高生活质量。
但是同时运动本身对AMI患者存在一定的风险，不适当的运动可以增加心肌耗氧，加重心肌负担，可能会出现再梗死和心力衰竭等情况。因此运动护理必须在專业的医务人员的指导下才能进行，首先应遵循循序渐进的原则，先被动运动→由床上坐起→尝试床边站立→尝试床边活动→尝试室内行走活动→室外行走活动。此过程必须在严密的监护下进行。然后，运动量应根据患者运动过程实际情况去调整。另外，要格外注意患者在1周之内的运动量不可过大尤其是手术侧肢体运动量[6]。总之，急性心肌梗死患者应用运动护理临床疗效理想，并能有效缓解患者抑郁情绪，适合在临床中应用。
参考文献
[1]王文，朱曼璐，王拥军，等.中国心血管病报告2012[J].中国循环杂志，2013，28（6）：408-412.
[2]陈伟伟.中国心血管病报告2015[J].中华医学信息导报，2016，31（12）：11.
[3]张丽，姚艳敏，宋巧凤，等.康复护理对急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS评分的影响[J].河北医药，2016，38（11）：1742-1744.
[4]赵力立，曹明英，姚朱华，等.协同护理模式对急性心肌梗死患者心功能及心理状态的影响[J].护士进修杂志，2014，29（16）：143-1465.
[5]马跃民，刘畅.心脏康复对于冠心病患者抑郁、焦虑情绪改善的研究进展[J].中国康复理论与实践，2012，18（2）：141-143.
[6]吴鹏，张海波，任平，等.ST段抬高型心肌梗死患者心理问题及心理护理干预的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，3（11）：103-106.
（收稿日期：2018-12-28）