论文部分内容阅读
【摘要】目的：总结群体性亚硝酸盐中毒病人的急救组织与护理的经验
方法：回顾性论述本院收治的46例亚硝酸盐中毒病人的临床资料及救治过程。46例病人经10h-5天治疗，痊愈出院。
讨论：亚硝酸盐易被误食造成中毒，要加强食品安全管理和安全知识宣传。此类中毒具有突发性、群体性，病人及家属心理压力大，情绪激动。科学的护理应急管理、迅速有效的救护措施，做好心理护理，对中毒病人的救治尤为重要。
【关键词】亚硝酸盐；中毒；组织；急救；护理
亚硝酸盐为白色固体状粉末，与食盐相似，易被误用导致中毒。亚硝酸盐中毒发病急骤，病情发展迅速，如不及时救治可导致死亡。我院于2012年3月在1小时内收治46名急性中毒患者，经积极抢救与护理，全部转危为安，于10h-5天内天全部陆续痊愈出院。
1 临床资料
本组患者46例，男16例、女28例、儿童2例，因一村民家中办喜事，晚上亲友吃饺子，厨师误将亚硝酸盐当做食盐拌馅，致使46人出现中毒症状，其中轻度中毒26例、中度中毒19例、重度中毒1例。两例儿童首先就诊，后44例1小时内相继收入我院。经过及时救治，10h-5天内天全部陆续痊愈出院。
2 临床表现
2.1 中毒症状 轻者出现头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、指甲及皮肤粘膜发绀等。严重者明显紫绀，有心率减慢、心律失常、呼吸困难、血压下降、嗜睡、意识模糊等症状。
2.2 心电图检查 部分患者出现不完全右束支传导阻滞及ST-T改变（既往无心脏病史）
2.3 化验室检查 取患者呕吐物、血、尿、聚餐残食做亚硝酸盐纯度测定，证实为亚硝酸盐中毒。
3 急救与护理
3.1 护理人力资源调配 护理部接到将有批量亚硝酸盐中毒患者来院就诊信息，立即启动紧急状态下人力资源调配预案，成立救护领导小组，护理部主任担任组长，调配ICU、心内科、神经内科、内分泌科、消化内科、急诊内科、急诊外科的应急小分队人员、院导诊护士、外勤护士、急诊科值班护士及护生共计26人参加急救。
3.2 成立紧急救护组 根据护士层级将护士分为分诊组、陪检组、主班组、救治组、保障组。
3.2.1分诊组 由急诊科N3、N4级护士组成，根据患者病情进行分诊登记。由重到轻为患者佩戴红黄绿三种腕带，同时填写编号。由转运组分别送至急诊抢救室、急诊观察室、诊室、及临时病区进行救治。将患者信息交给主班组。观注外援护士救治情况，提醒注意事项，给予必要指导。
3.2.2转运组 由导诊护士、护理员及护生组成，负责患者检查转运、取送标本，与分诊组护士交接。
3.2.3主班组 由急诊科2名主班护士负责，收集录入患者信息，建立病历，处理医生医嘱。及时向领导汇报情况。
3.2.4救治组 由急诊科及外援护士组成，共分3组，N4级的急诊科护士在抢救室负责重症患者的救治，N3护士及ICU护士在观察室负责中度中毒患者的救治，N2护士分在临时病区和诊室负责轻度中毒患者的救治。
3.2.5保障组 由外援N1护士、护理员及护生组成。在体检科布置临时病区，准备床单位、平车、轮椅、大量温开水、塑料桶等，取抢救药品及仪器，确保患者得到及时救治，配合疾控中心采集各种标本。引导家属；协助指导卫生员清理消毒。
3.3 抢救措施
3.3.1 尽早催吐 减轻毒物在体内的吸收，意识清楚者立即口服大量温开水，用手指或压舌板刺激口咽部引起呕吐。
3.3.2 彻底洗胃 迅速清除体内毒物，及时彻底地洗胃是抢救亚硝酸盐中毒的关键
3.3.3 迅速开放静脉，遵医嘱给药物治疗，迅速应用解毒剂亚甲蓝，稀释后缓慢静脉推注，密切观察患者的紫绀缓解情况。亚甲蓝是氧化还原剂，随着浓度的改变，表现为氧化和还原的双重性能，高浓度可直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，低浓度时能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白。因此治疗急性亚硝酸盐中毒的剂量宜小（常用治疗剂量为1-2mg/kg），给药速度宜慢，以免加重缺氧[1]。且需随时检查有无回血，防止药液漏入皮下引起组织坏死。给患者大量维生素C 能量合剂快速滴注，改善心脑细胞代谢。
3.3.4 氧气吸入 保持呼吸道通畅，给高流量吸氧，改善组织缺氧。
3.3.5 对症支持治疗 血压下降者取平卧位，抬高下肢；注意水、电解质及酸碱平衡，密切监护心、肺、脑等脏器功能，及时给予相应的治疗措施。
3.3.6 病情观察 亚硝酸盐是一种血管扩张剂，由于血管扩张可出现血压下降甚至循环衰竭、肺水肿[2]。随时监测生命体征，观察患者神志、瞳孔、皮肤粘膜、呼吸、心率、心律、血压、出入量等，防止并发症。
3.3.7 心理护理 由于中毒的集中性和突发性，且外观表现青紫，患者及家属心理特别紧张恐惧，对救治心情急切。医护人员必须要关心体贴患者，根据患者的病情、文化程度、个性等给以身心安慰及支持，以果断沉着的态度和娴熟技术赢得患者信任，给患者讲解该病的病因及治疗方法、预后，增加他们战胜疾病的信心。
4 讨论
亚硝酸盐被广泛用在肉制品加工过程中，易被误用，因此要加强食品安全督查和食品安全知识宣传，减少中毒事件发生。此类中毒具有突发性、群体性，病人及家属压力大、情绪激动。雷雪贞[3]等的研究指出，应急管理具有很强的实践性，是管理科学的前沿方法。平时要有完善的应急预案及演练基础，各种抢救物品及药品要完备，护士随时做好接诊准备，事件发生时迅速有效的组织协调、及时救护，做好心理护理，对中毒病人的救治尤为关键。抢救过程中的人力资源调配、保证绿色通道畅通及兄弟科室相互配合也非常重要。
【参考文献】
[1]李洪，急性亚硝酸盐中毒的治疗体会[J]。广东医学院学报 2008，26（5）：536-537
[2]王洋，群体亚硝酸盐中毒的急救与护理[B]。临床护理 2015，13（3）：0256-01
[3]雷雪贞，王钰镁，张蔚，等.实施应急预案演练提高护士急救技能和综合能力的效果分析[J].解放军护理杂志，2013，30（18）：57-58
方法：回顾性论述本院收治的46例亚硝酸盐中毒病人的临床资料及救治过程。46例病人经10h-5天治疗，痊愈出院。
讨论：亚硝酸盐易被误食造成中毒，要加强食品安全管理和安全知识宣传。此类中毒具有突发性、群体性，病人及家属心理压力大，情绪激动。科学的护理应急管理、迅速有效的救护措施，做好心理护理，对中毒病人的救治尤为重要。
【关键词】亚硝酸盐；中毒；组织；急救；护理
亚硝酸盐为白色固体状粉末，与食盐相似，易被误用导致中毒。亚硝酸盐中毒发病急骤，病情发展迅速，如不及时救治可导致死亡。我院于2012年3月在1小时内收治46名急性中毒患者，经积极抢救与护理，全部转危为安，于10h-5天内天全部陆续痊愈出院。
1 临床资料
本组患者46例，男16例、女28例、儿童2例，因一村民家中办喜事，晚上亲友吃饺子，厨师误将亚硝酸盐当做食盐拌馅，致使46人出现中毒症状，其中轻度中毒26例、中度中毒19例、重度中毒1例。两例儿童首先就诊，后44例1小时内相继收入我院。经过及时救治，10h-5天内天全部陆续痊愈出院。
2 临床表现
2.1 中毒症状 轻者出现头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、指甲及皮肤粘膜发绀等。严重者明显紫绀，有心率减慢、心律失常、呼吸困难、血压下降、嗜睡、意识模糊等症状。
2.2 心电图检查 部分患者出现不完全右束支传导阻滞及ST-T改变（既往无心脏病史）
2.3 化验室检查 取患者呕吐物、血、尿、聚餐残食做亚硝酸盐纯度测定，证实为亚硝酸盐中毒。
3 急救与护理
3.1 护理人力资源调配 护理部接到将有批量亚硝酸盐中毒患者来院就诊信息，立即启动紧急状态下人力资源调配预案，成立救护领导小组，护理部主任担任组长，调配ICU、心内科、神经内科、内分泌科、消化内科、急诊内科、急诊外科的应急小分队人员、院导诊护士、外勤护士、急诊科值班护士及护生共计26人参加急救。
3.2 成立紧急救护组 根据护士层级将护士分为分诊组、陪检组、主班组、救治组、保障组。
3.2.1分诊组 由急诊科N3、N4级护士组成，根据患者病情进行分诊登记。由重到轻为患者佩戴红黄绿三种腕带，同时填写编号。由转运组分别送至急诊抢救室、急诊观察室、诊室、及临时病区进行救治。将患者信息交给主班组。观注外援护士救治情况，提醒注意事项，给予必要指导。
3.2.2转运组 由导诊护士、护理员及护生组成，负责患者检查转运、取送标本，与分诊组护士交接。
3.2.3主班组 由急诊科2名主班护士负责，收集录入患者信息，建立病历，处理医生医嘱。及时向领导汇报情况。
3.2.4救治组 由急诊科及外援护士组成，共分3组，N4级的急诊科护士在抢救室负责重症患者的救治，N3护士及ICU护士在观察室负责中度中毒患者的救治，N2护士分在临时病区和诊室负责轻度中毒患者的救治。
3.2.5保障组 由外援N1护士、护理员及护生组成。在体检科布置临时病区，准备床单位、平车、轮椅、大量温开水、塑料桶等，取抢救药品及仪器，确保患者得到及时救治，配合疾控中心采集各种标本。引导家属；协助指导卫生员清理消毒。
3.3 抢救措施
3.3.1 尽早催吐 减轻毒物在体内的吸收，意识清楚者立即口服大量温开水，用手指或压舌板刺激口咽部引起呕吐。
3.3.2 彻底洗胃 迅速清除体内毒物，及时彻底地洗胃是抢救亚硝酸盐中毒的关键
3.3.3 迅速开放静脉，遵医嘱给药物治疗，迅速应用解毒剂亚甲蓝，稀释后缓慢静脉推注，密切观察患者的紫绀缓解情况。亚甲蓝是氧化还原剂，随着浓度的改变，表现为氧化和还原的双重性能，高浓度可直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，低浓度时能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白。因此治疗急性亚硝酸盐中毒的剂量宜小（常用治疗剂量为1-2mg/kg），给药速度宜慢，以免加重缺氧[1]。且需随时检查有无回血，防止药液漏入皮下引起组织坏死。给患者大量维生素C 能量合剂快速滴注，改善心脑细胞代谢。
3.3.4 氧气吸入 保持呼吸道通畅，给高流量吸氧，改善组织缺氧。
3.3.5 对症支持治疗 血压下降者取平卧位，抬高下肢；注意水、电解质及酸碱平衡，密切监护心、肺、脑等脏器功能，及时给予相应的治疗措施。
3.3.6 病情观察 亚硝酸盐是一种血管扩张剂，由于血管扩张可出现血压下降甚至循环衰竭、肺水肿[2]。随时监测生命体征，观察患者神志、瞳孔、皮肤粘膜、呼吸、心率、心律、血压、出入量等，防止并发症。
3.3.7 心理护理 由于中毒的集中性和突发性，且外观表现青紫，患者及家属心理特别紧张恐惧，对救治心情急切。医护人员必须要关心体贴患者，根据患者的病情、文化程度、个性等给以身心安慰及支持，以果断沉着的态度和娴熟技术赢得患者信任，给患者讲解该病的病因及治疗方法、预后，增加他们战胜疾病的信心。
4 讨论
亚硝酸盐被广泛用在肉制品加工过程中，易被误用，因此要加强食品安全督查和食品安全知识宣传，减少中毒事件发生。此类中毒具有突发性、群体性，病人及家属压力大、情绪激动。雷雪贞[3]等的研究指出，应急管理具有很强的实践性，是管理科学的前沿方法。平时要有完善的应急预案及演练基础，各种抢救物品及药品要完备，护士随时做好接诊准备，事件发生时迅速有效的组织协调、及时救护，做好心理护理，对中毒病人的救治尤为关键。抢救过程中的人力资源调配、保证绿色通道畅通及兄弟科室相互配合也非常重要。
【参考文献】
[1]李洪，急性亚硝酸盐中毒的治疗体会[J]。广东医学院学报 2008，26（5）：536-537
[2]王洋，群体亚硝酸盐中毒的急救与护理[B]。临床护理 2015，13（3）：0256-01
[3]雷雪贞，王钰镁，张蔚，等.实施应急预案演练提高护士急救技能和综合能力的效果分析[J].解放军护理杂志，2013，30（18）：57-58