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【摘要】目的探讨经皮心包腔置管引流心包积液的护理方法。方法对22例中等量及大量心包积液患者在心脏超声引导下穿刺置管行心包积液引流患者术前、术中及术后系统规范的护理观察。结果22例患者29次置管均成功，其中1例结核性心包积液置管3次，有20例完全缓解，1例肺癌死于呼吸衰竭，1例肝癌死于脑出血，护理措施恰当，无并发症发生。结论对经皮心包穿刺置管引流心包积液的患者要严密观察生命体征变化情况，提高警惕，严防并发症的发生加强术前指导，术中与医生密切配合，对患者心理疏导及术后病情观察，特别是保持心包引流管的通畅，保持局部无菌，防止导管滑脱等是手术成功的关键所在。
【关键词】心包积液；心包穿刺；置管；引流；围手术期护理
1资料与方法
1.1病例男9例，女13例，年龄19-68（42.5+13.6）岁。结核性心包炎8例，非特异性3例，转移癌性5例，心导管术所致急性心包填塞6例。
1.2方法患者取半卧位，超声定位后取剑突与左肋缘三角区内为穿刺点，局部皮肤小切口，针头指向左肩胛并与体表成30°角，针柄接心电图V1导联，SeiIdinger穿刺法，见积液流出时停止进针，J型钢丝插入心包腔内，去掉心电图连接，扩张皮下及心包，猪尾巴导管在钢丝引导下插入心包腔内，拔出导引钢丝，立即接上事先关闭的三通管，侧孔接输液器，远端接引流瓶，根据情况逐渐放液或间歇放液，直孔接50ml注射器，调整三通开关，可行心包腔内注射药物，心包腔内冲洗。每次注药时更换一次性注射器，每天用生理盐水冲洗2次引流管，积液消失48h拔管。若拔管后又有积液形成，可反复多次置管。
2结果
22例患者置管29次全部成功，每次引流量40-500ml，每次置管在5-10min内完成，无并发症出现。其中1例结核性心包积液置管3次，后因心包缩窄而行心包剥离，术中见心包厚15mm。1例转移癌性心包积液在外院心包穿刺时突然晕厥，转我院置管引流后病情稳定。3例心导管术所致急性心包填塞均为心包穿刺失败，病人生命垂危，后立即心包置管引流治愈。另3例心导管术引起的急性心包填塞直接置管引流，2例治愈，一例因右室穿孔，手术修补治愈。
8例结核性心包炎7例预后良好，经配合抗痨治疗治愈后未再发心包积液，1例未正规抗痨治疗形成慢性缩窄性心包炎，于3年前失访。3例非特异性心包炎均恢复正常工作。5例转移癌性心包积液3例肺癌手术后3-5年配合化疗现健在，1例肺癌患者死于呼吸衰竭，1例肝癌死于脑出血。6例风心二狭病人5例顺利完成了经皮二尖瓣球囊扩张术，现均健在。
3术前护理
3.1心包积液的患者长期呼吸困难、烦躁、精神紧张，饮食差，严重影响睡眠和生活，因此求愈率极强，对穿刺成功的期望值大。针对这些心理状态，我们要鼓励患者，关心体贴患者，解除其紧张恐惧情绪，向其耐心讲解治疗的方法过程、注意事项及置管的价值，介绍成功病例，邀请手术成功者与之交谈，增加自信心。
3.2患者準备①面了解病史，超声定位，明确积液量；②监测脉搏、血压、呼吸等情况，严防并发症的发生；③局部备皮，皮肤清洁；④检查血常规、血凝四项等；⑤嘱患者术中避免咳嗽，低流量吸氧，进食含优质蛋白食物，水肿者应低盐饮食
4术中配合
4.1选择最佳位置，消毒，铺巾，配合医生穿刺。
4.2严格无菌操作，选择正确适宜的留置导管，我们体验选用猪尾巴导管，其管径细，有侧孔，不易被絮状物堵塞，引流通畅。
4.3备好抢救药品，抢救物品，如：吸痰器、除颤仪、心电图机等，各种器械均处于备用状态。
4.4在心电监护下，严密观察患者的生命体征变化情况及心电图变化，发现异常及时报告，必要时终止穿刺。
4.5每次抽出不可超过500ml，放液后遵医嘱注入药物。
4.6术中与患者交谈，转移患者的注意力，缓和气氛，减轻其紧张情绪，使其配合。
5术后护理
5.1置管术后保持半卧位，持续心电监测，连续监测生命体征，加强巡视，及时询问患者有无不适，严密观察并记录患者生命体征变化情况及引流液的性质、色、量及粘稠度，做好留取标本的送检工作，为寻找病因提供充分的依据。
5.2局部穿刺部位皮肤用无菌敷料覆盖，并定时更换，严密观察局部有无红肿、渗液、压痛，一旦发现有渗液，立即报告医生，局部消毒，更换敷料。置管期间，局部皮肤保持干燥，减少感染机会，本组无一例发生继发感染。
5.3妥善固定导管，防止滑脱。我们将猪尾巴导管置入皮肤20cm—25cm后，局部用缝线与皮肤固定，本组无导管滑脱
5.4确保留置导管通畅，根据心包积液的量及性质可采取1次/日、1次/2日、2次/日，每次引流30分钟，每次抽液后向引流管内注入无菌生理盐水5ml或10ml肝素钠稀释。
5.5加强基础护理，协助患者翻身，保持环境安静，床单位整洁，鼓励患者进食易消化、含优质蛋白质的食物，保持大小便正常
5.6加强巡视，向患者讲解置管期间的注意事项及观察要点，使患者对病情有一定的充分认识，及时识别经皮心包腔只管引流术的各种并发症，提高警惕，严防并发症的发生。
6护理体会
经皮穿刺心包置管引流心包积液可减少患者的痛苦，避免了以前反复穿刺引流的各种并发症，如气胸、血胸、心包填塞等，而对于术前术中术后护理尤其重要，密切观察生命体征变化情况、保持引流管通畅、严防导管滑脱、鼓励患者、增加自信心等护理措施是手术成功的关键，提高例患者的生存质量，同时减少了社会负担。
参考文献
[1]彭淑芳.经皮心包腔置管治疗心包积液的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2008，02（1）.
[2]杜秋波，王新占，胡艳芳，等.经皮心包腔置管引流术的22例报告[J].中国医师杂志，2002，4（11）：1249.
【关键词】心包积液；心包穿刺；置管；引流；围手术期护理
1资料与方法
1.1病例男9例，女13例，年龄19-68（42.5+13.6）岁。结核性心包炎8例，非特异性3例，转移癌性5例，心导管术所致急性心包填塞6例。
1.2方法患者取半卧位，超声定位后取剑突与左肋缘三角区内为穿刺点，局部皮肤小切口，针头指向左肩胛并与体表成30°角，针柄接心电图V1导联，SeiIdinger穿刺法，见积液流出时停止进针，J型钢丝插入心包腔内，去掉心电图连接，扩张皮下及心包，猪尾巴导管在钢丝引导下插入心包腔内，拔出导引钢丝，立即接上事先关闭的三通管，侧孔接输液器，远端接引流瓶，根据情况逐渐放液或间歇放液，直孔接50ml注射器，调整三通开关，可行心包腔内注射药物，心包腔内冲洗。每次注药时更换一次性注射器，每天用生理盐水冲洗2次引流管，积液消失48h拔管。若拔管后又有积液形成，可反复多次置管。
2结果
22例患者置管29次全部成功，每次引流量40-500ml，每次置管在5-10min内完成，无并发症出现。其中1例结核性心包积液置管3次，后因心包缩窄而行心包剥离，术中见心包厚15mm。1例转移癌性心包积液在外院心包穿刺时突然晕厥，转我院置管引流后病情稳定。3例心导管术所致急性心包填塞均为心包穿刺失败，病人生命垂危，后立即心包置管引流治愈。另3例心导管术引起的急性心包填塞直接置管引流，2例治愈，一例因右室穿孔，手术修补治愈。
8例结核性心包炎7例预后良好，经配合抗痨治疗治愈后未再发心包积液，1例未正规抗痨治疗形成慢性缩窄性心包炎，于3年前失访。3例非特异性心包炎均恢复正常工作。5例转移癌性心包积液3例肺癌手术后3-5年配合化疗现健在，1例肺癌患者死于呼吸衰竭，1例肝癌死于脑出血。6例风心二狭病人5例顺利完成了经皮二尖瓣球囊扩张术，现均健在。
3术前护理
3.1心包积液的患者长期呼吸困难、烦躁、精神紧张，饮食差，严重影响睡眠和生活，因此求愈率极强，对穿刺成功的期望值大。针对这些心理状态，我们要鼓励患者，关心体贴患者，解除其紧张恐惧情绪，向其耐心讲解治疗的方法过程、注意事项及置管的价值，介绍成功病例，邀请手术成功者与之交谈，增加自信心。
3.2患者準备①面了解病史，超声定位，明确积液量；②监测脉搏、血压、呼吸等情况，严防并发症的发生；③局部备皮，皮肤清洁；④检查血常规、血凝四项等；⑤嘱患者术中避免咳嗽，低流量吸氧，进食含优质蛋白食物，水肿者应低盐饮食
4术中配合
4.1选择最佳位置，消毒，铺巾，配合医生穿刺。
4.2严格无菌操作，选择正确适宜的留置导管，我们体验选用猪尾巴导管，其管径细，有侧孔，不易被絮状物堵塞，引流通畅。
4.3备好抢救药品，抢救物品，如：吸痰器、除颤仪、心电图机等，各种器械均处于备用状态。
4.4在心电监护下，严密观察患者的生命体征变化情况及心电图变化，发现异常及时报告，必要时终止穿刺。
4.5每次抽出不可超过500ml，放液后遵医嘱注入药物。
4.6术中与患者交谈，转移患者的注意力，缓和气氛，减轻其紧张情绪，使其配合。
5术后护理
5.1置管术后保持半卧位，持续心电监测，连续监测生命体征，加强巡视，及时询问患者有无不适，严密观察并记录患者生命体征变化情况及引流液的性质、色、量及粘稠度，做好留取标本的送检工作，为寻找病因提供充分的依据。
5.2局部穿刺部位皮肤用无菌敷料覆盖，并定时更换，严密观察局部有无红肿、渗液、压痛，一旦发现有渗液，立即报告医生，局部消毒，更换敷料。置管期间，局部皮肤保持干燥，减少感染机会，本组无一例发生继发感染。
5.3妥善固定导管，防止滑脱。我们将猪尾巴导管置入皮肤20cm—25cm后，局部用缝线与皮肤固定，本组无导管滑脱
5.4确保留置导管通畅，根据心包积液的量及性质可采取1次/日、1次/2日、2次/日，每次引流30分钟，每次抽液后向引流管内注入无菌生理盐水5ml或10ml肝素钠稀释。
5.5加强基础护理，协助患者翻身，保持环境安静，床单位整洁，鼓励患者进食易消化、含优质蛋白质的食物，保持大小便正常
5.6加强巡视，向患者讲解置管期间的注意事项及观察要点，使患者对病情有一定的充分认识，及时识别经皮心包腔只管引流术的各种并发症，提高警惕，严防并发症的发生。
6护理体会
经皮穿刺心包置管引流心包积液可减少患者的痛苦，避免了以前反复穿刺引流的各种并发症，如气胸、血胸、心包填塞等，而对于术前术中术后护理尤其重要，密切观察生命体征变化情况、保持引流管通畅、严防导管滑脱、鼓励患者、增加自信心等护理措施是手术成功的关键，提高例患者的生存质量，同时减少了社会负担。
参考文献
[1]彭淑芳.经皮心包腔置管治疗心包积液的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2008，02（1）.
[2]杜秋波，王新占，胡艳芳，等.经皮心包腔置管引流术的22例报告[J].中国医师杂志，2002，4（11）：1249.