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【摘要】 目的 探讨血清胱抑素C (cystain C）水平在慢性肾脏病中的临床诊断价值。方法 测定296例慢性肾脏病患者的血清cys-C浓度，并与检测的血清肌酐（Cr）、血清尿素氮（BUN）、视黄醇结合蛋白（RBP）进行比较。结果 慢性肾脏病各期患者胱抑素C，视黄醇结合蛋白与对照组比较均有升高，与对照组差异性有统计学意义(P<0.05)；慢性肾脏病1期尿素氮、肌酐与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。慢性肾脏病晚期胱抑素C、视黄醇结合蛋白、尿素氮、肌酐均有升高，与对照组差异性显著（P<0.05）。结论 血清cystain-C是诊断早期慢性肾脏病的敏感指标。
【关键词】 慢性肾脏病；胱抑素C；K/DOQI分期
肾脏器官出现实质性病变早期没有特异的症状，有些患者起病隐匿，来就诊时已是肾衰晚期，对健康危害极大[1]。通过临床以及基础研究，人们已经认识到慢性肾脏病通过常规的实验室检查能被发现，而且早期发现和治疗可以防止慢性肾脏病的进展。传统的尿素氮、肌酐的检测对肾损伤的诊断缺乏足够的灵敏度，近年来我院又新增了视黄醇结合蛋白，胱抑素C等项目以弥补这些项目的不足，研究发现，胱抑素C分子量小，容易通过滤过膜[2]，血清含量稳定，是一项影响因素少，且能较敏感地反应早期肾损伤的较为理想的指标。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择2009年4月至2010年12月来我院肾病内科就诊的肾病患者296例，合并有其他重大疾病者不入组。其中男179例，女117例。年龄34～65岁，平均(48.5±16.2)岁，选择来我院健康体检者72例做为对照组（设为E组），以血常规、肝肾功能等排除肾脏疾病。其中男41例，女31例，年龄33～67岁，平均年龄（47.2±17.1）岁。各种类型的肾脏病，都可以按照伴有或不伴有肾损害和肾功能水平诊断为慢性肾脏病。根据公认的“美国肾脏病生存质量指导”（K/DOQI），按照肾小球滤过率的水平将临床慢性肾脏病患者分为5组：A组为慢性肾脏病1期患者{GFR正常或升高[≥90ml/(min*1.73m2)]} 83例;B组为慢性肾脏病2期患者{GFR轻度下降[60～90ml/(min*1.73m2)]}97例；C组为慢性肾脏病3期患者{ GFR中度下降[30～59ml/(min*1.73m2)]}76例；D组为慢性肾脏病4期患者{ GFR重度下降[15～29ml/(min*1.73m2)]} 及慢性肾脏病5期患者{肾衰竭[GFR<15ml/(min*1.73m2)]} 40例，以便于临床实践。
1.2 检验方法：根据MDRD公式计算肾小球滤过率；胱抑素C采用乳胶颗粒增强浊度法检测；AU640全自动生化分析仪检测血清尿素氮、肌酐；免疫散射比浊法检测视黄醇结合蛋白。我科室参加卫生厅及河南省临检中心室间质评且成绩优秀，每天做质控，保证结果准确可靠。
1.3 统计方法：计量资料用t检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
在慢性肾脏病1期（观察组A组），胱抑素C，视黄醇结合蛋白均有升高，与对照组（E组）比较其差异性显著（P<0.05），有统计学意义。B组（慢性腎脏病2期）胱抑素C，视黄醇结合蛋白、尿素氮、肌酐均有升高，但胱抑素C，视黄醇结合蛋白升高更显著,与E组差异有统计学意义（P<0.05）。慢性肾脏病3期至5期（即C、D两组），尿素氮，肌酐、胱抑素C、视黄醇结合蛋白均升高，与对照组差异性显著（P<0.05）。
3 讨论
在目前检测较为普遍的项目中，血尿素氮升高缓慢，且受诸多因素如蛋白质摄入量、发热及消化道等的影响很大，而且肾小管对尿素氮有被动重吸收，不能单独为衡量肾功能受损轻重的指标[2]。血肌酐虽然比较稳定，但只有当GRF下降1/3～1/2时才有明显变化，而且其检测结果受饮食、性别、肌肉量等因素的影响[3]。胱抑素C产生率相对恒定，不受性别、身高、体重、肌肉量、饮食等因素影响[4],而且血清中胆红素、血红蛋白和甘油三脂等物质均对其测定无干扰作用,是一种可反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质[5]。视黄醇结合蛋白与胱抑素C在慢性肾脏病早期均有升高，但在存在肝脏疾病，甲状腺功能减低的情况下，视黄醇结合蛋白也可升高。在慢性肝病和营养性疾病中都可以降低，临床应用中应加以考虑。
从临床研究可以得出，较为严重的晚期慢性肾脏病血肌酐、尿素氮可作为诊断和评估肾功能的指标。而胱抑素C敏感性较高，有助于慢性肾脏病的早期诊断。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：257.
[2] Woitas RP,Stoffel-Wsgner B,Flommersfelds,et al.Correlation of serum concentrations of systatin C and creatinine to inulin clearance in liver cirrhosis[J].Clin chem.,2000,46(5):712～715.
[3] 金惠路.病理生理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：257
[4] 徐国宾，李志艳.应重视实验室检查在慢性肾病早期诊断中的应用[J].中华检验医学杂志，2006.29（11）：961～965.
[5] 周新，涂植光. 临床生物化学和生物化学检验[M].北京：人民卫生出版社，2003 ：260～261.
表 各组患者血清胱抑素C、尿素氮、肌酐、视黄醇结合蛋白检测水平比较
【关键词】 慢性肾脏病；胱抑素C；K/DOQI分期
肾脏器官出现实质性病变早期没有特异的症状，有些患者起病隐匿，来就诊时已是肾衰晚期，对健康危害极大[1]。通过临床以及基础研究，人们已经认识到慢性肾脏病通过常规的实验室检查能被发现，而且早期发现和治疗可以防止慢性肾脏病的进展。传统的尿素氮、肌酐的检测对肾损伤的诊断缺乏足够的灵敏度，近年来我院又新增了视黄醇结合蛋白，胱抑素C等项目以弥补这些项目的不足，研究发现，胱抑素C分子量小，容易通过滤过膜[2]，血清含量稳定，是一项影响因素少，且能较敏感地反应早期肾损伤的较为理想的指标。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择2009年4月至2010年12月来我院肾病内科就诊的肾病患者296例，合并有其他重大疾病者不入组。其中男179例，女117例。年龄34～65岁，平均(48.5±16.2)岁，选择来我院健康体检者72例做为对照组（设为E组），以血常规、肝肾功能等排除肾脏疾病。其中男41例，女31例，年龄33～67岁，平均年龄（47.2±17.1）岁。各种类型的肾脏病，都可以按照伴有或不伴有肾损害和肾功能水平诊断为慢性肾脏病。根据公认的“美国肾脏病生存质量指导”（K/DOQI），按照肾小球滤过率的水平将临床慢性肾脏病患者分为5组：A组为慢性肾脏病1期患者{GFR正常或升高[≥90ml/(min*1.73m2)]} 83例;B组为慢性肾脏病2期患者{GFR轻度下降[60～90ml/(min*1.73m2)]}97例；C组为慢性肾脏病3期患者{ GFR中度下降[30～59ml/(min*1.73m2)]}76例；D组为慢性肾脏病4期患者{ GFR重度下降[15～29ml/(min*1.73m2)]} 及慢性肾脏病5期患者{肾衰竭[GFR<15ml/(min*1.73m2)]} 40例，以便于临床实践。
1.2 检验方法：根据MDRD公式计算肾小球滤过率；胱抑素C采用乳胶颗粒增强浊度法检测；AU640全自动生化分析仪检测血清尿素氮、肌酐；免疫散射比浊法检测视黄醇结合蛋白。我科室参加卫生厅及河南省临检中心室间质评且成绩优秀，每天做质控，保证结果准确可靠。
1.3 统计方法：计量资料用t检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
在慢性肾脏病1期（观察组A组），胱抑素C，视黄醇结合蛋白均有升高，与对照组（E组）比较其差异性显著（P<0.05），有统计学意义。B组（慢性腎脏病2期）胱抑素C，视黄醇结合蛋白、尿素氮、肌酐均有升高，但胱抑素C，视黄醇结合蛋白升高更显著,与E组差异有统计学意义（P<0.05）。慢性肾脏病3期至5期（即C、D两组），尿素氮，肌酐、胱抑素C、视黄醇结合蛋白均升高，与对照组差异性显著（P<0.05）。
3 讨论
在目前检测较为普遍的项目中，血尿素氮升高缓慢，且受诸多因素如蛋白质摄入量、发热及消化道等的影响很大，而且肾小管对尿素氮有被动重吸收，不能单独为衡量肾功能受损轻重的指标[2]。血肌酐虽然比较稳定，但只有当GRF下降1/3～1/2时才有明显变化，而且其检测结果受饮食、性别、肌肉量等因素的影响[3]。胱抑素C产生率相对恒定，不受性别、身高、体重、肌肉量、饮食等因素影响[4],而且血清中胆红素、血红蛋白和甘油三脂等物质均对其测定无干扰作用,是一种可反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质[5]。视黄醇结合蛋白与胱抑素C在慢性肾脏病早期均有升高，但在存在肝脏疾病，甲状腺功能减低的情况下，视黄醇结合蛋白也可升高。在慢性肝病和营养性疾病中都可以降低，临床应用中应加以考虑。
从临床研究可以得出，较为严重的晚期慢性肾脏病血肌酐、尿素氮可作为诊断和评估肾功能的指标。而胱抑素C敏感性较高，有助于慢性肾脏病的早期诊断。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：257.
[2] Woitas RP,Stoffel-Wsgner B,Flommersfelds,et al.Correlation of serum concentrations of systatin C and creatinine to inulin clearance in liver cirrhosis[J].Clin chem.,2000,46(5):712～715.
[3] 金惠路.病理生理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：257
[4] 徐国宾，李志艳.应重视实验室检查在慢性肾病早期诊断中的应用[J].中华检验医学杂志，2006.29（11）：961～965.
[5] 周新，涂植光. 临床生物化学和生物化学检验[M].北京：人民卫生出版社，2003 ：260～261.
表 各组患者血清胱抑素C、尿素氮、肌酐、视黄醇结合蛋白检测水平比较